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Medicina Interna > Gastro** > Flashcards

Gastro** Flashcards

1
Q

Que enfermedad inflamatoria intestinal afecta todo el tracto GI?

A

Crohn

CUCI solo altera el colon

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2
Q

La enfermedad de CUCI es crónica degenerativa?

A

No, al igual que Chron tienen periodos de remisiones y exacerbaciones

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3
Q

V o F. En enfermedad de Crohn se afecta principalmente TH2?

A

Falso.
Crohn es TH1
CUCI es TH2

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4
Q

El tabaquismo es un factor que empeora la enfermedad inflamatoria intestinal?

A

En CUCI la disminuye, en Crohn la aumenta

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5
Q

Que es la colitis indeterminada?

A

Es una enfermedad que comparte características tanto de CUCI como de Crohn, sin embargo no alcanza a completar un Dx de ninguna de las dos

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6
Q

A que se asocia la mutación de MDR1?

A

Resistencia a fármacos y enfermedad extensa

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7
Q

A que se asocia la mutación NOD 2 en enfermedad inflamatoria intestinal?

A

A múltiples resecciones intestinales

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8
Q

Cuadro clínico de CUCI

A

Evacuaciones diarreicas con moco y sangre
Pujo y tenesmo rectal
Sintomatología sistémica (fiebre y perdida de peso)

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9
Q

Cuadro clínico de Crohn

A

Diarrea crónica e inflamatoria
Sangrado oculto
Pérdida de peso

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10
Q

Principal localización de CUCI

A

Proctosigmoiditis (Sigmoides)

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11
Q

Principal localización de Crohn

A

Ileon terminal

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12
Q

Como se ve una endoscopía de un paciente con CUCI?

A

Eritema, perdida del patrón vascular, edema y fiabilidad de la mucosa
Úlceras y pseudopólipos

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13
Q

HP de CUCI

A 
Infiltrado por NT y linfos
Células plasmáticas
Criptitis
Abscesos y distorción en criptas
Afección unicamente de mucosa
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14
Q

Endoscopía de paciente con Crohn

A 
Afecta todas las capas del intestino
Son lesiones aftoides
Se ven úlceras irregulaes
Edema de la mucosa
Parches son zonas normales de la mucosa
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15
Q

HP de Crohn

A

Granulomas epitelioides
Alteración de la arquitectura de las criptas
Infiltrado por linfos y celulas plasmáticas en lámina propia

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16
Q

Principal dx diferencial de enfermedad de Crohn

A

TB intestinal

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17
Q

PCRu y caiprotectina para que se pueden utilizar?

A

Como marcadores de actividad

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18
Q

V o F. En la enfermedad de Crohn se encuentran positivos P-ANCAs?

A

Falso.
p-ANCAs se elevan en CUCI
ASCAS se elevan en Crohn

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19
Q

Utilidad del indice de Truelove Witts

A

Indice de actividad de CUCI, es únicamente clínico

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20
Q

Los dos tipos de protocolo de tratamiento en enfermedad inflamatoria intestinal

A

Stepup, que inicias de abajo y vas subiendo hasta remisión

Topdown que inicias con terapia biológica. Este es mas rápido con las úlceras que el stepup

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21
Q

Primera línea de tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal

A

Es en actividad leve y moderada
Aminosalicilatos
Sulfasalazinas
Mesalamina

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22
Q

Segunda línea de tratamiento en enfermedad inflamatoria intestinal

A

Esteroides
Se usa en grave y fulminante
(solo sirven durante la remisión)

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23
Q

Medicamentos de tercera línea en tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal

A 
Inmunomoduladores 
Tiopurinas
Azatioprina
Ciclosporina
Metotrezate
Mantienen la remisión al quitar esteroides
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24
Q

Terapia biológica en CUCI y Crohn

A

Anti TNF (Adalinumab, Ilinumab)
Reducen cirugías
Bloquean la activación de leucocitos
Es la mas efectiva para evitar recurrencias

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25
Q

V o F. El 100% de pacientes con TB intestinal ?

