Endócrino** Flashcards
Qué es una hormona?
Son mensajeros químicos producidos por un órgano actúan en un órgano blanco
Tipos de hormonas
Peptídicas (proteinas)
Esteroideas (colesterool)
Aminas (aminoácidos)
Donde se encuentran los receptores de las hormonas peptídicas?
En la membrana de la célula
Los receptores que se encuentran en membrana o núcleo para que hormonas son?
Aminas
Que tipo de hormonas tienen mayor vida media?
Esteroides (de 4 a 170 minutos)
Luego las peptídicas y las menos largas son las minas
Cual es la vida media de las hormonas tiroides?
Pueden durar hasta 7 días
Dónde se sintetizan las preprohormonas y en donde pasan a prohormonas?
En ribosomas y pasan a prehormonas en el retículo
Cuales son las hormonas peptídicas?
Insulina
Glucagon
ACTH
PTH
Que son las glucoproteinas?
La union de una hormona pesticidas con un carbohidrato
Que hormonas son glucoproteinas?
Gonadotropinas
TSH
FSH
Donde están los receptores de las hormonas esteroidéas?
En el nucleo
La tirosina da lugar a…
Aminas
Cuales son las hormonas aminas?
Catecolaminas Norepinefrina Epinefrina Dopamina Hotmonas tiroideas
Cual es la diferencia entre hormonas autóctonas e intrácrinas
Las autócrinas salen a sangre y usan receptores en la misma célula, las intracrinas nunca salen a la circulación
Con una medición al azar de T3 y T4 se puede diagnosticar hipotiroidismo?
No porque van variando durante el día, se requiere de clínica mas dos o 3 mediciones en distintas ocasiones
Que es alimentación?
Obtención de nutrimentos a travez de lo que se come
Suma de procesos que incluyen ingestión, digestión, absorción, transporte y utilización…
Nutrición
Que es alimento?
Es toda sustancia, secreción o especie que contiene nutrimentos biodisponibles
Nutrimento
Unidad funcional mínima que la célula utiliza para el metabolismo intermedio y que es provista a travez de la alimentación
Conjunto de alimentos y platillos que se consumen a diario?
Dieta
Plan de alimentación?
Es un prograa estructurado, elaborado específicamente para cada persona, tomando en cuenta todas las características en donde se establecen horarios
Cuales son las características e una dieta correcta?
Completa Inocua Suficiente Equilibrada Variada
Cuantas Kcal aportan los carbohidratos y las proteínas?
4kcal/g
Que nutrimento aporta 9kcal /g?
Lípidos
V o F. La diferencia entre los macronutrimentos y los micronutrimentos es que los macro aportan 5x más energía?
No, solo los macronutrimentos aportan energía, los micronutrimentos no (Micronutrimentos: vitaminas y minerales)
Cual es lo máximo normal de circunferencia abdominal?
En mujeres 80cm
En hombres 90cm
Donde se mide la cintura?
En el punto medio entre la cresta iliaca y la última costilla
A partir de que indice cintura/ cadera es considerado riesgo CV?
.8 en mujeres
.9 en hombres
Metas de un tratamiento nutricional
Disminuir niveles de glucosa Normalizar niveles de lípids Detener / retrasar / evitar complicaciones vasculares Prevenir complicaciones agudas Llevar al px a su peso saludable Mejorar la calidad de vida
Cómo se calcula el IMC?
peso / estatura2
Cálculo del peso ideal?
Mujeres: estatura2 x 21.5
Hombres: estatura2 x 23
Cómo se calcula la complexión?
Talla en cm / circunferencia de la muñeca
> 10.4: pequeña
9.6 - 10.4 : mediana
Cuales son los 7 grupos de alimentos?
Pan y sustitutos Carne y sustitutos Lácteos Verduras Frutas Grasas Azúcares
Fórmula para saber el requerimiento de energía?
Que se le agrega al requerimiento de energía diario?
10% de efecto termogénico de los alimentos y 10% de actividad física (en sedentarios solo se agrega 10)
Distribución de los nutrimentos en la dieta:
40 - 45% carbohidratos
10 - 20% proteínas
Lípidos de 20 a 30gramos
Cuantas kcal y carbohidratos brindan los cereales?
72kcal
15 g de carbohidratos
Cuantas kcal y carbohidratos brindan la carne y derivados?
219 kcal
21 g de carbohidratos
Cuantas kcal y carbohidratos brindan las verduras?
28kcal
5 g de carbohidratos
Cuantas kcal y carbohidratos brindan las frutas?
