Gastro** Flashcards
Que enfermedad inflamatoria intestinal afecta todo el tracto GI?
Crohn
CUCI solo altera el colon
La enfermedad de CUCI es crónica degenerativa?
No, al igual que Chron tienen periodos de remisiones y exacerbaciones
V o F. En enfermedad de Crohn se afecta principalmente TH2?
Falso.
Crohn es TH1
CUCI es TH2
El tabaquismo es un factor que empeora la enfermedad inflamatoria intestinal?
En CUCI la disminuye, en Crohn la aumenta
Que es la colitis indeterminada?
Es una enfermedad que comparte características tanto de CUCI como de Crohn, sin embargo no alcanza a completar un Dx de ninguna de las dos
A que se asocia la mutación de MDR1?
Resistencia a fármacos y enfermedad extensa
A que se asocia la mutación NOD 2 en enfermedad inflamatoria intestinal?
A múltiples resecciones intestinales
Cuadro clínico de CUCI
Evacuaciones diarreicas con moco y sangre
Pujo y tenesmo rectal
Sintomatología sistémica (fiebre y perdida de peso)
Cuadro clínico de Crohn
Diarrea crónica e inflamatoria
Sangrado oculto
Pérdida de peso
Principal localización de CUCI
Proctosigmoiditis (Sigmoides)
Principal localización de Crohn
Ileon terminal
Como se ve una endoscopía de un paciente con CUCI?
Eritema, perdida del patrón vascular, edema y fiabilidad de la mucosa
Úlceras y pseudopólipos
HP de CUCI
Infiltrado por NT y linfos Células plasmáticas Criptitis Abscesos y distorción en criptas Afección unicamente de mucosa
Endoscopía de paciente con Crohn
Afecta todas las capas del intestino Son lesiones aftoides Se ven úlceras irregulaes Edema de la mucosa Parches son zonas normales de la mucosa
HP de Crohn
Granulomas epitelioides
Alteración de la arquitectura de las criptas
Infiltrado por linfos y celulas plasmáticas en lámina propia
Principal dx diferencial de enfermedad de Crohn
TB intestinal
PCRu y caiprotectina para que se pueden utilizar?
Como marcadores de actividad
V o F. En la enfermedad de Crohn se encuentran positivos P-ANCAs?
Falso.
p-ANCAs se elevan en CUCI
ASCAS se elevan en Crohn
Utilidad del indice de Truelove Witts
Indice de actividad de CUCI, es únicamente clínico
Los dos tipos de protocolo de tratamiento en enfermedad inflamatoria intestinal
Stepup, que inicias de abajo y vas subiendo hasta remisión
Topdown que inicias con terapia biológica. Este es mas rápido con las úlceras que el stepup
Primera línea de tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal
Es en actividad leve y moderada
Aminosalicilatos
Sulfasalazinas
Mesalamina
Segunda línea de tratamiento en enfermedad inflamatoria intestinal
Esteroides
Se usa en grave y fulminante
(solo sirven durante la remisión)
Medicamentos de tercera línea en tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal
Inmunomoduladores Tiopurinas Azatioprina Ciclosporina Metotrezate Mantienen la remisión al quitar esteroides
Terapia biológica en CUCI y Crohn
Anti TNF (Adalinumab, Ilinumab)
Reducen cirugías
Bloquean la activación de leucocitos
Es la mas efectiva para evitar recurrencias
V o F. El 100% de pacientes con TB intestinal ?
Falso, solo el 50%
Principal sitio de afección de TB intestinal
Ileón distal y ciego > colon ascendente > yeyuno > duodeno > estómago > esófago
Princiopal Dx diferencial de TB pulmonar y como se diferencían
Enfermedad de Crohn.
Se deben de ver en biopsia. La biopsia de TB:
Pared engrosada completamente
Necrosis caseosa
Multiples granulomas
Mucosa en empedrado, edematosa y ulcerada
Úlceras circunferenciales
Se ven los granulomas con Ziehl - Neelsen
Cuadro clínico de TB intestinal
Dolor abdominal +++++ Pérdida de peso Diarrea Fiebre Anemia leve Sangrado en evacuaciones
Tx para TB intestinal
Se inicia tratamiento empirico con artificios (si no mejora se usan esteroides porque seguro es Crohn)
Se dan Isoniazida, Pirazinamida y Rifampicina durante 12 meses
Cual es el síntoma pivote del abdomen agudo?