A

Falso, solo el 50%

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26
Q

Principal sitio de afección de TB intestinal

A

Ileón distal y ciego > colon ascendente > yeyuno > duodeno > estómago > esófago

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27
Q

Princiopal Dx diferencial de TB pulmonar y como se diferencían

A

Enfermedad de Crohn.
Se deben de ver en biopsia. La biopsia de TB:
Pared engrosada completamente
Necrosis caseosa
Multiples granulomas
Mucosa en empedrado, edematosa y ulcerada
Úlceras circunferenciales
Se ven los granulomas con Ziehl - Neelsen

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28
Q

Cuadro clínico de TB intestinal

A 
Dolor abdominal +++++
Pérdida de peso
Diarrea
Fiebre
Anemia leve
Sangrado en evacuaciones
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29
Q

Tx para TB intestinal

A

Se inicia tratamiento empirico con artificios (si no mejora se usan esteroides porque seguro es Crohn)
Se dan Isoniazida, Pirazinamida y Rifampicina durante 12 meses

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30
Q

Cual es el síntoma pivote del abdomen agudo?

A

Dolor abdominal. Se debe de hacer semiología super bien

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31
Q

Abdomen agudo en cuadrante superior derecho

A 
Colecistitis aguda
Cólico biliar
Hepatitis aguda
Abscesos hepáticos
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
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32
Q

Patologia de CSI en abdomen agudo

A

Gastritis
Pancreatitis aguda
Infarto esplénico

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33
Q

Abdomen agudo en cuadrantes inferiores

A 
Diverticulitis
Embarazo ectópico roto
Torsión de quiste ovárico
EPI
Endometriosis
Calculo reno ureteral
Hernia inguinal encarcelada 
APENDICITIS (SOLO EN DERECHO)
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34
Q

Signo de Courvosier

A

Vesícula biliar crecida no dolorosa (por neoplasia en ángulo)

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35
Q

Diferencia entre signo de Grey-Turner y de Cullen

A

Los dos son equimosis, el de Grey-Turner es en flancos, el de Cullen es periumbilical.
Son por pancreatitis aguda

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36
Q

Cuadro clínico general de padecimiento ano-rectales?

A 
Rectorragia
Dolor anal
Pujo
Tenesmo
Prurito anal
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37
Q

A que se refiere la degeneración y dilatación de las venas que constituyen los cojinetes en la región anal?

A

Enfermedad hemorroidal

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38
Q

Cómo se clasifican y subclasifican las hemorroides?

A

Externas e internas

Las entras tienen 4 grados distintos

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39
Q

Clasificación de hemorroides internas

A

1 - sangran solo con defecación
2 - se reducen de forma espontánea
3 - reducen con maniobras
4 - no reducen

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40
Q

Tratamiento de hemorroides

A

1 y 2 es medico, laxantes y analgésicos
2 y 3 or endoscopía y ligaduras
4 es quirurgico (hemorroidectomía)

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41
Q

Que se define como la pérdida de la continuidad del epitelio de la región anal?

A

Fisura anal

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42
Q

V o F. Las fisuras anales se relacionan generalmente a algún evento traumático?

A

Verdadero

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43
Q

V o F. El tratamiento para las fisuras anales agudas o crónicas es igual?

A

Falso. El tratamiento de ls agudas es médico, el de las cróncias es quirúrgico

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44
Q

Cual es la cirugía que se hace en las fisuras crónicas?

A

Esfinterotomia lateral interna. Se relaja el esfinter para que pueda cicatrizar

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45
Q

Definición de incontinencia fecal

A

Imposibilidad para evitar la salida de gas y materia fecal por el ano

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46
Q

Tratamiento de incontinencia fecal?

A

Médio y modificadores de la dieta, así como ejercicios para mejorar el tono del esfinter

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47
Q

A que se refiere como la colección de material purulento alrededor del recto / ano?

A

Absceso anorrectal

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48
Q

Principal localización de abscesos anorectales

A

Perianales > isquiorectales

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49
Q

Cual es el síntoma principal en un absceso anorrectal?

A

FIEBRE

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50
Q

Tratamiento de abscesos anorectales

A

Drenaje y antibiótico para Gram +. gram - y anaerobios

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51
Q

Definición de fistula anal

A

Comunicación anormal entre dos órganos, dan por la comunicación de un absceso con el orificio interno a nivel ano rectal o del esfinter

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52
Q

Tratamiento de fistula anal

A

Fistulectomía
Drenaje
Aplicación de fibrina

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53
Q

V o F. El 40% de los cuerpos extraños en el esófago deben de extraerse quirúrgicamente?