60kcal
15 g de carbohidratos
Cuantas kcal y carbohidratos brindan los lácteos
125kcal
12 g de carbohidratos
Cuantas kcal y carbohidratos brindan las grasas?
45kcal
0g de carbohidratos
Cuantas kcal y carbohidratos brindan las azúcares?
60kcal
15g de carbohidratos
Define actividad física
Movimiento que produce gasto de energía
Define ejercicio
Actividad física planificada, estructurada, repetitiva y dirigida
Define deporte
Actividad física especializada, competitiva y que requiere entrenamiento físico. Tiene alta intensidad y está reglamentada
Quienes entran dentro del grupo 1 del riesgo CV?
Hombres menores a 45
Mujeres menores de 55
Sin factores de riesgo
Quienes entran dentro del grupo 2 de riesgo CV?
Hombres de mas de 45 años
Mujeres de mas de 55 años
Dos o mas factores de riesgo
Quienes entran en el grupo 3 de riesgo CV?
1 o más síntomas de enfermedad CV, pulmonar o alguna enfermedad metabólcia
La intensidad del ejercicio es la misma para lo 3 grupos de riesgos CV?
Obvio no
En quienes se necesita una prueba de esfuerzo?
Grupo 1 y 2 que quieren actividad muy intensa, grupo 3 actividad moderada y fuerza
Cuantos minutos es lo ideal para hacer por semana si se quiere perder peso?
250 min a la semana.
Si no se quiere perder peso lo ideal son 150
Que significa acantosis?
Resistencia a la insulina > hiperinsulinismo
Glucosa en ayuno normal
Menor a 110
Que significa glucosa anormal en ayuno?
Mas de 110, menos de 126
Como se ve una curva de tolerancia a la glucosa en una persona con intolerancia a la glucosa?
Se encuentra entre 140 y 200 (mas de 200 ya es DM)
Método diagnóstico de DM
Curva de tolerancia a la glucosa es el mejor
Que significa el periodo de “luna de miel” y en quienes sucede?
En DM1, después de que se administra insulina tienen un periodo de 6 a 12 meses en os que tienen un grado de recuperación de la célula beta, sin embargo posteriormente se “reactiva” el fenómeno inmune
Criterios diagnósticos de DM2
Obesidad / hipertensión / dislipidemia
Síntomas clásicos
Glucemia en ayuno mas de 126
Glucemia aleatoria arriba de 200
Complicaciones microvasculares de DM
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía (en guante / calcetín)
Complicaciones macrovasculares de DM
EVC
IAM
EAP
Con que estudio se evalúa la efectividad del tratamiento del paciente con DM?
Hemoglobina glucosilada, lo ideal es tomarla cada 3 meses
Cuando se es menos estricto en el control de los pacientes?
Cuando su esperanza de vida es menor a 10 años, porque las complicaciones aparece a los 10 años
A gente con sobrevida muy alta cual es la meta de glucosilada?
Menos a 6.5
Con que glucosilada se contolan complicaciones microvasculares?
Menor a 7
Cuando se da tx para hipertrigliceridemia en paciente con DM?
Cuando estan mayor a 200
Metas de tratamiento de paciente con DM
Glucemia en ayuno --> 80 - 110 Glucemia postprandial --> 80 - 180 HbA1C --> >40 Triglicéridos --> 20 - 25 Microalbuminuria -->
Definición de hipoglucemia
Disminución anormal en los niveles plásticos de glucosa. (
Gravedad de hipoglucemia y características
Leve –> se puede tratar a si mismo
Moderada –> puede tratarse pero ya tiene síntomas autónomios del organismo como regulación
Severa –> sintomas severos, imposible que reaccione. Se requiere 2a persona para tx (glucosa oral)
Cuando se presentan convulsiones en hipoglucemia
Cuando los niveles de glucosa son menores de 40 y coma cuando son menores de 20
Diferencia entre hipoglucemia postabsortiva y postprandial
Postabsortiva es en ayuno, ya que absorbió (insulinoma / ayuno prolingado)
Postprandial es después de dos horas de comer
Cuál es la respuesta fisiológica a la hipoglucemia?
Deja de secretar insulina > secreta glucagon > secreta epinefrina (síntomas) > hormona de crecimiento / cortisol > autorregulación de glucosa
Hormonas contrareguladoras de la insulina
Glucagon
Epinefrina
Cortisol
Hormona de crecimiento
Cual es la triada de Whipple de hipoglucemia?
Glucosa menor a 50
Manifestaciones de hipoglucemia
Corrige con tratamiento de hipoglucemia
Cuales son las complicaciones agudas de DM?