Dolor abdominal. Se debe de hacer semiología super bien
Abdomen agudo en cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda Cólico biliar Hepatitis aguda Abscesos hepáticos Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda
Patologia de CSI en abdomen agudo
Gastritis
Pancreatitis aguda
Infarto esplénico
Abdomen agudo en cuadrantes inferiores
Diverticulitis Embarazo ectópico roto Torsión de quiste ovárico EPI Endometriosis Calculo reno ureteral Hernia inguinal encarcelada APENDICITIS (SOLO EN DERECHO)
Signo de Courvosier
Vesícula biliar crecida no dolorosa (por neoplasia en ángulo)
Diferencia entre signo de Grey-Turner y de Cullen
Los dos son equimosis, el de Grey-Turner es en flancos, el de Cullen es periumbilical.
Son por pancreatitis aguda
Cuadro clínico general de padecimiento ano-rectales?
Rectorragia Dolor anal Pujo Tenesmo Prurito anal
A que se refiere la degeneración y dilatación de las venas que constituyen los cojinetes en la región anal?
Enfermedad hemorroidal
Cómo se clasifican y subclasifican las hemorroides?
Externas e internas
Las entras tienen 4 grados distintos
Clasificación de hemorroides internas
1 - sangran solo con defecación
2 - se reducen de forma espontánea
3 - reducen con maniobras
4 - no reducen
Tratamiento de hemorroides
1 y 2 es medico, laxantes y analgésicos
2 y 3 or endoscopía y ligaduras
4 es quirurgico (hemorroidectomía)
Que se define como la pérdida de la continuidad del epitelio de la región anal?
Fisura anal
V o F. Las fisuras anales se relacionan generalmente a algún evento traumático?
Verdadero
V o F. El tratamiento para las fisuras anales agudas o crónicas es igual?
Falso. El tratamiento de ls agudas es médico, el de las cróncias es quirúrgico
Cual es la cirugía que se hace en las fisuras crónicas?
Esfinterotomia lateral interna. Se relaja el esfinter para que pueda cicatrizar
Definición de incontinencia fecal
Imposibilidad para evitar la salida de gas y materia fecal por el ano
Tratamiento de incontinencia fecal?
Médio y modificadores de la dieta, así como ejercicios para mejorar el tono del esfinter
A que se refiere como la colección de material purulento alrededor del recto / ano?
Absceso anorrectal
Principal localización de abscesos anorectales
Perianales > isquiorectales
Cual es el síntoma principal en un absceso anorrectal?
FIEBRE
Tratamiento de abscesos anorectales
Drenaje y antibiótico para Gram +. gram - y anaerobios
Definición de fistula anal
Comunicación anormal entre dos órganos, dan por la comunicación de un absceso con el orificio interno a nivel ano rectal o del esfinter
Tratamiento de fistula anal
Fistulectomía
Drenaje
Aplicación de fibrina
V o F. El 40% de los cuerpos extraños en el esófago deben de extraerse quirúrgicamente?
No, solo el 1 es quirurgico. El 80% pasan espontáneamente y el 20% se pueden extraer sin cirugía
V o F. Es mas común que se atore un cuerpo extraño en esófagos de personas con algún trastorno motor del esófago?
Verdadero
Cuadro clínico de cuerpo extraño esofágico
Odinofagia Disfagia Plenitud postprandial Insuficiencia respiratoria Silbilancias
Para que se usa la TAC con medio de contraste antes de extraer un cuerpo extraño esofágico?
Para asegurarse de que no haya ruptura
V o F. Si el cuerpo extraño permanece mas de 48 horas en el esófago puede provocar úlceras?
Falso, a las 24 horas comienza a causar erosiones, fístulas y perforaciones
Cual es la causa mas común de cuerpo extraño en el esófago en adultos?
Bolo alimenticio. Y se Tx con endoscopía, se empuja. NO ENZIMAS
V o F. Si se ingiere una batería se debe de esperar a que salga sola?
Falso, se debe de sacar siempre a menos que ya haya llegado al duodeno distal, porque si se dejan causan necrosis por licuefacción
V o F. El cáncer de esófago afecta M6:1H?
Falso, es 4 veces mas frecuente en hombres
Cuales son los dos tipos mas frecuentes de cáncer de esófago?
Epidermoide y adenocarcinoma
A que se asocia el carcinoma escamoso?
TABACO
Alcohol
Cancer en cabeza y cuello
V o F. El carcinoma escamoso se localiza principalmente en el tercio inferior del esófago?