A

No, solo el 1 es quirurgico. El 80% pasan espontáneamente y el 20% se pueden extraer sin cirugía

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54
Q

V o F. Es mas común que se atore un cuerpo extraño en esófagos de personas con algún trastorno motor del esófago?

A

Verdadero

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55
Q

Cuadro clínico de cuerpo extraño esofágico

A 
Odinofagia
Disfagia
Plenitud postprandial 
Insuficiencia respiratoria
Silbilancias
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56
Q

Para que se usa la TAC con medio de contraste antes de extraer un cuerpo extraño esofágico?

A

Para asegurarse de que no haya ruptura

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57
Q

V o F. Si el cuerpo extraño permanece mas de 48 horas en el esófago puede provocar úlceras?

A

Falso, a las 24 horas comienza a causar erosiones, fístulas y perforaciones

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58
Q

Cual es la causa mas común de cuerpo extraño en el esófago en adultos?

A

Bolo alimenticio. Y se Tx con endoscopía, se empuja. NO ENZIMAS

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59
Q

V o F. Si se ingiere una batería se debe de esperar a que salga sola?

A

Falso, se debe de sacar siempre a menos que ya haya llegado al duodeno distal, porque si se dejan causan necrosis por licuefacción

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60
Q

V o F. El cáncer de esófago afecta M6:1H?

A

Falso, es 4 veces mas frecuente en hombres

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61
Q

Cuales son los dos tipos mas frecuentes de cáncer de esófago?

A

Epidermoide y adenocarcinoma

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62
Q

A que se asocia el carcinoma escamoso?

A

TABACO
Alcohol
Cancer en cabeza y cuello

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63
Q

V o F. El carcinoma escamoso se localiza principalmente en el tercio inferior del esófago?

A

Falso.
El escamoso se encuentra principalmente en tercio medio, mientras que el adenoma se encuentra principalmente en el tercio inferior

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64
Q

A que se asocia principalmente el adenocarcinoma esofágico?

A

A esófago de Barret y ERGE

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65
Q

Cuando el cancer de esófago es estado 4, cual es el tx indicado?

A

No se tiene tratamiento, únicamente se dan cuidados paliativos

66
Q

V o F. Los pólipos hiperplásicos se asocian a uso crónico de AINEs?

A

Falso. Se asocian a uso crónico de IBPs. Porque las células parietales trabajan mas al censar pH alcalino

67
Q

Dónde se localizan principalmente los pólipos hiperplásicos?

A

En fondo, es en donde mas hay células parietales

68
Q

En donde se localizan principalmente los pólipos adenomatosos?

A

Antro gástrico (también es la localización más frecuente de adenocarcinoma)

69
Q

V o F. El pronóstico de adenocarcinoma gástrico es favorable?

A

Falso, es malo. Se mueren casi los mismos que se dx al año

70
Q

V o F. Los adenocarcinomas pueden presentarse como úlceras?

A

Verdadero

71
Q

Cuales son los segundos tumores más frecuentes del estómago?

A

Linfomas.

72
Q

Que tipos de lineamos puede haber en estómago?

A 
De células B
No Hodgkin
Difuso
De células grandes
Por H. pylori
73
Q

A que tipos de cancer se relaciona la infección por H. pylori?

A

Adenocarcinoma

Linfoma

74
Q

Que es la metaplasia intestinal?

A

Es el reemplazo de epitelio gástrico normal por epitelio columnar smilar al del cólon

75
Q

Cuantos tipos de metaplasia intestinal se conocen?

A

Criptas alargadas con células caliciformes, bien diferenciado
Epitelio de intestino delgado moderadamente diferenciado
Criptas tortuosas, celulas columnares inmaduras (adenocarcinoma)

76
Q

Factor de riesgo importante para metaplasia y adenocarcinoma estomacal?

A

Cirugías que cortan el piloro, y es provocado por el reflujo de jugos biliares básicos al estómago

77
Q

A que se asocia el MALToma de estómago?

A

A infección por H. pylori

78
Q

El tratamiento del MALToma gástrico es por medio de radioterapia?