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabética
Estado hiperosmolar
Cual es la principal causa de crisis hiperglicémicas?
Falta de apego al tratamiento
Cuales son los cuerpos cetónicos más comunes en cetoacidosis?
b hidroxibutirato
Acetoacetato
Acetona
Cual es la diferencia entre estado hiperosmolar y cetoacidosis?
En la cetoacidosis no hay nada de insulina, en el estado hiperosmolar hay poca insulina que suprime la cetogenesis, se da por exceso de ácidos grasos libres
Causas de cetoacidosis…
Insulina (deficit) Infecciones Isquemia / Infartos Intoxicaciones Iatrogenia REGLA DE 5 I's
Fórmula de anion gap
(Na) - (Cl - HCO3)
Criterios de estado hiperosmolar
Glucosa >600 OSM >310 Ph >7.3 Bicarbonato >15 Deshidratación severa
Cual es la terapia general de hipersomolar y cetoacidosis?
Reposición de liquidos
Suministro de insulina
Buscar y tratar factores precipitantes
Metas de tx de cetoacidosis
pH >7.35
Bicarbonato > 15
Glucosa
Cuantos receptores de insulina hay?
5
Glut 2 en páncreas
Glut 4 en músculo
Glut 5 en intestino, cerebro y testículo
Cual es la función de la insulina
Incrementa la captación de glucosa en músculo, hígado, tejido adiposo y suprime la producción hepática de glucosa
Incrementa lipogenesis
Inhibe lipolisis
Promueve captación de aminoácidos
Cuales son las dos fases en la secreción de insulina en un paciente sano?
Fase rápida (al comer, o pensar en alimento)
Fase tardía (es mas prolongada, menos intensa)
Cual de las dos fases de secreción de insulina es la que primero se pierde en un paciente con DM?
La fase rápida
Cual es la diferencia en una curva de tolerancia a la glucosa en un paciente sano y uno don DM?
En el sano se da un pico de glucosa a los 30 minutos, en el enfermo tarda casi 2 horas y es menos intenso
Objetivos del tratamiento con insulina?
Glucemia en ayuno menor a 130 Glucemia postprandial menor a 180 HB glucosilada menor a 6.5 - 7 Minimizar de riesgo de hipoglucemias Evitar complicaciones crónicas
Cuales son las características de una “insulina ideal”
Imitación de secreción pancreática No variación en efecto Reducir hipoglucemia Absorción predecible La única con estas características es la endógena
Clasificación de insulinas por acción
Rápida
Rápida - regular
Ultra-rápida
Cuales son las ventajas de la insulina de larga duración?
Son Glargina y Detemir
No tienen picos y menos hipoglucemia, duran más.
Son muy costosas
Cual es el esquema convencional de administración de insulina?
Una o dos inyecciones por día que incluyen insulina de acción intermedia con o sin rápida
Cales son los esquemas intensivos de administración de insulina?
3 o más inyecciones por día
Infusión continua de bomba de insulina
Administración de insulina NPH
Es insulina basal, se inicia con una en la noche y si no funciona se pone una en mañana y una en la noche
Administración de Glargina
Igual que NPH
Característica de Degudec
Se administra 1 vez al día
Cuales son las insulinas que se usan como bolos?
Aspart
Lispro
Glicina
Cual es la dosis inicial de insulina?
1mg/kg/día
V o F. Cuando un paciente inicia su tratamiento con insulina se debe de quitar siempre la metformina?
No, se debe de dejar porque hace que la insulina actúe mejor
Cual es la indicación para pasar de insulina NPh a análogos? (Lispro y glargina)
Reducir hipoglucemimas
Que tipo de insulina mejora le control de glucemia postprandiales?
Insulina ultrarapida
Que condiciones pueden alterar en la acción de la insulina?
Almacenamiento inadecuado Mala técnica de administración Lugar de aplicación Profundidad de inyección Ejercicio físico Calor local Tejido fibrosis Dosis inadecuadas
V o F. La retinoapatía proliferativa es una complicación UNICAMENTE de DM?
Verdadero
Cual es la principal causa de mortalidad en DM?
IAM
V o F. La DM es un factor de riesgo CV?
Verdadero
Riesgo de IAM es igual en un infartado previo y en u DM sin infartos
V o F. Los pacientes con DM cuando tienen daño coronario se presentan mas sintomáticos que un paciente sin DM?
Falso, los pacientes con DM pueden tener cuadros de isquemia asuntomáticos por neuropatía
V o F. La aparición de microalbuminuria en px con DM retrasa el proceso de la enfermedad?
