Gastro Flashcards
Etiologie distension abdo
Ascite
Dilatation intestinale
Masse abdo
Colon irritable
Organomegalie
Masse abo / pelvienne
Fecalome
Malabsorption
Difference ascite exsudative vs transsudative
Exsudative: faible gradient alb entre serum et ascite (SAAG < 1,1 g/mL)
Transsudative: haut gradient (SAAG >= 1,1 g/mL)
Quantite definition acsite adulte
> 1,5 L
Etiologies ascite exsudative
Carcinomatose peritoneale
Peritonite TB
Ascite pancreatique / biliaire
Obstruction GI
Syndrome nephrotique
Post-op lymphatic leak
Serosite dans mx des tissus connectif
Etiologie ascite transsudative
Cirrhose
Hepatite ROH
IC D
Metastases hepatiques massives
Insuff fulminante hepatique
Budd-Chiari
Thrombose veine portale
Mx veno-occlusive
Myxoedeme
Steatose chez enceinte
Investigations dilatation abdo si ascite
Alb serique
Analyse liquide ascite:
- alb + proteines totales
- amylase, triglycerides
- numeration leuco + differentielle
- cx
- cytologie
GB ascite > 0,25 x 10^9 /L -> indique ?
peritonite bact spontanee
peritonite bact spontanee: mesure GB dans ascite de ?
GB ascite > 0,25 x 10^9 /L
Indication dans analyse de ascite que c pancreatique / chyleuse
amylase et triglycerides
sx signes ascite
IC, cirrhose
ATCD F cancer ovaires et sein et intestinal, polypose, HNPCC (carcinomatose peritoneale)
Ballonnement chronique, progressif
FATIGUE
DESHYDRATATION
odoeme MI
Flank dullness, bulging flanks, shifting dullness, fluid wave test +
PEC ascite
- Restriction sodee de 2 g/jrs
- Augm diurese: furosemide, spironolactone, doubler dose diuretique q2 sem, suivre reponse (0.5-1 kg/jrs attendu, plus si oedeme peripherique concomitant)
- Consult specialiste et PECselon etiologie
PEC ascite refractaire au tx
paracentese/ponction therapeutique
alb IV si > 5L retire
TIPS (Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire) si potentiel avantage pour survie sans transplant
envisager greffe hepatique chez tous
Complications distention abdo
Perforation intestinale
Ischemie intestinale
Dyspnee 2e pression sur diaphragme et poumons par distention abdo
synd restrictif
Etiologie dilatation intestinale
- occlusion mecanique
- pseudo-obstruction
- ileus paralytique
Etiologie masse abdo / pelv
Grossesse
Neo ovaires
Tumeur vesicale
Neo
Fibrome
Leiomyomes
Organomegalie
Hernie inguinale
Hernie femorale (F > H)
Post-op (hematome, serome)
SOPK
Etiologies occlusion mecanique grele (ordre frequence)
- adherences intestinales
- hernie incarceree
- neo grele
(extramural: adhesion, hernie, volvulus, neo)
(intramural: crohns , stricture radique, adenoK)
(intraluminal: intussusception, lithiase biliaires)
Etiologies occlusion mecanique colon (ordre frequence)
- neo colon
- diverticulite
- volvulus sigmoide
(extramural: volvulus)
(intraluminal: neo, diverticulite, MII, stricture radique)
Etiologies occlusion mecanique (ordre frequence)
- adherance
- neo
- herniation
- mx inflammatoire (stenose intestinale)
- rare:
- intussusception
- volvulus
- abces intra-abdo
- lithiases biliaires
- corps etrangers
- constipation
Etiologie pseudo-obstruction GI
Aigue: neuropathie (synd d’Ogilvie)
Myopathie: sclerodermie, familiale
Neuropathie enterique (DB, amyloide, paraneo, narcotique)
Neuropathie extrinseque (SEP, blessure spinale, AVC)
Anamnese et EP Syndrome d’Ogilvie
IC, Trauma, infection
Ballonnement aigu
Dlr / sensibilite abdo
No/Vo
EP sans particularite +/- sensibilite diffuse
Etiologie ileus paralytique
1 post-op (colon plus longtempt affecte que grele et gastrique)
Colite a C diff (attention megacolon toxique et enterite necrosante)
Peritonite
HypoT4
HypoK
Inflammation intraperitoneale / retroperitoneale (appendicieetes, diverticulite, ulcere duodenal perfore)
Hematome retroperitoneaux ou intraabdo (rupture AAA, trauma abdo contondant)
Rx (opiace, anticholinergique, parfois inhibiteurs calciques)
Parfois mx renale / thoracique (fx cotes inf, pneumonie LI, infarc myocarde)
Etiologies autres dilatation intestinales
Syndrome colon irritable
Fecalome
Malabsorption
Anamnese et EP megacolon toxique
Colite ulcereuse / colite C diff active > 1 sem
DO -> CONSTIPATION
RECTORRAGIES
FIEVRE
HYPOTA
Dlr abdo et ballonnement
Malaise
DEG
Sepsis
Signes peritonismes (parfois)
dlr diffuse
PEC megacolon toxique
Consult chirurgie urgente
NPO et TNG
Rehydratation volemique +/- transfusion
Correction E+
ATB large spectre
Corriger etiologie
Quel ATB pour megacolon toxique
Large spectre:
- meropenem
- pip tazo
- ceftriaxone
Specifique PEC megacolon tocique 2e colite ulcereuse
Pred haute dose
Specifique PEC megacolon tocique 2e colite pseudomembraneuse
(c diff) metronidazole
Indication colectomie subtotale et ileostomie dans megacolon toxique si:
Echec tx
Perforation suspectee
Anamnese et EP occulsion grele
Hernie incarcere, ATCD chx abdo
NO/VO (bileux si obst haut/severe)
Dlr abdo crampiforme
Ballonnement +++ (si distal)
constipation si complete
Peritaltisme augm
Son metallique
Anamnese et EP occulsion colon
Diverticulite/diverticulose, ATCD chx abdo, neo
ATCD fam: cancer intestinal, polypose, HNPCC
NO/VO (bileux si obst haut/severe)
Dlr abdo crampiforme
Ballonnement +++ (si distal)
constipation si complete
Peritaltisme augm
Son metallique
Intussusception triade
dlr abdo
Vo
red current jelly stool
PEC synd ogilvie
Education
NPO et TNG
decompression (tube recta ou coloscopie ou neostigmine (surveillance cardiaque)
basic concept of synd ogilvie
innervation parasympathetique non-opposee
PEC occlusion intestinale
NPO et TNG
Rehydratation
Correction chx si urgent
Indication chx urgent pour occlusion GI
hernie stragulee
absence amelioration apres tx 48-72h
pas ATCD chx
PEC ileus paralytique
NPO et TNG
rehydratation
correction E+ PRN
Eviter sedatifs, opiaces et rx anticholinergiques
Expectative (surtout post-op)?? on s’y attend
PEC syndrome colon irritable
Education
Diete riches en fibre et exercice physique
Eviter cafeine, stimulant et stresseur psychosociaux
Psychotx si severe
PEC neo ovaire
Consult gyneoc-onco
Chx salpingo-ovariectomie
Chimiotx selon type neo