A

Falso, con eliminar el H. pylori se cura el MALToma, pero si ya evoluciono a linfoma si se debe de dar quimioterapia

79
Q

Cuadro clínico de cancer de estómago

A 
Lesiones obstructivas
Malestar abdominal 
Plenitud
Dispepsia
Nausea
Menor apetito
Saciedad temprana
Sangre oculta en heces
Pérdida de peso
80
Q

V o F. Si se tiene un paciente con síntomas ácido pépticos + pérdida de peso + vómito + disfagia + sangrado GI se deben de mejorar primero los síntomas de ácides antes de tomar otra medida?

A

Falso. A veces se retrasa el dx por esto, pero siempre que se tengan esos síntomas juntos se debe hacer endoscopía

81
Q

Clasificación de Borman de adenocarcinomas

A

I.- Poliposo
II.- Ulcerado
III.- Ulcerado infiltrante
IV.- Infiltrante difuso

82
Q

Clasificación de hemorragia del tubo digestivo

A

Masiva
Visible
Oculta
De origen dudoso

83
Q

Hematemesis

A

Vómito con sangre fresca

84
Q

Como se llama la evacuación de heces negras?

A

Melena. Mínimo son 50ml

85
Q

A que se refieren los posos de café?

A

Sangre obscura en el vómito

86
Q

Como se llama el paso de sangre fresca o coágulos por el recto?

A

Hematoquezia

87
Q

A que se le llama resangrado?

A

A los síntomas y signos de sangrado en las primeras 72 horas posteriores al primer episodio de sangrado

88
Q

Cual es el orígen mas frecuente de sangrado de tubo digestivo no variceal?

A

Úlcera duodenal y gástrica

89
Q

A que se refiere el término Diuelafoy?

A

A una arteria expuesta que puede lesionarse y dar sangrado, no es una úlcera
Se localiza principalmente a 6cm de UGE

90
Q

Factores de riesgo para aparición de úlceras

A 
H. pylori
AINEs
Tabaquismo
Estrés
Factores genéticos
(aumentan producción de pepsina y ácido y debilitan la mucosa)
91
Q

A que se refiere el término de gastritis erosiva por estrés?

A

A erosiones pequeñas y superficiales en pacientes con estrés por quemaduras, TCE, sépsis y trauma múltiple. El principal mecanismo de daño en estos pacientes es por los multiples medicamentos

92
Q

A que se refiere en síndrome de Mallory Weiss?

A

Son lesiones en la mucosa gástrica o esofágica. Se ven por el intenso arqueo de vómito en pacientes alcohólicos

93
Q

Síntomas de hemorragia de tubo digestivo

A

Hematemesis
Melena
Hipotensión ortostática
Taquicardia

94
Q

Clasificación de forrest

A 
I. Sangrado activo
    Ia. Sangrado en chorro
    Ib. Sangrado en capa/goteo
II. Estigmas de sangrado
    IIa. Vaso visible
    IIb. Coágulo adherido
    IIc. Con base de fibrina
III. Sin datos de sangrado
(a menor grado, mas riesgo de desangrado)
95
Q

Como se puede corregir un sangrado por endoscopia?

A

Termico
Inyección de epinefrina o soluciones esclerosantes o etanol
Ligadura

96
Q

V o F. Es indicación ligar toda úlcera que se encuentre?

A

Falso. El sangrado activo es el único que se recomienda tratamiento con hemostasia por endoscopía

97
Q

En que pacientes se realiza angiografía?

A

Sangrados importantes, pacientes con edad avanzada, pacientes no candidatos a Qx.

98
Q

Cuáles son los 3 tipos de intestino irritable?

A

Estreñimiento
Alternante
Diarreico**

99
Q

V o F. En el SII hay un aumento del número de movimientos?

A

No, se crée que es mas bien por un aumento en la intensidad de las contracciones

100
Q

V o F. En el SII se presenta hipersensibilidad visceral?

A

Verdadero, las neuronas están completamente excitadas, entonces llevan mucha mas frecuencia al SNC

101
Q

A que mo se asocia el SII?