Falso, lo acelera
Cual es la dislipidemia mas común en México?
Dislipidemia mixta
Cuales son las dos formas de neurópata diabética?
Sensitiva y motora
Autonómica
Cual es el tratamiento de la retinopatía infiltrativa?
Fotocoagulación
Cual es el primer cambio en la nefropatá por DM?
Hiperfiltración
Pasos de neurópata por DM.
Hiperfiltración > microalbuminuria > nefrópata > uremia
Paciente DM de 7 años de evolución con nefropatía sin retinopatía lo mas probable es que su nefropatia sea por DM?
No, siempre se dan juntas, si hay nefro sin retino lo mas probable es que la nefro sea por otra cosa
Lesión característica en neurópata diabética
Lesión de Kimmestiel Wilson
Que factores favorecen a resistencia a la insulina durante el embarazo?
Lactógeno placentario, hormona de crecimiento placentario, TNF-a (embarazo)
il6 e il-1 (madre)
Porque los productos de mamas con DMG generalmente son macrosómicos?
Porque la mama presenta hiperinsulinismo y la insulina es un factor de crecimiento
Que screening se debe de hacer a mujeres embarazadas para descartar DMG?
Curva de tolerancia a la glucosa oral de 3 horas con 100g de glucosa anhidra
Se hace entre la semana 24 y 28 de gestación
Cuales son las 3 acciones mas importantes en mujer con DMG?
Plan de alimentación (a veces es suficiente)
Ejercicio (aeróbico 15 a 30 min x 3 días)
Auto monitoreo (glucometro)
Metas de glucosa en DMG
Ayuno
Tx de DMG
Insulina NPH
Glibenclamida*
Metformina*
*no aprovados por FDA y ADA, pero si sirven
Seguimiento después del embarazo en DMG
Se realiza otra curva y hay 3 resultados:
- DM2, se trata como cualquier px con DM2
- Glucosa alterada, se hacen cambios en estilo de vida y se monitoriza
- Glucosa normal
V o F. El pie diabético es una complicación forzosa de DM?
No, es prevenible
Sucesos del pie diabético
Dm > falta de sensibilidad > pequeña lesión > úlcera > infección > amputación
V o F. Está contraindicado el desbridamiento de callos?
Falso, es indicado porque dan lesiones por presión
Como se evita la aparición de callos?
Por medio del calzado, cambiando los puntos de mayor presión
Principal microorganismo en pie diabético
Cocos Gram +
V o F. El zapato de un paciente con DM debe de ser muy ajustado para evitar el roze?
Falso
Deben de ser medio número mayor
Tratamiento de paciente con hipoglicemia
Regla de 15’s
Hipoglicemia se dan 15mg de azucar > 15 minutos se vuelve a medir, si sigue bajo de 100 > repetir 15mg.
Si tiene arriba de 100 se le da algo de comer normal para que no recaiga
Que insulinas tienen aspecto cristalino?
R (única que puede ser infusión y subcutánea) Ultra rápida Lispro Glargina Determir Degludec
Que insulinas tienen aspecto blanquesino
Acción intermedia
Pre-mezcladas
Que insulinas no deben mezclarse
Glargina y detemir (precipitan las cristalinas)
De que depende el peso corporal?
De un balance entre ingresos y egresos
Que síndromes se asocian con obesidad (genéticos)
Prader Willi (15q11/12) Mutaciones en SIM1
Cual es el lugar con mas índice de obesidad en el mundo?
Samoa
V o F. NPY y AGPR se encargan de la sensación de saciedad?
Falso, son de apetito. Los de saciedad son POMC y CART
Cual es el principal supresor del apetito?
La insulina
Que hormona deriva de citocinas (iL-6), inhibe el apetito y estimula la anorexia?
Leptina
V o F. El ayuno estimula la secreción de leptina?
Falso. En el ayuno disminuyen las concentraciones de leptina, y los alimentos estimulan su secreción
Porque el uso de antidepresivos aumenta el peso?
Porque el receptor de NPY se activa también por dopamina. Los antidepresivos aumentan las concentraciones por lo que tienen ganancia de peso
V o F. El 10% de las personas con obesidad tienen genes afectados como responsables de su obesidad?
No, solo el .1% de los pacientes obesos tienen genética involucrada (el que mas es el gen EGTO)
Que función tiene la leptina?
Aumenta la utilización de ácidos grasos de tejidos periféricos
Que función tiene la adiponectina?