Falso.
El escamoso se encuentra principalmente en tercio medio, mientras que el adenoma se encuentra principalmente en el tercio inferior
A que se asocia principalmente el adenocarcinoma esofágico?
A esófago de Barret y ERGE
Cuando el cancer de esófago es estado 4, cual es el tx indicado?
No se tiene tratamiento, únicamente se dan cuidados paliativos
V o F. Los pólipos hiperplásicos se asocian a uso crónico de AINEs?
Falso. Se asocian a uso crónico de IBPs. Porque las células parietales trabajan mas al censar pH alcalino
Dónde se localizan principalmente los pólipos hiperplásicos?
En fondo, es en donde mas hay células parietales
En donde se localizan principalmente los pólipos adenomatosos?
Antro gástrico (también es la localización más frecuente de adenocarcinoma)
V o F. El pronóstico de adenocarcinoma gástrico es favorable?
Falso, es malo. Se mueren casi los mismos que se dx al año
V o F. Los adenocarcinomas pueden presentarse como úlceras?
Verdadero
Cuales son los segundos tumores más frecuentes del estómago?
Linfomas.
Que tipos de lineamos puede haber en estómago?
De células B No Hodgkin Difuso De células grandes Por H. pylori
A que tipos de cancer se relaciona la infección por H. pylori?
Adenocarcinoma
Linfoma
Que es la metaplasia intestinal?
Es el reemplazo de epitelio gástrico normal por epitelio columnar smilar al del cólon
Cuantos tipos de metaplasia intestinal se conocen?
Criptas alargadas con células caliciformes, bien diferenciado
Epitelio de intestino delgado moderadamente diferenciado
Criptas tortuosas, celulas columnares inmaduras (adenocarcinoma)
Factor de riesgo importante para metaplasia y adenocarcinoma estomacal?
Cirugías que cortan el piloro, y es provocado por el reflujo de jugos biliares básicos al estómago
A que se asocia el MALToma de estómago?
A infección por H. pylori
El tratamiento del MALToma gástrico es por medio de radioterapia?
Falso, con eliminar el H. pylori se cura el MALToma, pero si ya evoluciono a linfoma si se debe de dar quimioterapia
Cuadro clínico de cancer de estómago
Lesiones obstructivas Malestar abdominal Plenitud Dispepsia Nausea Menor apetito Saciedad temprana Sangre oculta en heces Pérdida de peso
V o F. Si se tiene un paciente con síntomas ácido pépticos + pérdida de peso + vómito + disfagia + sangrado GI se deben de mejorar primero los síntomas de ácides antes de tomar otra medida?
Falso. A veces se retrasa el dx por esto, pero siempre que se tengan esos síntomas juntos se debe hacer endoscopía
Clasificación de Borman de adenocarcinomas
I.- Poliposo
II.- Ulcerado
III.- Ulcerado infiltrante
IV.- Infiltrante difuso
Clasificación de hemorragia del tubo digestivo
Masiva
Visible
Oculta
De origen dudoso
Hematemesis
Vómito con sangre fresca
Como se llama la evacuación de heces negras?
Melena. Mínimo son 50ml
A que se refieren los posos de café?
Sangre obscura en el vómito
Como se llama el paso de sangre fresca o coágulos por el recto?
Hematoquezia
A que se le llama resangrado?
A los síntomas y signos de sangrado en las primeras 72 horas posteriores al primer episodio de sangrado
Cual es el orígen mas frecuente de sangrado de tubo digestivo no variceal?
Úlcera duodenal y gástrica
A que se refiere el término Diuelafoy?
A una arteria expuesta que puede lesionarse y dar sangrado, no es una úlcera
Se localiza principalmente a 6cm de UGE
Factores de riesgo para aparición de úlceras
H. pylori AINEs Tabaquismo Estrés Factores genéticos (aumentan producción de pepsina y ácido y debilitan la mucosa)
A que se refiere el término de gastritis erosiva por estrés?
A erosiones pequeñas y superficiales en pacientes con estrés por quemaduras, TCE, sépsis y trauma múltiple. El principal mecanismo de daño en estos pacientes es por los multiples medicamentos
A que se refiere en síndrome de Mallory Weiss?