A

Salmonella, Shigella, Campylobacter

102
Q

FR para SII post infección

A

Sexo femenino
Depende del bicho
Trastornos psicológicos

103
Q

Dx de SII

A 
Criterios de Roma
Dolor / malestar recurrente (3 días en un mes durante 3 meses)
Mejora con defecación
Cambio en frecuencia de las evacuaciones
Cambios en apariencia de las heces
104
Q

Tratamiento

A

medidas generales, identificar si los síntomas son por algún tipo de alimento principalmente

105
Q

V o F. El VHA es el que se asocia más frecuentemente a carcinoma hepatocelular?

A

Falso, el que se asocia es el VHC

106
Q

FR de cancer de hígad

A

Aflaoxinas (levaduras)
Anticonceptivos orales
Cirrosis +++ (heparocarcinoma)

107
Q

Cómo se clasifica la fibrosis hepática?

A

De F 0 a F4. A mas nivel de fibrosis es mayor la incidencia de hepatocarcinoma (La F4 ya tiene nódulos de regeneración)

108
Q

V o F. Todos los tumores hepáticos elevan alfafetoproteina?

A

Falso, solo 1/3

109
Q

Cual es el mejor método para seguir a pacientes con cirrosis en busca de hepatocarcinoma?

A

US

110
Q

Como se Dx un cancer hepático?

A

US > TAC/RM > Bx

111
Q

Cual es la lesion benigna más frecuente del hígado?

A

Hemangioma cavernoso

112
Q

Características del hemangioma cavernoso

A

Mujeres, asintomáticos
Red extensa de espacios vasculares unidos por células endoteliales, separados por estorba fibroso muy delgado
Reforzamiento periférico y llenado central venoso

113
Q

Que lesión benigna de hígado se asocia al uso de ACO?

A

Adenoma hepático

a mas uso mas frecuencia

114
Q

Características de adenoma hepático

A

Acumulo de hepatocitos y conjuntos biliares sin septos fibrosos
No malignizan generalmente

115
Q

V o F. La hiperplasia nodular focal se asocia a uso de anticonceptivos?

A

Falso, no se ha demostrado

116
Q

Que lesion hepática se presenta con una cicatriz central?

A

Hiperplasia nodular focal

117
Q

Definición de diarrea crónica

A

Evacuaciones liquidas de mas de 4 semanas de evolución

118
Q

Tipos de diarrea crónica

A

Funcional (SII)

Orgánico (osmótica, secretora, inflamatoria, esteatorrea)

119
Q

Características de diarrea de SII

A

Larga evolución (año)
No perdida de peso
No urgencia en noches
Mujeres jóvenes

120
Q

Características de sindrome de absorción intestinal deficiente

A 
Dolor y distensión 
Grasa y aceite
Fetidez
Perdido de peso
Restos de alimentos
121
Q

Cuales pueden ser las causas de diarrea osmótica?

A

Laxantes

Deficiencia de lactasa

122
Q

De que habla una diarrea continua?

A

Algo orgánico o infeccioso, mientras que la funcional es intermitente

123
Q

Como se calcula el anion gap fecal?

A

29-2(Na + K)

125 osmótica

124
Q

Funciona de prueba con beta carotenos?

A

Enzimas pancreáticas, integridad de mucosa (digestiva y absortiva)
Normal mas de 90 en hombres y de 100 en mujeres. En SAID esta en menos de 50 y 60

125
Q

Prueba de D-xilosa

A

Absorción en ID proximal
Requiere integridad renal
Se administran 25gr en 1l, a las 5 horas ideal 400ml, normal arriba de 5g

126
Q

Pancreolauril

A

Es fluorescente, se absorve y excreta en orina, requiere enzimas y sales biliares

127
Q

V o F. La diarrea osmótica responde al ayuno?

A

Verdadero

128
Q

Definición de diarrea aguda

A

Incremento en cantidad de líquido en evacuaciones, menor a 4 semanas

129
Q

Que cantidad de líquido llega aproximadamente al duodeno?

A

10L, de la cuales se excretan finalmente aproximadamente 100ml

130
Q

Cuanto es lo máximo de liquido que puede llegar al IG para que pueda reabsorberlo?

A

Alrededor de 1.5L

131
Q

Cuales son los 4 mecanismos de diarrea?

A

Disminución en absorción
Incremento en secreciones
Incremento en motilidad del contenido luminal
Cambios en motilidad intestinal

132
Q

Cuales son las causas principales de diarrea aguda?