Tiene el papel opuesto a la leptina, favorece el almacenamiento de ácidos grasos en los adipocitos
De que es responsable la lipotoxicidad?
Síndrome metabólico:
Resistencia a la insulina, porque los ácidos grasos fosforilan la sensibilidad alreceptor de insulina
Dislipidemia, porque aumentan la producción de lipoproteínas por hígado
De donde se originan los preadipocitos?
De la M.O., son células parenquimatosas y que con el exceso de energía (PPAR gamma, SREBP 1C, insulina) evolucionan a adipocitos maduros
V o F. El adiposito es un órgano endócrino?
Verdadero.
Secreta leptina, il-6 y RPB4
V o F. El 70% de los pacientes obesos tienen dislipidemia, DM, HT, etc.?
No, únicamente el 30%
Cuales son las funciones de la adiponectina?
Inhibe gluconeogénesis Inhibe lipog-enesis Aumenta beta-oxidación Aumenta Glut-4 Al fallar --> resistencia a la insulina
Que se define como síndrome metabólico?
3 o mas de: Obesidad Hipertrigliceridemia Colesterol HDL bajo HTA DM o glucosa anormal en ayuno
V o F. Una perdida del 10% es insignificativa en un paciente con síndrome metabólico?
Falso, una pérdida del 10% es significativa para ayudar a corregir los componentes del Sx metabólico
5 complicaciones de obesidad
Reflujo GE Ciclos anovulatorios Oligospermia IC Apnea del sueño Hipercoagulabilidad Alteraciones en esqueleto de carga Aislamiento social
En que consiste el tratamiento de un paciente con obesidad?
Se debe de hacer una dieta específica, ver que no tenga trastornos de alimentación, ejercicio, registros emocionalees, etc…
V o F. A todo paciente con obesidad se deben de pedir de inicio niveles de glucosa, creatinina, perfil tiroides, testosterona y cortisol?
Falso, de inicio se pide glucosa, Cr, ac. úrico, perfil de lípidos y si se considera necesario se pide EGO, perfil de lípidos, tiroideo, cortisol, gonadotrofinas, testosterona, etc.
V o F. El IMC seguro es hasta 30, o sea antes no se tienen complicaciones?
Falso, las complicaciones inician desde arriba de 25
El IMC es una medida muy buena para todas las personas?
No, no se puede utilizar en gente que mide menos de 150cm y es subjetivo según el origen de la persona
V o F. La indicación principal para cirugía barbárica es paciente con obesidad mórbida y disnea en reposo?
Falso, son los que es super peligroso meter a cirugía entonces ni se operan
Complicaciones de obesidad
DM2
V o F. El paciente con obesidad tiene un estado de inflamación crónica permanente?
Verdadero. Esto afecta al páncreas, colon y demás
V o F. El paciente obeso tiene un incremento en células beta?
Verdadero, posteriormente crea resistencia a la insulina y disminuyen a la mitad, y en DM bajan aún mas
V o F. El tener niveles elevados de Fetuina A se asocia a menor resistencia a la insulina?
Falso, la Fetunia A inhibe la tirocinsinasa del receptor de insulina en musculo e hígado, por lo que resulta en resistencia a la insulina. Niveles altos de Fetuina A se asocian a mas riesgo de DM
Con que se pueden disminuir los niveles de FetuinaA?
Con dieta y ejercicio
En que otra cosa actúa la Fetuina A?
Disminuye las concentraciones de adiponectina
V o F. El tener obesidad y DM juntos aumentan la probabilidad de daño a órgano blanco?
Verdadero
Tratamiento de obesidad?
El de primera línea es metformina, no baja de peso, pero evita que se de la resistencia a insulina y mejora la acción de esta
Se usan inhibidores de DPP4 en pacientes con obesidad?
Si, aumentan secreción de insulina y tienen efecto incretina. No causan hipoglucemia
Que efecto tienen las incretinas?
En hígado aumentan acumulación de glucagon
En SNC son nueroprotectoras
En adipocito aumentan la percepción de glucosa
Cual es el problema de DPP4?
Tienen vida media muy corta, por lo que se agrega minaglutide que inhibe su degradación tan rápida
V o F. En pacientes con hipercortisolismo los niveles urinarios de colesterol son elevados?
Verdadero
V o F. Los abortos son mas frecuentes en mujeres obesas?
Falso
V o F. Se requiere de un US para poder dx ovario poliquístico
Falso. Con tener IMC mas de 27 y amenorrea
A que se relacionan los niveles elevados de il-6?
Resistencia a la insulina
inhibe LH y motilidad espermática
Que provoca un aumento en los niveles de germina?