Son lesiones en la mucosa gástrica o esofágica. Se ven por el intenso arqueo de vómito en pacientes alcohólicos
Síntomas de hemorragia de tubo digestivo
Hematemesis
Melena
Hipotensión ortostática
Taquicardia
Clasificación de forrest
I. Sangrado activo
Ia. Sangrado en chorro
Ib. Sangrado en capa/goteo
II. Estigmas de sangrado
IIa. Vaso visible
IIb. Coágulo adherido
IIc. Con base de fibrina
III. Sin datos de sangrado
(a menor grado, mas riesgo de desangrado)Como se puede corregir un sangrado por endoscopia?
Termico
Inyección de epinefrina o soluciones esclerosantes o etanol
Ligadura
V o F. Es indicación ligar toda úlcera que se encuentre?
Falso. El sangrado activo es el único que se recomienda tratamiento con hemostasia por endoscopía
En que pacientes se realiza angiografía?
Sangrados importantes, pacientes con edad avanzada, pacientes no candidatos a Qx.
Cuáles son los 3 tipos de intestino irritable?
Estreñimiento
Alternante
Diarreico**
V o F. En el SII hay un aumento del número de movimientos?
No, se crée que es mas bien por un aumento en la intensidad de las contracciones
V o F. En el SII se presenta hipersensibilidad visceral?
Verdadero, las neuronas están completamente excitadas, entonces llevan mucha mas frecuencia al SNC
A que mo se asocia el SII?
Salmonella, Shigella, Campylobacter
FR para SII post infección
Sexo femenino
Depende del bicho
Trastornos psicológicos
Dx de SII
Criterios de Roma Dolor / malestar recurrente (3 días en un mes durante 3 meses) Mejora con defecación Cambio en frecuencia de las evacuaciones Cambios en apariencia de las heces
Tratamiento
medidas generales, identificar si los síntomas son por algún tipo de alimento principalmente
V o F. El VHA es el que se asocia más frecuentemente a carcinoma hepatocelular?
Falso, el que se asocia es el VHC
FR de cancer de hígad
Aflaoxinas (levaduras)
Anticonceptivos orales
Cirrosis +++ (heparocarcinoma)
Cómo se clasifica la fibrosis hepática?
De F 0 a F4. A mas nivel de fibrosis es mayor la incidencia de hepatocarcinoma (La F4 ya tiene nódulos de regeneración)
V o F. Todos los tumores hepáticos elevan alfafetoproteina?
Falso, solo 1/3
Cual es el mejor método para seguir a pacientes con cirrosis en busca de hepatocarcinoma?
US
Como se Dx un cancer hepático?
US > TAC/RM > Bx
Cual es la lesion benigna más frecuente del hígado?
Hemangioma cavernoso
Características del hemangioma cavernoso
Mujeres, asintomáticos
Red extensa de espacios vasculares unidos por células endoteliales, separados por estorba fibroso muy delgado
Reforzamiento periférico y llenado central venoso
Que lesión benigna de hígado se asocia al uso de ACO?
Adenoma hepático
a mas uso mas frecuencia
Características de adenoma hepático
Acumulo de hepatocitos y conjuntos biliares sin septos fibrosos
No malignizan generalmente
V o F. La hiperplasia nodular focal se asocia a uso de anticonceptivos?
Falso, no se ha demostrado
Que lesion hepática se presenta con una cicatriz central?
Hiperplasia nodular focal
Definición de diarrea crónica
Evacuaciones liquidas de mas de 4 semanas de evolución
Tipos de diarrea crónica
Funcional (SII)
Orgánico (osmótica, secretora, inflamatoria, esteatorrea)
Características de diarrea de SII
Larga evolución (año)
No perdida de peso
No urgencia en noches
Mujeres jóvenes
Características de sindrome de absorción intestinal deficiente
Dolor y distensión Grasa y aceite Fetidez Perdido de peso Restos de alimentos
Cuales pueden ser las causas de diarrea osmótica?
Laxantes
Deficiencia de lactasa
De que habla una diarrea continua?
Algo orgánico o infeccioso, mientras que la funcional es intermitente
Como se calcula el anion gap fecal?
29-2(Na + K)
125 osmótica
Funciona de prueba con beta carotenos?
Enzimas pancreáticas, integridad de mucosa (digestiva y absortiva)
Normal mas de 90 en hombres y de 100 en mujeres. En SAID esta en menos de 50 y 60
Prueba de D-xilosa
Absorción en ID proximal
Requiere integridad renal
Se administran 25gr en 1l, a las 5 horas ideal 400ml, normal arriba de 5g
Pancreolauril
Es fluorescente, se absorve y excreta en orina, requiere enzimas y sales biliares
V o F. La diarrea osmótica responde al ayuno?