PEC cancer colorectal
Bilan d’extenision (staging) TNM
Consult chx et onco
- resection colon atteint et marge > 5 cm et drainage lymphatique
- resection zone colon selon vasc
- si marge impossible, colectomie tot et colostomie terminale permanente
- chimio adjuvantte pre et post-op selon type neo
Suivi avec CEA, CT scan et coloscopie
PEC grossesse
Consult MDF ou obst pour suivi grossesse
Investigation distention abdo
FSC
beta-HCG
Creat
AST/ALT
A et Cx urine
CEA
Rx abdo 3 incidences (couche, debout, coupoles)
Echo abdo
CT scan TAP
IRM
Colono
Paracentese et analyse liquide ascite
Drapeaux rouges distention abdo
Dlr abdo aigu
No / Vo
Recto melena
Changement calibre selles
Changement habitudes selles
Etat septique, DEG
Abdo de bois
Anamnese et EP neo ovaire
nulliparite/menarche precoce/menopause tardive
ATCD F cancer ovaire et seins
No
Ballonnemenet, dyspepsie
Anorexie, satiete precoce
Constipation
Pollakiurie
Masses palpables parfois
Anamnese et EP grossesse
AMENORRHEE
No Vo
Fatigue
Oedeme
Prise poids
Augm taille uterus
Anamnese et EP ileus paralytique
Ballonement, dlr abdo
No Vo
difficulte passer gaz
selon etiologie
constipation
ATCD chx abdo
Absence peritaltisme audible sur 3 min
Anamnese et EP Syndome colon irritable
CONSTIPATION ET/OU DO
SX DURANT JOUR SEULEMENT
mucus sur selles
dlr abod
Ballonnement faltulence
BEG, EP s/p
Anamnese et EP Cancer colorectal
ATCD F cancer intestinal, polypose, HNPCC
hematochezie, melena
selle forme crayon / constipation
sx B
Ballonnement
Peritaltisme augm si occlusion
Masse palpable parfois TR
EP hepatomegalie
bord inf palpable du foie
setend su > 12 cm
sleon etiologie
Anamnese et EP leiomyome
ballonnement
dlr pelv
Saigx vaginaux abondants
EP s/p
EP splenomegalie
signe de Castell +
Matite percussion en inspiration et expi a/n espace de Traube
Rate palpable
Selon etiologie
Ischemie mesenterique localisation air RX
penumatose (air entre dans paroi structure digestive, non declive)
autre ddxL chimiotx (pneumatose iatrogene benigne)
Aeroportie vs aerobilie
Portie: ischmie mesenterique extensibe (embranchement ad peripherie foie)
Bilie: cholangite / infx vs sphinterectomie (embranchement plus gros et central + atteinte choledoque)
Coffee bean sign
volvulus sigmoide / ceocale
air imagerie: occlusion vs ileus
occlusion: niveau etage si c grele
ileus: niveau meme etage
Ascite which exsudatif where saag not helpful
Syndrome néphrotique (decreased alb sérique au début
Complication ascite
Péritonite bact spontanée
Etiologies masse abdo-pelv
Organomegalie
Neo
Gyneco
Urologie
Autre
Etiologies masse abdo pelv + frequent
Kyste ovaire
Hernie abdo
Grossesse
Etiologie masse abdo-pelv GRAVE
Grossesse ectopique
Cancer GI/gyneco
Etiologie masse abdo/pelv ORGANOMEGALIE
- Hepatomegalie: foie nodulaire cirrhotique, neo primaire/metastatique, abces
- Splenomegalie: mononucleose, HTA portale, patho hemato, leucemie, lymphome hodgkin, synd myeloproliferatif, metastases, synd de Felty
- Rein: kyste, hydronephrose, etc
Etiologie masse abdo/pelv NEOPLASIE
- Lymphome, sarcome
- Tumeur GI: estomac, colon, pancreas, hepatome, tumeur stromale GI
- Neo gyn: ovaire, uterus, trompe
- Neo rein/surrenalienne: pheochromocytome
- Neuroblastome
Etiologie masse abdo/pelv GYNECO
- Ovaire: kyste, tumeur benigne et malin
- Trompes de fallope: grossesse ectopique, abces
- Uterus: leiomyome, grossesse, neo
Etiologie masse abdo/pelv URO
- Globe vesical : retention urinaire
- cancer: vessie, prostate
Etiologie masse abdo/pelv AUTRE
- Pseudokyste pancreas
- Anomalie vasc (AAA)
- Masse parois abdo (lipome)
- Hernie abdo (ombilical, incisionnel, Spiegel)
Cephalees pulsatiles, palpitation, tachyC, sudation profuses, masse abdo-pelv
C quoi?
Pheochromocytome
Pheochromocytome, sx?
Triade de Menard: Cephalees pulsatiles, palpitation/tachyC, sudation profuses
Drapeau rouge masse pelv
Perte poids
Satiete precoce, ballonnement
Saignx vaginal aN
Sx irritation peritoneale
Masse abdo-pelv, perte poids significative: causes?
Neo
Cirrhose hepatique
Masse abdo-pelv, satiete precoce, ballonement: cause serieuse?
Neo gastrique
Carcinomatose peritoneale sur neo gyn (surtout ovaire)
Masse abdo-pelv, saignx vaginal aN: cause serieuse?
Grossesse ectopique
Neo endometre
Masse abdo-pelv, signes irritation peritoneale: cause serieuse?
Rupture grossesse ectopique
Rupture AAA
Hernie incarceree
Complication splenomegalie 2e mononucleose
rupture spenique
Complication abces intra abdo/pelv
abces perfore
Translocation bact
Choc septique
Complication neo/metastases
Progression
occlusion intestinale
Complication kyste ovarien
Rupture
Masse abdo/pelv: quelles etio peut faire complication?
- Mono - splenomegalie
- abces intra abdo / pelv
- neo/metastases
- kyste ovarien
- grossesse ectopique
- hernie incarceree
PEC splenomegalie 2e mononucleose
Suivi
ATB empirique et doses
- Piperaciline-Tazobactam 3,375 g IV q 6h
- Ertapenem 1g IV die
- Association: Ceftriaxone 2 g IV die OU Cefuroxime 1,5 g IV q 8h OU Céfazoline 1-2 g IV q 8h OU Cefotaxime 2g IV q 8h OU Ciprofloxacine 400 mg IV q 12h OU Lévofloxacine 750 mg IV die + Métronidazole 500 mg IV q 8h.
ATB empirique et doses si infx nosocomiale / post-op
- Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h
- Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l’entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM)
Bilan et imagerie possibles si masse abdo-pelv
- FSC
- HemoC x 2
- Monotest
- E+ / Creatinine
- A/U
- Metanephrines et normetanephrines plasmatiques ou urinaires
- Beta-HCG
- Prelev col chlamydia et gonorrhee
- Echo abdo pelv
- Evho transvaginale
- CT scan abdo-pelv
- Bx endometre
- Sonde urinaire + bladder scan
- Cystoscopie
- Marqueurs tumoraux
Indication FSC pour masse abdo/pelv
- Anemie potentielle: hematoschezie, rectorragies, melena, splenomegalique, menometrorragies, sus neo
- susp abces pelv/abdo
Anemie norm-microcytaire pour masse abdo/pelv: penser a quoi?
- Anemie sur spoliation, inflammation, neo, hypersplenisme
Leucocytose pour masse abdo/pelv: penser a quoi?