Aumenta la ingesta de alimentos y disminuye la secreción de ácidos grasos
V o F Las mujeres con altos niveles de germina pueden tener productos macrocósmicos?
Falso, son microsómicos porque tiene efecto embriotóxico
Tratamiento de obesidad y ovario poliquístico
Dieta
Ejercicio
Bajar de peso
Anticonceptivos (regulariza pulsos de FSH y LH)
Porque se da hipogonadismo hipogonadotrófico en pacientes obesos?
Porque la testosterona se aromatiza en el tejido graso
V o F. El paciente obeso tiene mas riesgo de cancer?
Verdadero. Prostata, mama, endometrio por efectos del estradiol
Tratamiento general de obesidad
Control de peso co dieta
Ejercicio
Mdicamentos (Lorcaserina, agonistas serotoninérgicos, fentermina, etc.)
Criterios de cirugía bariátrica
IMC de 40 o 35 con complicaciones
Como es la estructura de las lipoproteínas
Están conformadas por una monocapa de fosfolípidos y colesterol, con triglicéridos y ésteres de colesterol en el interior
Lipoproteinas mas grandes
Quilomicrones
Lipoproteinas mas pequeñas
HDL
Metabolismo de las proteinas del quilomicron
Quilomicron > VLDL > iDL> LDL
V o F. LDL se hace a HDL?
Falso, utiliza otra vía
Principal factor de riesgo para IAM
Dislipidemias
HDL bajo
Cuales son las dislipidemias primarias mas importantes?
Hipertrigliceridemia familiar Hiperlipidemia familiar combinada Disbeta lipoproteinemia Hipercolesterolemia familiar Hipo alfa lipoproteinémia
Donde está el principal problema en la hipercolesterolemia familiar?
En el receptor de LDL
también en ApoB100
Cuales son las dos presentaciones de hipercolesterolemia familiar?
Homocigota –> colesterol mas de 500
Heterocigota con colesterol de 250 a 500
De que enfermedad son carácterísticos los xantomas tendinosos?
Hipercolesterolemia familiar
V o F. En la hiperlipidemia familiar combinada hay xantomas
Falso, solo en la hipercolesterolemia familiar
a veces tiene patrón cambiante en estudios
En que enfermedad se encuentran xantelasmas y arco corneal
En hipercolesterolemia poligénica, son placas de colesterol en los párpados, pómulos y plantas. El arco es amarillento alrededor de la pupila
Como se encuentran los niveles en hipercolesterolemia familiar poligénica?
colsterol mas de 240, menos de 500
LDL mas de 160
Cual es la principal dislipidemia primaria en méxico?
Hiperlipidemia familiar combinada
Cual es la característica principal de la hiperlipidemia familiar combinada?
Que los niveles de Tg, colesterol, etc. varían en las mediciones. Se dx con niveles de ApoB
En que patología se pueden encontrar los cantamos tuberosas o eruptivos?
En disbetalipoproteinemias
Se dan en zonas de flexión
Que característica hay en los niveles de colesterol y triglicéridos en la dis beta lipoproteinemia?
Generalmente sus cifras son muy parecidas entre ellas
En que enfermedad hay sobreproducción de VLDL
Hipertrigliceridemia familiar
Diferencia entre hiperquilomicroinemia e hipertrigliceridemia familiar?
En la hipertrigliceridemia los niveles son alrededor de mil, en la hiperquilomicroinemia son arriba de 4000
Característica de hipoalfalipoproteinemia
HDL menos de 10
enfermedad de ojo de pescado
Metas de LDL?
Menos de 130 en pacientes sanos, sin FR
Menos de 100 en pax con DM o FR
Menos de 70 en paciente con infarto previo
Cual es la triada de dislipidemia?
LDL alto
TGL alto
HDL bajo
Meta de niveles de ApoB
Menos de 90 en pacientes con factores de riesgo
Menos de 80 en pacientes con evento CV
Sobre que cifra actúan las estatuas?
LDL
(En menor cantidad en triglicéridos)
También aumentan HDL por disminución de triglicéridos
V o F.
Las estatuas disminuyen la incidencia de enfermedades CV, independientemente de niveles de LDL?
Verdadero, se le dan a cualquier cardiopatía sin importar cifras de LDL
La elección de hipertrogliceridemia es Ezetimibe?
Falso, disminuye LDLm no se utiliza mas que como última opción
Tratamiento de elección en hipertrigliceridemia familiar
Fibratos
Cual es la función del ácido nicotínico?
