Gastro Flashcards
Etiologie distension abdo
Ascite
Dilatation intestinale
Masse abdo
Colon irritable
Organomegalie
Masse abo / pelvienne
Fecalome
Malabsorption
Difference ascite exsudative vs transsudative
Exsudative: faible gradient alb entre serum et ascite (SAAG < 1,1 g/mL)
Transsudative: haut gradient (SAAG >= 1,1 g/mL)
Quantite definition acsite adulte
> 1,5 L
Etiologies ascite exsudative
Carcinomatose peritoneale
Peritonite TB
Ascite pancreatique / biliaire
Obstruction GI
Syndrome nephrotique
Post-op lymphatic leak
Serosite dans mx des tissus connectif
Etiologie ascite transsudative
Cirrhose
Hepatite ROH
IC D
Metastases hepatiques massives
Insuff fulminante hepatique
Budd-Chiari
Thrombose veine portale
Mx veno-occlusive
Myxoedeme
Steatose chez enceinte
Investigations dilatation abdo si ascite
Alb serique
Analyse liquide ascite:
- alb + proteines totales
- amylase, triglycerides
- numeration leuco + differentielle
- cx
- cytologie
GB ascite > 0,25 x 10^9 /L -> indique ?
peritonite bact spontanee
peritonite bact spontanee: mesure GB dans ascite de ?
GB ascite > 0,25 x 10^9 /L
Indication dans analyse de ascite que c pancreatique / chyleuse
amylase et triglycerides
sx signes ascite
IC, cirrhose
ATCD F cancer ovaires et sein et intestinal, polypose, HNPCC (carcinomatose peritoneale)
Ballonnement chronique, progressif
FATIGUE
DESHYDRATATION
odoeme MI
Flank dullness, bulging flanks, shifting dullness, fluid wave test +
PEC ascite
- Restriction sodee de 2 g/jrs
- Augm diurese: furosemide, spironolactone, doubler dose diuretique q2 sem, suivre reponse (0.5-1 kg/jrs attendu, plus si oedeme peripherique concomitant)
- Consult specialiste et PECselon etiologie
PEC ascite refractaire au tx
paracentese/ponction therapeutique
alb IV si > 5L retire
TIPS (Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire) si potentiel avantage pour survie sans transplant
envisager greffe hepatique chez tous
Complications distention abdo
Perforation intestinale
Ischemie intestinale
Dyspnee 2e pression sur diaphragme et poumons par distention abdo
synd restrictif
Etiologie dilatation intestinale
- occlusion mecanique
- pseudo-obstruction
- ileus paralytique
Etiologie masse abdo / pelv
Grossesse
Neo ovaires
Tumeur vesicale
Neo
Fibrome
Leiomyomes
Organomegalie
Hernie inguinale
Hernie femorale (F > H)
Post-op (hematome, serome)
SOPK
Etiologies occlusion mecanique grele (ordre frequence)
- adherences intestinales
- hernie incarceree
- neo grele
(extramural: adhesion, hernie, volvulus, neo)
(intramural: crohns , stricture radique, adenoK)
(intraluminal: intussusception, lithiase biliaires)
Etiologies occlusion mecanique colon (ordre frequence)
- neo colon
- diverticulite
- volvulus sigmoide
(extramural: volvulus)
(intraluminal: neo, diverticulite, MII, stricture radique)
Etiologies occlusion mecanique (ordre frequence)
- adherance
- neo
- herniation
- mx inflammatoire (stenose intestinale)
- rare:
- intussusception
- volvulus
- abces intra-abdo
- lithiases biliaires
- corps etrangers
- constipation
Etiologie pseudo-obstruction GI
Aigue: neuropathie (synd d’Ogilvie)
Myopathie: sclerodermie, familiale
Neuropathie enterique (DB, amyloide, paraneo, narcotique)
Neuropathie extrinseque (SEP, blessure spinale, AVC)
Anamnese et EP Syndrome d’Ogilvie
IC, Trauma, infection
Ballonnement aigu
Dlr / sensibilite abdo
No/Vo
EP sans particularite +/- sensibilite diffuse
Etiologie ileus paralytique
1 post-op (colon plus longtempt affecte que grele et gastrique)
Colite a C diff (attention megacolon toxique et enterite necrosante)
Peritonite
HypoT4
HypoK
Inflammation intraperitoneale / retroperitoneale (appendicieetes, diverticulite, ulcere duodenal perfore)
Hematome retroperitoneaux ou intraabdo (rupture AAA, trauma abdo contondant)
Rx (opiace, anticholinergique, parfois inhibiteurs calciques)
Parfois mx renale / thoracique (fx cotes inf, pneumonie LI, infarc myocarde)
Etiologies autres dilatation intestinales
Syndrome colon irritable
Fecalome
Malabsorption
Anamnese et EP megacolon toxique
Colite ulcereuse / colite C diff active > 1 sem
DO -> CONSTIPATION
RECTORRAGIES
FIEVRE
HYPOTA
Dlr abdo et ballonnement
Malaise
DEG
Sepsis
Signes peritonismes (parfois)
dlr diffuse