- leucocytose sur infx/abces, inflammation, leucemie
Indication HemoC x 2
Fievre et sus abces abdo/pelv
Si hemoc x 2 +, penser a
Sepsis
Translocation bact
Indication monotest
Splenomegalie et susp mono infx
Indicateion E+ et Creat
sus masse renale ou augm volume reins (sur hydronephrose par ex)
Causes Creat augm si masse abdo pelv
- Mx renale polykystique, patho rein
- Obstruction ureterale bilat
Indication A/U si masse abdo pelv
Sus masse renale
Cause si hematurie micro et masse abdo-pelv
ADK rein
Indication metanephrine et normetanephrines plasmatiques ou urinaires quand masse abdo-pelv
suspicion pheochromocytome
Cause masse abdo + Gono/Chlam positif
abces pelv
Indication echo abdo-pelv :
- Masse pelv palpee a l’EP
- Dlr pelv/abdo aigue ou recidivante
- saignx vaginal aN
- beta-HCG +
- Hepatomegalie ou splenomegalie susp a EP
Trouvailles possible a l’echo si masse abdo-pelv
- Grossesse ectopique
- Grossesse
- neo uterin/endometre
- Masse, kyste ou abces annexiels
- liquide libre (inflammation)
- hepatomegalie sur cirrhose hepatique
- kyste, nodule ou masse hepatique
- splenomegalie sur HTA portale ou thrombose vein splenique
trouvaille gyn a chercher dans echo abdo-pelv si masse abdo-pelv
- masse, kyste, abces annexiels ou uterin
- endometre >= 5 mm
- sac embryonnaire intra-uterin (vu si beta-HCG >= 6500)
- Liquide libre au cul de sac de Douglas
Kyste benin a echo: characteristiques
- Benin: kyste rond/ovale, liquidien anechogene, parois minces, flow Doppler negatif
- Si septation dans kyste: sugg potentielle malignite
trouvaille GI a chercher dans echo abdo-pelv si masse abdo-pelv
- hepatomegalie, rebords hepatique nodulaires, steatose hepatique
- kyste, nodule ou masse hepatique
- splenomegalie, doppler de veine splenique
Indication echo transvaginale pour masse abdo pelv
- sus grossesse ectopique
- visualiser annexes
Trouvaille echo si beta-HVG (transvaginale et abdo-pelv)
sac embryonnaire intra-uterin present si:
- beta-HCG >= 1500 echo transvaginale
- beta-HCG >= 6500 echo abdo-pelv
Indication CT scan abdo-pelv
- Sx alarme dans bilan ou pour mieux visualiser MASSE suspecte: AVEC CONTRASTE
- Susp abces intra-abdo
- obesite (pt peu echogene)
- sx irritation peritoneale (hernie incarceree)
- CI enceinte
Indication bx endometre et masse abdo-pelv
Saignx post menopause
Menometrorragies significatives
Indication sondoe urinaire et BS dans masse abdo-pelv
sus globe vesical
Indication cystoscopie dans masse abdo-pelv
Susp urologique
Indication marqueurs tumoraux dans masse abdo-pelv
sus masse maligne
Marqueurs tumoraux et neo associe (6)
- CA-125: ovaire, endometre, pancreas
- CEA: GI, ovaire, pancreas
- CA-19.9: estomac, pancreas, cholangiocarcinome, ovaire
- alpha-foeto-proteine: ovaire, hepatocarcinome, estomac, pancreas, cholangiocarcinome, colon, lymphoide
- CA-72.4: colon, estomac, ovaire, endometre
- HE4: ovaire
neo associe a CA-125
- CA-125: ovaire, endometre, pancreas
neo associe a CEA
- CEA: GI, ovaire, pancreas
neo associe a CA-19.9
- CA-19.9: estomac, pancreas, cholangiocarcinome, ovaire
neo associe a alpha-foeto-proteine
- alpha-foeto-proteine: ovaire, hepatocarcinome, estomac, pancreas, cholangiocarcinome, colon, lymphoide
neo associe a CA-72.4
- CA-72.4: colon, estomac, ovaire, endometre
neo associe a HE4
- HE4: ovaire
anamnese abces intra-abdo (ex pelvien) (masse abdo pelv)
ATCD P: diverticulite, Mx inflam pelvienne, chx intra abdo recente
F avec habitudes sexuelles a risque ITSS
Dysurie, dyspareunie
anamnese metastase hepatiques (masse abdo-pelv)
ATCD neo
anamnese neo endometre (masse abdo-pelv)
ATCD obesite, F post-menopause, tabac
Dlr sus-pub chronique
menometrorragies/saignx post menaupose (si envahissement uterin)
Perte poids
anamnese mx renale polykystique (masse abdo-pelv)
HTA refractaire
IRC
anamnese pheochromocytome (masse abdo-pelv)
HTA refractaire, IRC
Do
Cephalee pulsatiles, palpitation/tachyC, diaphorese
anamnese globe vesicale (masse abdo-pelv)
Parkinson, SEP, trauma moelle epiniere
anamnese kyste annexiels benins (masse abdo-pelv)
F pre menopausee
Cyclique selon cycle menstruel
Hematoschezie avec masse abdo
- neo gastrique
- saignx varice oesophagienne
Ballonnement distention abdo et constipation avec masse abdo-pelv, cause:
neo ovarien
carcinomatose peritoneale
neo intestinale
Masse abdo pelv, F avec HdV sexuelles risque ITSS
dysurie, dyspareunie
ecoulement purulent col au speculum
abces pelv sur gono/chlam
dlr durant sem-mois, croissance lente, fatigue, synd gripale, dlr pharyngee/odynophagie
splenomegalie 2e mononucleose ou leucemie (pas dlr pharyngee / odynophagie)
masse abdo-pelv avec sx neurp-focaus
metastases cerebrales de neo intra-abdo/pelv
masse abdo-pelv avec dyspnee
anemie sur neo/hypersplenisme, spoliation
TachyC et hypoT avec masse abdo: cause
- Rupture grossesse ectopique
- Rupture AAA
- Choc septique sur perforation abces
- Perforation intestinale sur hernie incarceree
Fievre avec masse abdo: cause
- abces intra-abdo
- synd paraneoplasique (neo solide ou hematologique)
- mononucleose
hypertrophie et erytheme amygdaliens et GG cervicaux multiples avec masse abdo: cause
mono infx
Speculum -> lesion allure maligne col avec masse abdo: cause
cancer col
Speculum -> ecoulement purulent du col avec masse abdo: cause
abces pelv sur mx inflammatoire pelvienne
Toucher vaginal -> masse annexielle palpable avec masse abdo: cause
- masse ovarienne (kyste, tummeur benigne ou maligne)
- grossesse ectopique
- masse trompe de fallope (abces, tumeur)
Toucher vaginal -> masse uterine palpable avec masse abdo: cause
- leiomyome uterin
- cancer uterus
- grossesse
Ictere avec masse abdo: cause
- neo hepatique
- cholangiocarcinome
- neo pancreatique
Percussion -> matite sus-pubien avec masse abdo: cause
- globe vesical (> de 600 mL)
- grossesse > 12 sem
- autre masse pelv
Percussion -> ascite avec masse abdo: cause
- cirrhose hepatique
- carcinomatose peritoneale sur neo ovaire
Percussion -> rate de matite a l’espace de Traube avec masse abdo: cause
splenomegalie
Percussion -> foie (> 12 cm a ligne mid-clav OU > 8 cm ligne mediane) avec masse abdo: cause
hepatomegalie
Abdo de bois, autre sx irritation peritoneale (rebond, ressaut refere) avec masse abdo: cause
- rupture grossesse ectopique
- hernie incarceree
Masse mollasse superficielle avec masse abdo: cause
lipome
adenopathie inguinale ferme et peu mobile avec masse abdo: cause
cancer pelvien
duree dlr abdo aigue
<= 5 jrs
Etiologie dlr abdo aigue
Gastro-oesoph
Hepato-bil
Intestinal
Urinaire
Reproducteur masc
Reproductueur fem
Cardio
Pneumo
Vasculaire
Trauma
Paroi abdo
Endocrineine, metabolique et toxico
Dlr abdo aigue, etiologie gastro-oesoph
Oesophagit
Gastrite
Ulcère gastrique et duodénal
Hernie diaphragmatique
Cancer de l’estomac (habituellement chronique)
Volvulus gastrique
Dlr abdo aigue, etiologie hepato-bil
Abcès hépatique
Hépatites
Masse hépatique