Inhibe la movilizacion de ácidos grasos libres desde el tejido periférico
(menos síntesis de Tg)
Cual es el tratamiento de elección en hipoalfalipoproteinémia?
Si tiene colesterol ldl alto: estatina
Si tiene hipertrigliceridemia: fibrato
Si tiene hipoalfalipoproteinema aislada se da niacina
Cual es la deficiencia hormonal más común?
Hipotiroidismo
Características de hipotiroidismo
Enlentecimiento del metabolismo
M10:1H
Dx a 50
Congénita y adquirida
Causa más comñun de hipotiroidismo congénito
Deficiencia de yodo (endémica)
V o F. T3 es una prohormona?
Falso, es la hormona activa, T4 es la prohormona
Funciones de G. tiroidea
Síntesis de T3 y Y4, producción y regulación de calcitonina
Antígenos tiroideos principales
TG (tiroglobulina)***
TPO
TSHr
V o F. Se pueden usar TPO y TG como seguimiento de la enfermedad?
Falso, solo TG que se toma de rango el de post-cirugía. El TPO puede quedar elevado indeterminadamente
Cuáles son los Ac patognomónicos de Hashimoto?
Anti TPO
Cual es la carcterística principal de la Tiroiditis subaguda de Quervain?
Antecedente de infección (solo se da hormona si es muy intenso, si no. FEBRAX)
Dónde es más frecuente la metástasis del carcinoma tiroides?
Papilar a cuello y ganglios
Folicular metástasis a distancia (pulmón)
Porque el bocio es multinodular?
Porque las células tiroides no son monoclonales, por lo que unas captan mas que otras.
Porque hay bocio en enfermedad de Graves?
Porque aunque TSH está baja los Ac estimulan al receptor de TSH y por eso crece
Que es el fenómeno de Wolf-Chaikof?
Cuando hay altos niveles de yodo la glándula pierde la capacidad de captar yodo > hipotiroidismo
V o F. El hipotiroidismo subclínico es muy raro?
Falso, es mas común que el clínico
Cuál es el hallazgo mas frecuente en hipotiroidismo?
Acumulación de glucosaminoglucanos en tejido intersticios > edema no líquido
Síntomas de hipotiroidismo
Letargia, problemas respiratorios, hipotermia, constipación, macroglosia, distensión abdominall, debilidad, disminución de reflejos
Hallazgos que sugieren hipotiroidismo en RN
Ausencia de tibia proximal y epifisis femoral distal
Que provoca el hipotiroidismo en niños?
Falta en crecimiento y retraso mental
Niveles de T3, T4 y TSH en hipotiroidismo primario
T3 y T4 disminuidos
TSH elevado
Hipotiroidismo subclínico
Normal T3 y T4, TSH elevado
V o F. Siempre se debe de tratar un hipotiroidismo subclínico?
Falso, solo se trata si el tratamiento los mejora
Causa mas común de hipotiroidismo primario
Enfermedad de Hashimoto
Características de Hashimoto
Más en mujeres
Infiltración de linfocitos > fibrosis > hiperplasia de foliculares
Puede estar hipo o eu
Que medicamentos pueden provocar hipotiroidismo?
Metimazol, tiamazol, litio, amiodarona
Tratamiento de hipotiroidismo
Levotirosina, 45min antes de alimentos
EF de Tiroiditis de Quevain
Masa dura unilateral
Tiroiditis linfocítica
En postparto
Crecimiento sin dolor
Ac anti TPO elevados
Remite sola
V o F. Se puede distinguir entre hipotiroidismo secundario y terciario con niveles de TSH?
Falso, son indestinguibles en clínica
Secundario es de pituitaria, terciario es de hipotálamo
Tratamiento de hipotiroidismo
Tiroxina o mezcla de T3 y T4.
Que es el coma mixedematoso?
Es el estado final de hipotiroidismo
Emergencia médica
Sin tx muerte el 100%
Se trata con T3, si no T4 e hidrocotrisona
En donde se produce ADH
En nucleo paraventricular y supraóptico
Quien regula la secreción de prolactina por feedback negativo?
Dopamina
Condiciones normales en las cuales aumentan los niveles de prolactina
Embarazo
Estimulación de pezones
Estrés
Los esteroides inhiben la secreción de que hormona?
GHRH
Aguas al dar esteroides a niños
En que momento del día es mayor la secreción de hormona de crecimiento?
2 -3 am
Efectos de GH
Crecimiento
Lipolisis
Síntesis protéica
Que da la retroalimentación negativa de ACTH
Esteroides
Que sucede con los niveles de ACTH durante el estrés?