Verdadero
Definición de diarrea aguda
Incremento en cantidad de líquido en evacuaciones, menor a 4 semanas
Que cantidad de líquido llega aproximadamente al duodeno?
10L, de la cuales se excretan finalmente aproximadamente 100ml
Cuanto es lo máximo de liquido que puede llegar al IG para que pueda reabsorberlo?
Alrededor de 1.5L
Cuales son los 4 mecanismos de diarrea?
Disminución en absorción
Incremento en secreciones
Incremento en motilidad del contenido luminal
Cambios en motilidad intestinal
Cuales son las causas principales de diarrea aguda?
Infecciosas
Medicamentos
De donde es característica la diarrea acuosa
ID, por el contrariol heces de volumen pequeño sugieren patología colorectal (a más líquida, más de ID)
Cual es la diferencia principal entre diarreas inflamatorias y no inflamatorias
En las inflamatorias hay infiltración leucocitario al lugar afectado, puede haber sangre
Causas de diarreas inflamatorias
Virus
Protozoarios
Bacterias
Impactación fecal
Causas de diarreas no inflamatorias
S. aureus (fiebre)
Viral
Bacteriana (e coli, shigella, salmonella)
Proctitis bacteriana (clamidia, gonorrea, ets)
CUCI
Colitis por radiación
Que estudio distingue entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria?
Lactoferrina fecal
V o F. El cultivo tiene una funcionalidad muy buena en el dx de diarrea aguda?
Falso, solo el 3% da positivo
Datos de urgencia en diarrea aguda
Fiebre
Sanguinolienta
Solor importante
De mas de 5 días aun con tratamiento
Tratamiento de diarrea aguda
Dieta
Hidratación
V o F. El mejor tratamiento para diarrea aguda son agentes antimotilidad?
No, porque si es algo infeccioso se aumenta la proliferación, solo se usan en crónicos
Cuando están contraindicados los antidiarréicos?
peptobismol, caolín peptina, neomicina
No en sanguinolienta, fiebre o datos de toxicidad
Dosis y EA de peptobismol
Se dan 2 tabletas o 1 cucharada después de cada evacuación, hasta cumplir 8 dosis. EA: evacuaciones negras, lengua negra con mal sabor
A que pacientes se les dan AB?
Inflamatoria, fiebre, tenesmo, dolor abdominal
ciprofloxacina
Cual es la utilidad de probióticos?
Mantienen microflora normal
Evitan proliferación
Previenen uso de AB
Cuales son los protozoarios mas frecuentes en dar diarrea aguda?
AMIBAS
V o F. La entamoeba dispar es invasiva?
Falso, la histolítica es la invasiva
Clínica de infeccón por amoebas
Colitis necrotizante: dolor, diarrea sanguinolienta
Que se debe de buscar en pacientes con amebas?
Abscesos (+++ hepáticos)
Cual es el mo responsable de la diarrea del viajero?
Giardia.
Provoca malabsorción intestinal (hace una placa que evita el contacto del alimento con mucosa, solo con el bicho)
Tratamiento de infección por giardia?
Metronidazol o alvendazol
Cual e el agente que causa diarrea frecuentemente en pacientes con VIH?
Criptosporidium parvum
CC de Criptosporidium
Diarrea malabsortiva
Dolor abdominal
Febrícula
Diarrea profusa
Dx de criptosporidium
Se demuestran ovocitos en materia fecal
Tratamiento de criptosporidium?
Generalmente se autolimita
Puede darse parmomicina
En gente con VIH solo se controla
Hp de infección por Cyclospora cayetanesis
Atrofia intestinal
hipertrofia de criptas
(da diarrea muy acuosa)
V o F. La diarrea por cayetanesis provoca pérdida de peso?
Verdadero. También:
Fiebre
Distención
Nausea
Tratamiento de cayetanesis
Trimetoprim + sulfometozazol
Cómo se hace el diagnóstico de enteropatía por VIH?
Por exclusión. Hay hiperproliferación de enteritos y disminución de actividad enzimática
V o F. Cuando un paciente tiene diarrea y VIH se dan terapias de soporte?
Falso. Siempre se hacen cultivos y cultivos especiales porque puede darles cualquier cosa
Tratamiento de diarrea + VIH
Haart
AB