Cholécystite
Colique biliaire
Cholédocholithiase
Cholangite
Pancréatite aiguë
Masse pancréatique
Dlr abdo aigue, etiologie intestinal
Occlusion intestinale
Volvulus de l’intestin grêle, caecal, du sigmoïde et des autres segments intestinaux
Intussusception
Appendicite
Colite et entérite d’étiologies variées
Diverticulite
Maladie inflammatoire de l’intestin (habituellemennt chronique)
Syndrome de l’intestin irritable (SII)
Péritonite
Appendagite épiploïque (rare)
Panniculite mésentérique (rare)
Dlr abdo aigue, etiologie urinaire
Colique nephritique
Pyelonephrite
Cystite
Cancer rein et vessie (+ souvent chronique)
Dlr abdo aigue, etiologie syst reproducteur masc
- prostatite
- epididymite et orchite
- torsion testiculaire et de appendice testiculaire
- cancer prostate et testiculaire (+ chronique)
Epididymite vs orchite
epididymite: inflamm epididyme (weird tube over it)
Orchite: inflamm testicule
Dlr abdo aigue, etiologie syst reproducteur fem
- menstrucation
- endometriose
- grossesse ectopique
- abces ovarien et tubaire
- rupture kuste ovarien
- mass ovarien
- masse uterine
- torsion ovarienne
- mx inflamm pelvienne
- salpingite
Dlr abdo aigue, etiologie cario pulmonaire
- pneumonie
- embol pulm
- angine
- synd coronarien aigu
- pericardite
Dlr abdo aigue, etiologie vasc
- dissection aortique
- rupture AAA
- ischemie mesenterique
- infarct splenique
- infarctus renal
Dlr abdo aigue, etiologie trauma
- laceration hepatique, splenique et renale
- rupture ou contusion intestinale, vesciale, colique, etc
- hemoperitoine
- hematome retroperitoine
Dlr abdo aigue, etiologie paroi abdo
- herpes zoster
- tension muscu
- hernie abdo
- dechirure ligamentaire
- hematome muscles grands droits de l’abdomen
Dlr abdo aigue, etiologie endocrino, metabolique et toxico
- acidocetose DB
- mx addison
- insuff surrenaliennee
- crise vaso-occlusiv
- lymphadenite mesenterique
- hyperCa
- porphyrie
- sevrage opioides
- intox metaux lourds (pb, mercure, arsenic, cadmium)
ATCD dlr abdo aigu
- ATCD P: DB, HTA, DLP et tabac (facteurs de risque vasculaire)
DB est aussi associé acidocétose diabétique et pancréatite
fibrillation auriculaire (ischémie mésentérique, colite ischémique)
infx à Helicobacter pylori (gastrite, ulcère peptique)
conditions ayant des épisodes récurrents:
des cholélithiases (cholécystite, cholangite, pancréatite lithiasique)
des urolithiases (colique néphrétique)
des infections urinaires (cystite, pyélonéphrite)
une diverticulose (diverticulite)
une maladie inflammatoire de l’intestin (exacerbation aiguë)
l’angine mésentérique (ischémie mésentérique)
l’anémie falciforme (crise vaso-occlusive)
la maladie d’Addison
la porphyrie
des chirurgies intra-abdominales (occlusion intestinale sur bride adhérentielle)
un dispositif intra-utérin (DIU), l’infertilité, la ligature tubaire (grossesse ectopique)
-RX: AINS (ulcère peptique) corticostéroïdes (insuffisance surrénalienne) narcotiques (constipation) - HDV
la consommation d’alcool (pancréatite, hépatite)
le tabagisme (rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale)
l’utilisation de drogues illicites (ischémie mésentérique (cocaïne), hépatite)
des habitudes sexuelles à risque (grossesse ectopique, MIP)
un voyage récent, un contact infectieux, l’alimentation (gastroentérite)
Dlr abdo aigu, apparition soudaine reveillant la nuit:
ulcere peptique perfore
- volvulus, surtout sigmoide
- ischemie mesenterique
- torsion ovarienne ou testi
- rupture AAA
- disection aortique
dlr aigue QSD irradiant haut dos:
patho biliaire
dlr aigue epigastrique rirradiant dos
pancreatite
Signe de Kehr (irradiant epaule)
liquide libre
inflammation organe contigue
dlr dos/flanc irradiant abdo ant/organe genitaux
rupture AAA
dissection aortique
pyelonephrite
dlr abdo aigue soulagee nourriture
ulcrere duodenal
dlr abdo aigue empiree nourriture
ulcere gastrique, occlusion intestinale
drapeau rouge dlr abdo aigu
dlr soulager par Vo
absence bruit intestinaux, absence transit
hemorragie digestive
slr severe disproportionnne par rapport a EP (rupture AAA, ischemie mesenterique, perforation intestinale)
signe de peritonte
No/Vo
Fievre
transit negatif
menorragies
Hypotension art
Paleur, etourdissement, syncope
TachyC, tachypnee
instabilite hemodynamique
dlr retrosternale
dyspnee
lombalgie
menorragie
ulcere duodenal vs gastrique
Duodenal: soulagee par manger, H pylori (augm facteurs agression), neo rare
Gastrique: empire par manger, AINS (dim facteur defense), neo +++
No/Vo avec dlr aigue abdo
(appendicite, cholécystite, occlusion intestinale, ischémie mésentérique, gastroentérite, pancréatite, torsion ovarienne ou testiculaire, néphrolithiases)
les vomissements peuvent être fécaloïdes (occlusion intestinale) ou sanguinolents (ulcère gastrique ou maladie hépatique sévère)
triade de charco
cholangite: fievre, ictere, dlr QSD
Pentade de reynolds
cholangite: fievre, ictere, dlr QSD + HypoTA, alteration etat conscience
Triade: dlr severe (abdo, flanc ou dos) hypoTA, masse pulsatile
rupture AAA
Triade rupture AAA
dlr severe (abdo, flanc ou dos) hypoTA, masse pulsatile
2 signes pancreatite/grossesse ectopique
(hematome retroperitonel)
Signes de Grey-Turner
Signe de Cullen
Signes de Grey-Turner
Signe de Cullen
pancreatite
hematome retorperitonela
grossesse ectopique
Signe de Fox
trauma pancreatique, renal, aortique ou colique
trauma pancreatique, renal, aortique ou colique
Signe de fox (hematome inguinal)
signe EP pancreatite
panniculite pancreatique
grey tyrner
cullen
fox
signe de Bryant
rupture AAA (hematome scrotum)
signe de murphy
cholecystite
signe de Mcburney
appendicite
signe de Rovsing
appendicite
signe du psoas
apenndicite, pyelonephrite
pancreatite
abces psoas
signe obturateur
appendicite
diverticulite
mx inflamm pelv
grossesse ectopique
signes appendicites
mcburney
Rovsing (referee)
signe psoas (flexion forcee hanche with leg tendu)
signe obturateur (rot interne passive hanche)
Bilan dlr abdo aigue
FSC
CRP
procalcitonine (appendicite compliquee, ischemie mesenterique)
Glycemie
Creat, uree
Gaz arteriel, E+ (acidose metabolique)
Lactates (choc, ischemie mesenterique aigue)
Lipase
AST, ALT (inflam hepatique: cholecystite avance, hepatite, cholangite, choc hypoVol) GGT, PALC, bili (obstruction voies biliaire: cholangite, choledocholithiase)
ECG, tropo
EmoC si T > 38
A/U
Si chx: INR, TCA, groupe-croise, ECG
Imagerie dlr aigue abdo
PSA
CT scan»_space;
- angioscan si suss ischemie mesenterique ou AAA
- contraste : inflammation ou infx, peu pertinent
Echo abdo ou pelv
- pt instable avec dlr indifferentie
- sus etiologie biliaire ou hepatique (dlr hypocondre D)
- sus etio vasc (dissectiona ortique, rupture AAA)
- susp etiologie gynecol (transabdo ou transvaginale) -> echo Doppler permet detecter torsion ovarienne
- susp liquide libre
Cholangio-IRM
RXP (pneumonie base)
Trouvaille PSA dlr abdo aigue