A

Infecciosas

Medicamentos

133
Q

De donde es característica la diarrea acuosa

A

ID, por el contrariol heces de volumen pequeño sugieren patología colorectal (a más líquida, más de ID)

134
Q

Cual es la diferencia principal entre diarreas inflamatorias y no inflamatorias

A

En las inflamatorias hay infiltración leucocitario al lugar afectado, puede haber sangre

135
Q

Causas de diarreas inflamatorias

A

Virus
Protozoarios
Bacterias
Impactación fecal

136
Q

Causas de diarreas no inflamatorias

A

S. aureus (fiebre)
Viral
Bacteriana (e coli, shigella, salmonella)
Proctitis bacteriana (clamidia, gonorrea, ets)
CUCI
Colitis por radiación

137
Q

Que estudio distingue entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria?

A

Lactoferrina fecal

138
Q

V o F. El cultivo tiene una funcionalidad muy buena en el dx de diarrea aguda?

A

Falso, solo el 3% da positivo

139
Q

Datos de urgencia en diarrea aguda

A

Fiebre
Sanguinolienta
Solor importante
De mas de 5 días aun con tratamiento

140
Q

Tratamiento de diarrea aguda

A

Dieta

Hidratación

141
Q

V o F. El mejor tratamiento para diarrea aguda son agentes antimotilidad?

A

No, porque si es algo infeccioso se aumenta la proliferación, solo se usan en crónicos

142
Q

Cuando están contraindicados los antidiarréicos?

peptobismol, caolín peptina, neomicina

A

No en sanguinolienta, fiebre o datos de toxicidad

143
Q

Dosis y EA de peptobismol

A

Se dan 2 tabletas o 1 cucharada después de cada evacuación, hasta cumplir 8 dosis. EA: evacuaciones negras, lengua negra con mal sabor

144
Q

A que pacientes se les dan AB?

A

Inflamatoria, fiebre, tenesmo, dolor abdominal

ciprofloxacina

145
Q

Cual es la utilidad de probióticos?

A

Mantienen microflora normal
Evitan proliferación
Previenen uso de AB

146
Q

Cuales son los protozoarios mas frecuentes en dar diarrea aguda?

A

AMIBAS

147
Q

V o F. La entamoeba dispar es invasiva?

A

Falso, la histolítica es la invasiva

148
Q

Clínica de infeccón por amoebas

A

Colitis necrotizante: dolor, diarrea sanguinolienta

149
Q

Que se debe de buscar en pacientes con amebas?

A

Abscesos (+++ hepáticos)

150
Q

Cual es el mo responsable de la diarrea del viajero?

A

Giardia.

Provoca malabsorción intestinal (hace una placa que evita el contacto del alimento con mucosa, solo con el bicho)

151
Q

Tratamiento de infección por giardia?

A

Metronidazol o alvendazol

152
Q

Cual e el agente que causa diarrea frecuentemente en pacientes con VIH?

A

Criptosporidium parvum

153
Q

CC de Criptosporidium

A

Diarrea malabsortiva
Dolor abdominal
Febrícula
Diarrea profusa

154
Q

Dx de criptosporidium

A

Se demuestran ovocitos en materia fecal

155
Q

Tratamiento de criptosporidium?

A

Generalmente se autolimita
Puede darse parmomicina
En gente con VIH solo se controla

156
Q

Hp de infección por Cyclospora cayetanesis

A

Atrofia intestinal
hipertrofia de criptas
(da diarrea muy acuosa)

157
Q

V o F. La diarrea por cayetanesis provoca pérdida de peso?

A

Verdadero. También:
Fiebre
Distención
Nausea

158
Q

Tratamiento de cayetanesis

A

Trimetoprim + sulfometozazol

159
Q

Cómo se hace el diagnóstico de enteropatía por VIH?

A

Por exclusión. Hay hiperproliferación de enteritos y disminución de actividad enzimática

160
Q

V o F. Cuando un paciente tiene diarrea y VIH se dan terapias de soporte?

A

Falso. Siempre se hacen cultivos y cultivos especiales porque puede darles cualquier cosa

161
Q

Tratamiento de diarrea + VIH

A

Haart

AB

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