Aumenta ACTH > aumenta cortisol
De que se encarga la LH?
Desarrollo folicular y espermatogénesis
Que hormona se encarga del mantenimiento del cuerpo lúteo y estimulación de la producción de testosterona?
LH
Que regula la secreción de TSH?
Los niveles de T3 y T4
Que es el hipopituitarismo?
Es una deficiencia parcial o completa de hormonas pituitarias
Causa mas común de hipopituitarismo
Adenoma pituitario, pueden ser no funcionase o secretores
Diferencia entre micro y macro adenoma
Menos de 10mm, mas de 10mm
En una apoplejia pituitaria que hormonas se pierden primero
GH > gonadotrofinas > TSH > ACTH
V o F. La deficiencia de prolactina es rara?
Verdadera, solo da en Sheehan’s
Signos de hipopituitarismo
Sobrepeso Palidez Arrugas finas en cara Falta de pelo en cuerpo Atrofia de genirales
Que es el síndrome de la silla vacía?
Da por un crecimiento de la silla que no tiene tejido pituitario
Puede ser por defecto diafragmatico de la silla que aumenta la presión y aplana la silla, pero tiene función normal.
La causa sencundaria es cuando un adenoma alarga la silla y luego se llena de líquido
Sintomas de efecto de masa de tumor pituitaro
Dolor de cabeza, alteración de nervios craneales, alteraciones visuales
V o F. Con tumores grandes pituitarios lo niveles de prolactina bajan muchísimo?
No, al contrario, suben porque no llega el feedback negativo
Dx de hipopituitarismo
Pruebas de cortisol
Metyrapone
Estimulacion directa con hormonas pesticidas hipotalñamicas
Tratamiento de deficiencia de ACTH
Reemplazo de glucocorticoides
Tratamiento de deficiencia de FSH
Reemplazo de hormonas tiroideas
Tratamiento de deficiencia de gonadotropinas
Reemplazo hormonal
Tratamiento de deficiencia de GH
Reemplazo de hormona de crecimiento
Función de oxitocina
Contracciones uterinas
Contracción de músculo liso de ductos mamarios
Que estímulo regula la secreción e ADH?
La osmolaridad plasmática
Cual es la función de la prolactina
Es la responsable de la lactogénesis, desarrollo mamario, inhibe ovulación y espermatogénesis
Causas de hiperprolactinemia
Adenoma
Hiperplasia de lactotropos
Disminucion de depuracion de prolactina (IR)
V o F. Las mujeres se dx con prolactinomas en tamaños mas chicos?
Verdadero, porque sus sintomas son amenorrea
V o F. Las concentraciones en suero de prolactina varían según el tamaño del prolactinoma?
Verdadero, a menos de 1cm menos de 200, a mas de 2cm, mas de mil
V o F. Un nivel de prolactina arriba de 2mil es dx seguro de prolactinoma?
VERDADERO
Cuadro clínico de hiperprolactinemia en hombres
Hipogonadismo hipogonadotrógico
Infertilidad
Impotencia
Disminución de líbido
Que es el fenómeno del gancho en hiperprolactinemia?
Que se satura la captación y en los ensayos no se unen y dice niveles mucho mas bajos, entonces se pide diluido
Tratamiento de hiperprolactinemia
Agonistas de dopamina es la primera línea en hiperprolactinemia y prolactinoma de cualquier tamaño (Bromocriptina, Cabergolide, etc.)
Cual es el agonista de dopamina con mayor vida media?
Cabergolide, es de 1 semana
Por cuanto tiempo se da el tratamiento para prolactinoma?
Un año y se ve que haya reducido de tamaño
Que es la acromegalia?
Aumento en hormona de crecimiento
Complicaciones de un dx tardío de acromegalia
Reduce esperanza de vida, deterioro CV
Cuadro clínico de acromegalia
Síndrome del túnel del carpo Pólipos colónicos Diabetes atípica IC HT Aumento de talla de calzado y anillos Voz ronda
Alteraciones en metabolismo por acromegalia
DM Intolerancia a glucosa Resistencia a insulina Aumento de producción de hígado de glucosa Apnea del sueño Hipersomnolencia diurna
Tratamiento de acromegalia
Analogos de somatostatinas (SSTR2 y SSTR5), son caros
V o F. Se pueden usar agonizas dopaminérgicos para acromegalia?
Verdadero, pero no todos reaccionan
Principales causas de muerte en acromegalia
CV y neoplasias malignas intestinales (hacer colonoscopía)