-Air sous les coupoles diaphragmatiques (perforation viscérale, chirurgie laparoscopique récente)
-Niveaux hydro-aériques (occlusion intestinale)
-Appendicolithe (appendicite)
-Signe de la double bulle (volvulus du grêle)
-Signe de l’anse sentinelle (pancréatite, appendicite, cholécystite, diverticulite)
-Signe de la cible, signe du croissant d’air (intussusception)
-Signe du grain de café (volvulus du caecum ou du sigmoïde)
Trouvaille CT scan dlr abdo aigue
- Appendice dilaté, rempli de liquide, ayant un diamètre de plus de 6 mm, inflammation contiguë (appendicite)
- Dilatation intestinale de plus de 3 cm menant à un point de transition (occlusion intestinale)
- Des causes d’obstruction peuvent être identifiées (adhérences, MII, hernies, tumeurs, intussusception, volvulus, corps étranger)- L’oedème pariétal ou mésentérique, l’atténuation de la paroi intestinale et l’hémorragie intramurale sont des signes d’ischémie secondaire à l’occlusion intestinale
- La présence de gaz extra-luminal ou de collections liquidiennes sont des signes de perforation intestinale
- Excroissance colique ronde, inflammée avec possibles perforation et abcès (diverticulite)
- L’oedème pariétal ou mésentérique, l’atténuation de la paroi intestinale et l’hémorragie intramurale sont des signes d’ischémie secondaire à l’occlusion intestinale
- Vésicule biliaire distendue, présence de cholélithiases ou de boue biliaire, inflammation contiguë (cholécystite)
- Nécrose intra et péripancréatique, collection liquidienne (pancréatite)
- Défaut de remplissage des artères mésentériques (à l’angioscan), atténuation des parois intestinales, pneumatose intestinale (ischémie mésentérique)
- Masse avec inflammation contiguë, épaississement non spécifique de la paroi colique (endométriose)
Trouvaille echo abdo dlr abdo aigue
- Vésicule biliaire distendue, présence de cholélithiases ou de boue biliaire, inflammation contiguë, signe de Murphy échographique (cholécystite)
- Appendice dilaté, rempli de liquide, ayant un diamètre de plus de 6 mm, inflammation contiguë (appendicite)
- Présence de liquide libre (sang ou ascite) (rupture AAA et autres causes d’abdomen chirurgical)
- Élargissement ovarien, disposition périphérique des follicules, pédicule ovarien tordu, déviation ipsilatérale de l’utérus, inflammation contiguë (torsion ovarienne)
- Une réduction ou une absence de flot artériel au Doppler est aussi caractéristique. - Évidences de grossesse intra-utérine ou ectopique
signe double bulle PSA
volvulus grele
signe anse sentinelle PSA
pancreatite, appendicite, cholecystite, diverticulite
signe de la cible, signe du croissant d’air PSA
intussusception
signe grain cafe psa
volvulus caecum ou sigmoide
appendicite : troubaille imagerie
PSA: appendicolithe
CT scan: appendice dilate, rempli de liquide, diamtre > 6 mm, inflammation contigue
Echo: appendice dilate, rempli de liquide, diametere > 6 mm, inflammation contigue
torsion ovarienne: trouvaille imagerie
- echo abdo: Élargissement ovarien, disposition périphérique des follicules, pédicule ovarien tordu, déviation ipsilatérale de l’utérus, inflammation contiguë (torsion ovarienne) -> réduction ou une absence de flot artériel au Doppler est aussi caractéristique
dlr abdo aigue: etio mortelle
occlusion intestinale aigue
ischemie mesenterique aigue
perforation intestinale
grossesse ectopique
torsion d’un annexe
appendicite
cholecystite
hernie abdo incarceree
PEC oesophagie, gastrite, ulcere peptique
- IPP
- eradiquer H pylori
- arrete AINS
PEC cholecystite
- ATB (tazocin OU cephalosporine)
- CCL
PEC occlusion intestionale
- NPO TNG
- decompression chx si echec tx / degradation etat pt
PEC appendicite
- ATB (tazocin OU cephalosporine + metronidazole)
- appendicectomie
PEC diverticulite
- tx symptomatique a la maison si pas de critere d’hospit
- si besoin hospit: ATB, NPO ou diete liquide
- dranage abces si echeant
- intervention chx selon severite
PEC hernie abdo
- attendu ou intx chx elective si reductible ou incarceree chroniquement
- intervention chx urgente si incarceree aigue ou strangulee
PEC nephrolithiases
- alpha-bloqueur si lithiase > 5 mm ou < 10 mm (tamsulosine 0,4 mg DIE x 4 sem ou ad passage lithiase)
- consult urologie si critere de severite (infx urinaire, insulte renale aigue, anurie, dlr severe, No, Vo)
PEC infx urinaire
- si cystite non compliquee, ATB (nitrofurantoine, TMP-SMX, fosfomycine) en externe
- si infx urinaire compliquee (incluant PNA) mais stable, ATB PO en externe (ciprofloxacine 500 mg BID x 5-7 jrs)
- si infx urinaire compliquee, mais besoin hospit, ATB IV (ceftriaxone 1 g DIE)
PEC mx inflamm pelv
- hospit si critere de severite
- ATB (ceftriaxone IV puis relais doxycycline et metronidazole PO si hospit, ou 1 dose ceftriaxone IM avec doxycycline et metronidazole PO si traitee en externe)
- abstinence sexuelle recommandee ad fin du tx
- eval et tx des partenaire sexuels
PEC grossesse extopique
MTX, chx
Etiologies dlr ano-rectale
Syst digestif
Syst dermato
Infx
Syst MSK
Dlr ano-rectale etiologie frequente
hemorroides (ext ou int)
Fissure anale
Dlr ano-rectale etiologie GRAVE
neo anal ou rectal
Mx inflammatoire intestinale
Etiologie syst digestif dlr ano-rectale
Mx inflamm intestin (Do noctures)
Fissures anales
Hemorroides ext (frequemment dlr)
Hemorroides interne (rarement dlr, mais inconfort et sensation masse rectale)
Abces anal
Prolapsus rectal
Tumeuer maligne anale ou rectale (carcinome epidermoides, melanome)
Lesion intra-epitheliale de bas ou haut grade
Prolapsus rectal complet: degre 1 vs 2
Prolapsus complet: un 1er degré atteint la jonction mucocutanée, alors que le 2e degré ne l’atteint pas
Etiologie syst dermato dlr ano-rect
dermatite, psoriasis inverse
tumeur maligne cutanee
kyste pilonidal
Etiologie infx dlr ano-rectal
infx transmise sexuel
Bact
Fongique (candida, dermatophytoses)
parasitaire (oxyurose)
Etiologie syst MSK dlr ano-rect
Dlr coccygienne
Traumatisme (hx de maneuvre rectale)
Anamnese dlr ano-rectale
ATCD P:
- ITSS (VPH/condylomes), vax contre VPH
- cancer vulve, col vagin, suivi en colposcopie
- Herpes genital (recidive herpes a/n anal
- Obesite, grossesse, mx hepatique causant HTA portale (hemorroides)
- Hx abces rectal ATCD (recidive abces rectal: rechercher mx Crohn ss-jacente)
- Radiotx pelv (fistule anale, rectite radique)
- Pilosite abondate, H 15-35 ans: kyste pilonidal
- F avec multiple grosssse, atcd prolapsus uterin, cystocele: rpolapsus rectal
- Colonoscopie
- Chx gyneco: prolapsus rectal
ATCD F: neo colo-rectal, syndrome Lynch, polype famiale
HDV: sex a risque surtout anal
- ROH, viande rouge, diete pauvre en fibres ( neo colo-rectale)
- Tabac (neo colorectal, anal)
- ROH chronique: hemorroides (via hyperTA portale sur cirrhose hepatique)
Dlr ano-rectale provoquee par defecation, valsalva, soulagee par bain de siege
- hemorroides ext
- fissure anale
- abces rectal
hemorroides externe: saigne ou non?
rarement saigne, mais cause dlr
dlr ano-rectale empiree par position assise
- hemorroides internes
dlr ano-rectale en crampe, tenesme
- neo ano-rect
- prolapsus rectal
dlr ano-rectale brulement
- fissure anale
- ulceration (peri)-anale (sur Mx inflamm, herpes, etc)
dlr ano-rectale avec sensation masse anale
- prolapsus rectal
- hemorroides inte ou ext
- neo
dlr abo-rect soudaine
- hemorroides externe thrombosee
- fissure anale
hemorroides ext vs int
externe: dlr mieux avec bain de siege, provoque par defecation/valsalva, frequent, pas bcp de rectorragie
Interne: soudaine, pire en assis, rectorragie, mucus abondant
Obesite, grossese, mx hepatique causant HTA protale
recto avec dlr ano-rect
neo rectum
MII
hemorroide interne
fissure anale
prolapsus rectal ulcere
rectite (MII, rectite ischemique)
DO avec dlr abo-rect
MII
neo rectum
ecoulement rectal purulent et dlr ano-rect
ITSS
abces anal fistulise
kyste pilonidal infecte
mucus abondant et dlr ano-rect
neo rectum
hemorroide interne
Ictere et dlr ano-rect
neo colo-rectal, anal (atteinte metastiqeu hepatique)
hemorroides (HTA portale sur cirrhose hepat)
Pururit anal et dlr ano-rect
prolapsus rectal
mx dermato (psoriasis inverse)
infx (intertrigo - tinea cruris, candidose, parasitaire -oxyurose)
prolapsus hemorroides interne
cancer anal
prurit anal nocturne
oxyurose
Arthralgie, uveite, episclerite, pyoderma gangrenosum, erytheme noueux
MII
revue syst dlr ano-rect
uro, gyneco, cardio-pneumo
dyspnee de novo, palpitaiton, dlr ano-rectale
-cancer colo-rectal
- MII
(secondaire a anemie derriprive sur saignx occulte ou inflammatoire, ou atteinte atteinte metastatique pulmonaire)
fissure anale: characteristique geographique
fissure mediane: fissure anale sumple
fissure horizontale ou oblique: MII, cancer anale
Ulceration anale: cancer anal, fissure chronique, MII, ITSS
dlr ano-rectale + palpation cordon induree a examen anal
fistule anale
erytheme inguinale et dlr ano-rect
intertrigo a candida ou a dermatophyte
Inveatigation dlr ano-rect
FSC
CRP, vitesse de sedimentation
bilan hepatique
coloscopie
anuscopie
test de Graham
RXP
CT scan thoraco-abdo-pelv
indication FSC dlr ao-rectal
- susp saignx
– susp processus infx ou inflamm
indication coloscopie dlr ano-rectal
rectoration
indication anuscopei dlr ano-rectal
-susp hemorroide
- sus cancer anus
- examen rectal non concluant
indication CRP , vitesse sedimentation dlr ano-rectal
susp MII
indication test de graham
suspicion oxyurose
indication bilan hepatique dlr ano-rectal
susp cancer colo-rectal ou anal avance
indication rxp dlr ano-rectla
susp cancer colo0rectal ou anal avance
indication ct scan thoraco-abdo-pelv dlr ano-rectal
susp cancer colo0rectal
susp MII
PEC hemorroides interne
- Bains de sièges
- Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique…)
-Crème de parmoxine
-Sclérothérapie, ligature par élastique
-Hémorroïdectomie
PEC hemorroides externe
-Bains de sièges
-Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique…)
-Crème de parmoxine
-Hémorroïdectomie
- Thrombose aigue (<48 heures) -> Excision d’un thrombus hémorroïdaire
PEC fissure anale
-Bains de sièges
-Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique…)
Si chronique, ajouter:
- nifedipine topique, nitroglycerine topique
- infection botox
- rare: spincterectomie
PEC abces rectal
- drainage
- bain de siege
- ATB si pt a reisque septicemie ou complication (DB, souffle cardiaque, cellulite)
PEC fistule anale
- fistulotomie +/- pose d’un Seton
- exerese du kyste
- chx par lambeaux rectaux
- bains de siege
PEC kyste pilonidal
- drainage
- exerese du kyste
- bain sige
PEC prolapsus rectal
- reduction manuelle
- rectopexie
PEC neo anal
selon type neo
- radiotx
- chimiotx
- +/- chx
PEC neo rectum
selon type et extension cancer
- chx (ex: resection rectale abdomino-perineale)
- radiotx
- chimiotx
invagination intestinale: age enfant plus frequent
< 3 ans
duree dlr abdo chronique
> = 2 mois
majorite etiologie dlr abdo chronique enfants
fonctionelle
Etiologie dlr abdo INFERIEUR aigue pediatrique
- appendicite
- constipation
- gastro-enterite
- SHU (prodrome)
- adenite mesenterique (a camphylobacter ou yersinia surtout)
- MII (CU -> possibilite de megacolon toxique et perforation occasionnnat dlr diffuse), mx crohn (possibilite abces ou occlusion)
- hernie infuinale ou ombilicale (irreductible)
- infx urinaire
- cause fyneco pendant ou apres puberte (dysmenorrhee, grossesse ectopique, rupture ou torsion kyste ovarien, salpingite, torsion ovarienne ou des annexes, endometriose, anomalie du tractus genital)
- causegenitale garcon: epididymite, orchite, prostatite (chez ado), torsion d’un teseticule ou traumatisme testicule
- diverticule de Meckel
- typhlite (colite necrosante)
Etiologie dlr abdo SUPERIEUR aigue pediatrique
- Pneumonie base
- mononucleose infex
Etiologie dlr abdo GENERALISE aigue pediatrique
- peritonite: ex fievre mediterraneene familiale
- peritonite bact primaire (complication du syndrome nephrotique et parfois autre causes engendrant de l’ascite, comme cirrhose foie)
- colique du nourrisson
- occlusion intestinale
- intolerance au lactose
- mx celiaque
- fibrose kystique (invagination, lithiase biliaire, synd d’occlusion intestinale)
- acidocetose DB
- invagination intestinale
- volvulus
- mx de Hirschsprung (enterocolite, occlusion)
- infarctus mesenterique (vscularite)
- crise vaso-occlusive de la drepanocytose
- purpura de Schonlein-henoch (colique spasmodiques)
- pharyngite a strep
- enterocolite necrosante
- migraine abdominale
volvulus pediatrique, souvent associe avec…?
malrotation intestinale
Intestin qui tourne subitement sur lui-même au niveau du duodénum engendrant un tableau occlusif . Plus de 50% des enfants atteints de malrotation intestinale auront, avant l’âge de 1 mois, un volvulus
Etiologie dlr abdo FLANC aigue pediatrique
- pyelonephrite
- calculs renaux
Etiologie dlr abdo PERI-OMBILICALE aigue pediatrique
- recurrente (chronique)
Etiologie dlr abdo EPIGASTRIQUE aigue pediatrique
- RGO
- ulcere peptique
- duodenite, gastrite
- pancreatite
- debut d’appendicite
Etiologie dlr abdo HYPOCONDRE D aigue pediatrique
- cholecystite
- lithiase biliaire
- hepatite
- hydrocholecyste (mx de Kawasaki)
- perihepatite (synd de Fitz-Hugh-Curtis)
cholecystite pediatrique: fx predisposant
rare chez enfant, facteur predisposant: drepanocytose ou fibrose kystique
Etiologie dlr abdo DIFFICILE A LOOCALISER aigue pediatrique
porphyrie aigue
Etiologie dlr abdo SANS LOCALISATION PARTICULIERE aigue pediatrique
- Traumatisme: contusion abdo, contusion/rupture splenique, hepatique , pancreatique ou renale; perforation d’un organe creux; hematome a/n duodenale
- psychologique: trouble de conversion; somatisation; autre trble psychosomatique (ex trble factice)
Etiologie dlr abdo aigue pediatrique : necessite intervention chx
- appendicite
- cholecystite
- VOLVULUS
- grossesse ectopique
- torsion ovarienne
- torsion testiculaire
- intussusception selon certains criteres
- hernie inguinale incarcere si incapable reduire manuellement, ou strangulee
dlr scapulaire + dlr abdo pediatrique: ?
colique biliaire, dlr referee: stimulus nociceptifs de gallbladder penetre a/n T5 et T10 de moelle -> omoplate ouch
dlr abdo sans cause apparente, pediatrique, descendance africaine/mediterraneene, moyen orient, indien, caraibe, amerique centreale, amerique du sud: ?
depistage anemie falciforme
indice oriantant vers colique du nourissame > etio organique
chez enfant < 1ans
pleur generalement soir
pleur soulagee par passage gaz ou selles
alimentation normale
prise poids appropriee
E/P normale
fx psychosociaux avec dlr abdo chronique pediatrique
fx stress: ecole, famille, amis
eval developplement psychosocial de enfant
Etiologie dlr abdo < 1 an
Coliques infantiles
Proctite/proctocolite induite par les protéines alimentaires Maladie de Hirschsprung Entérocolite nécrosante Volvulus (souvent associé à une malrotation intestinale) Intussuception (invagination intestinale) Diverticule de Meckel Hernie inguinale incarcérée
Etiologie dlr abdo 1-5 ans
Adénite mésentérique ( ou Adénolymphite mésentérique)
Intussuception (invagination intestinale ) Purpura de Henoch-Schönlein
Etiologie dlr abdo 6-11 ans
Purpura de Henoch- Schönlein
Appendicite Adénite mésentérique
Etiologie dlr abdo 12-18 ans
Appendicite
Maladies inflammatoires de l'intestin
Criteres coliques infantiles
définit comme des pleurs sans raison apparente (ex. couche souillée) qui durent ≥ 3 heures / jour survenant ≥ 3 jours par semaine chez un enfant de moins de 3 mois
Mx hirschsprung: epidemio
pediode neonat (80%)
Mx hirschsprung: quand rechercher
retard emission meconium (habituellement dans 24h de naissance)
Mx hirschsprung: complication
enterocolite hirschprung: dilat aigue colon en amont de occulsion -> peut septsis et choc
Enterocolite necrosant: epidemio et quoi?
necrose ischemique de muqueuse intestinale
> 90% happens chez nourrisson prematures
Intussuception / invagination intestinale
Télescopage d’un segment de l’intestin dans un autre segment distal. 75% des cas arrivent avant l’âge de 2 ans. Il est très rare avant l’âge de 3 mois. Avant l’âge de 3 mois ou après l’âge de 4 ou 5 ans, rechercher un point de départ (ex. diverticule de Meckel). [16]
Diverticule de meckel: epidemio et quoi
Anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal. Elle est reliée à une oblitération incomplète du canal vitellin et constitue un diverticule vrai, contenant toutes les couches de l’intestin grêle. Survient deux fois plus chez les garçons que chez les filles
quelle hernie plus frequente en ped et epidemio
inguinale (indirecte)
incarceree -> 14-31% et F>H
Adenite mesenterique: quoi et etiologie
Inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques. Les étiologies possibles sont : une gastro-entérite virale ou bactérienne ( ex. Yersinia enterocolitica), une maladie inflammatoire de l’intestin et un lymphome. Notez que l’infection virale est la plus fréquente.[
Purpura Henoch-Schonlen: quoi et epidemio et etiologie
Vascularite la plus fréquente en pédiatrie. Se présente surtout l’hiver et au printemps. Les garçons sont deux fois plus touchés que les filles par cette maladie . Étiologie inconnuei
indication chx abdo plus courante chez ped
appendicite
MII ped
Environ 25 à 30 % des MII seront diagnostiquées avant l”âge de 18 ans et, dans ce pourcentage, 20% seront diagnostiquées avant l’âge de 10 ans. Notez que la Maladie de Crohn est plus fréquente chez l’enfant que la colite ulcéreuse.
Dlr abdo ped plus frequente
dysménorrhée, adénite mésentérique, appendicite, constipation, gastro-entérite, invagination intestinale, pharyngite à streptocoque et infection urinaire
Dlr abdo ped pire par effort physique
kyste ovaire
salpingite
Dlr abdo ped irradiant lambes, cuisses ou voies genitale
salpingite
dlr abdo ped irradiant abdo lateral moyen a inferieur
colique nephretique
sx pyelonephrite ped
fievre, diarrhee, pas sx classique urinaire chez jeune
lethargie episodique, dlr abdo avec pleur paroxystique
intussuception
cassure courbe de croissance avec dlr abdo ped
MII
fibrose kystique
Do non sanglante avec dlr abdo ped
Gastro-entérite virale
Parfois appendicite
Parfois infections urinaires
Si chronique :
Maladie coeliaque
Fibrose kystique
Allergie aux protéines de lait de vache
Rectorragie avec dlr abdo ped
Diverticule de Meckel (associé à de la diarrhée)
Entérocolite nécrosante
Intussusception (invagination) intestinale- parfois mélangé à du mucus (gelée de groseilles)
Allergies aux protéines de lait de vache (PROCTOCOLITE)
POLYPES ( risque de polypose familiale?)
Fissure anale
Colite infectieuse( avec diarrhée)
Ulcère peptique
MII (avec diarrhée)
SYNDROME HEMOLYTIQUE ET UREMIQUE aussi probable (provoquée par des bactéries productrices de toxine Shiga (p. ex., Escherichia coli O157:H7.) en prodrome ( prodrome de: dlr abdominale, vomissements et diarrhées). Cause fréquente d’IRA chez les moins de 5 ans
Vo bilieux et dlr abdo ped
volvulus vhez < 1 ans
Vo et/ou regurgitation et dlr abdo ped
allergie prote de lait de vache ou prot soja
Hematurie et dlr abdo ped
Infection des voies urinaires
Lithiase urinaire
Syndrome hémolytique et urémique,
Purpura de Henoch-Schönlein
Metrorragies et ou leucorrhee purulente et dlr abdo ped
PID (ex salpingite)
dlr articulaire et purpura et dlr abdo ped
purpura henoch-schonlein
aphtes buccaux, mx perineale, abces, fistule, dlr abdo, ped
crohn
dlr abdo generalise colique spasmodique, 1-11 ans, dlr articulaire et purpura MI et fesses, hematurie
pupura henoch schonlein
dlr digestives origine fonctionnnelle ped : criterer de Rome
dx d’exclusion
les symptômes ne peuvent être expliqués par une autre condition médicale. Pour les 3 premières conditions, les symptômes doivent être présents depuis au moins 2 mois et survenir au moins 1x/semaine.:
1) Douleur abdominale fonctionnelle
- Douleurs abdominales épisodiques ou continues qui ne surviennent pas uniquement lors d’événements physiologiques
- Critères insuffisants pour le syndrome du côlon irritable, la dyspepsie fonctionnelle ou la migraine abdominale
2) Dyspepsie fonctionnelle
≥ 1 des symptômes gênants suivants : Plénitude postprandiale, Satiété précoce, douleur épigastrique ou sensation de brûlure non associée à la défécation
3) Syndrome de l’intestin irritable
Présence de 2 des 3 caractéristiques suivantes:
- Altération de la consistance des selles
- Altération de la fréquence des selles
- Soulagement par la défécation
4) Migraine abdominale
Épisodes paroxystiques de douleurs abdominales intenses, aiguës, périombilicales, médianes ou diffuses durant ≥ 1 heure (la douleur abdominale est le symptôme le plus sévère et le plus pénible) au moins 2 fois sur une période de 6 mois.
La douleur est incapacitante et interfère avec les activités de la vie quotidienne
Les épisodes sont séparés par des semaines ou des mois
Schéma et symptômes stéréotypés chez chaque patient
La douleur est associée à ≥2 des éléments suivants:
Anorexie, nausée, Vomissement, Mal de crâne, Photophobie, Pâleur
respiration de kussmaul et dlr abdo ped
acidocetose DB
choc et rectorragie chez adolescente et dlr abdo
penser a rupture grossesse ectopique
clubbing et dlr abdo ped
suggestif fibrose kystique, mx coeliaque, MII
fievre, dlr abdo ped et punch renal - :?
tjs suspecter PNA meme si pas dlr loge renale et PR - , tjs supecter PNA si fievre inexpliquee
debacle explosif au TR: ped
mx hirschsprung
ictere et dlr abdo ped
hepatite
cholestase
drepanocytose
Indication A/U, Cx U, cehzd dlr abdo ped
Douleur sus-pubienne, surtout accompagnée de symptômes urinaires (dysurie, pollakiurie)
Fièvre, douleur latéralisée irradiant à la région lombaire (suspicion de pyélonéphrite)
Oedème (syndrome néphrotique)
(PERTINENT MAJORITE ENFANT avec DLR ABDO)
dlr abdo avec proteinurie
peritonite bact spont (PBS?)
indication beta-HCG et dlr abdo ped
grossesse / gorss ectopique
IndicationCRP ou vitesse sedimentation dlr abdo ped
sus infx ou inflamm
indication lipase dlr abdo ped
dlr epigastrique avec irradation dorsale
Indication ALT/AST, bili directe/indirecte, PALC GGT dlr abdo ped
Douleur hypocondre droit, ictère, douleur abdominale légère, fièvre (N.B le jeune enfant peut être afébrile et / ou anictérique)
Douleur abdominale en barre
Indication IgA et anti-corps antitransglutaminases dlr abdo ped
susp mx coeliaque (Do chronique, perte poids, dlr abdo)
Anti-corps anti-TGt+
Doit R/O une carence en IgA pour éviter les faux négatifs d’anticorps anti-TGt ( si igA totaux non diminuée= confirme le dx)
Indication FSC
susp anemie, infx, inflamm
thrombocytopenie, Hb dim, VGM microcytaire, dlr abdo ped
SHU (anemie hemolytique par gragmentation des erythrocytes)
thrombocytose et dlr abdo ped
syndrome nephrotqieu (si associé à douleur abdo; penser à une PBS)
Indication frottis sangion
anomalie a FSC
frottis scangui n : schistocyte et dlr abdo
SHU
indication glycemie dlr abdo ped
Douleur abdominale, polyurie, polydipsie,nausées et vomissements, haleine d’actéone (suspicion d’acidocétose diabétique)
> 14 mmol/L -> Suspicion d’acidocétose diabétique (rechercher autres indices : déshydratation, acidose métabolique, troubles électrolytiques)
indication gaz cap dlr abdo ped
Suspicion d’acidocétose (DB / de jeune)
Diminution de l’état de conscience
Tb respiratoires
Hémodynamie instable
Indication Toxine C. difficile dans les selles
Culture de selles (coprocultures) E coli, salmonelle, camphylobacter(enterocolite bact),
Rechercher les parasites (ex. Giardia Lamblia)
chez dlr abdo ped
Do aigue ou chronique
Fit-test indication dlr abdo ped
anemie microcytaire inexpriquee
Strep test indication dlr abdo ped
Suspicion de pharyngite à streptocoque : fièvre, exsudats amydaliens, absence de toux, adénopathies cervicales (Ne peut exclure un dx de pharyngite dans ce cas chez l’enfant ; on doit alors faire une culture de gorge)
Indication ponction ascite dlr abdo ped
Doubleur abdominale grave chez pt connu ou non pour syndrome néphrotique ou cirrhose hépatique (Péritonite bactérienne spontanée -souvent causée par des BGN comme le Streptoccocus pneumonie ou E.coli)
indication rxp dlr abdo ped
Enfant fiévreux ayant des symptômes respiratoires (à noter que les signes et sx habituels comme la toux, la dyspnée et les crépitants ne sont pas toujours présents chez l’enfant)
indication PSA dlr abdo ped
Si suspicion d’obstruction mécanique/fonctionnelle: douleurs crampiformes et vomissements + distension abdominale
Si suspicion de rupture d’un viscère creux: douleur intense diffuse d’apparition subite
Suspicion d’entérocolite nécrosante néonatale: vomissements, une distension abdominale et une sensibilité abdominale
Indication echo adbo dlr abdo ped
uspicion d’appendicite aïgue, volvulus, intussusception(invagination), lithiase bilaire, lithiase urinaire, hydronéphrose
Trouvailles echo abdo appendicite aigue - dlr abdo ped
Appendice dilaté
Foyer d’ombrage hyperéchogène dans la partie médiane de l’appendice, compatible avec un appendicolite
Augmentation de l’échogénicité de la graisse péri-appendiculaire
trouvaille echo abdo pour intussuscpetion -dlr abdo ped
«signe cible» (aussi nommé «œil de bœuf» ou «ressort hélicoïdal»), représentant des couches de l’intestin dans l’intestin
troubaille echo abdo volvulus - dlr abdo ped
signe “tourbillon” (causé par la torsion des vaisseaux autour de la base du pédicule mésentérique)
indication scintigraphie au pertechnetate dlr abdo ped
Douleur abdominale+Rectorragies (suspicion diverticule de Meckel - trouvaille: Zones de la muqueuse gastrique ectopique ) - Diverticule de Meckel (une exploration par laparoscopie diagnostique peut parfois être nécessaire si autres examens non révélateurs)
Indication echo transvaginale dlr abdo ped
Suspicion de grossesse ectopique - En haut de 1500 UI de B-Hcg et on ne voit pas le sac vitellin
Suspicion d’endométriose (possibilité de faire une écho pelvienne, mais beaucoup moins sensible) - Observation d’endométriomes ovariens (Ne permet pas de faire le diagnostic, mais oriente vers une endométriose )
Indication echo pelv dlr abdo ped
Suspicion PID ( ex. salpingite ): leucorrhées purulentes, douleur abdominale, dyspareunie, partenaires sexuels ++
Torsion ou rupture kyste ovarien
troubaille PID echo pelv - dlr abdo ped
Trompes épaissies remplies de liquide avec ou sans liquide pelvien libre.
PID (imagerie peut faciliter le diagnostic surtout si on soupçonne un abcès tubo-ovarien)
trouvaille rupture kyste ovarien echo pelv - dlr abdo ped
Masse annexielle et liquide dans le bassin
indication coloscopie dlr abdo ped
Suspicion de MII (douleur abdo légère, diarrhées intermittentes, cassure de la courbe de croissance, maladie périnéale, sx extra-intestinaux)
troubaille colsocpie colite ulcereuse - dlr abdo ped
Muqueuse anormale diffusément érythémateuse, friable, micro-ulcérée
troubaille colsocpie mx crohn - dlr abdo ped
Plusieurs zones inflammatoires avec ulcères (aphteux ou en cartes géographiques), souvent creusants
Indication test respi au lactose dlr abdo ped
(Mesure de la concentration de l’hydrogène dans l’air expiré après surcharge po de lactose)
Augmentation de l’hydrogène expiré -> into au lactose :autre option si non disponible ou difficile : retirer le lactose x 1-2 semaines et voir si les symptômes disparaissent
Indication hemoC dlr abdo ped
bacteriemie
indication consult psychiatrie/psychologie dlr abdo ped
douleur d’origine fonctionnelle probable, une consultation en psychiatrie ou psychologie peut être indiquée: confirmation de l’anxiété, dépression, somatisation.
Complication dlr abdo ped
importante déshydratation et choc hypovolémique (résultant de vomissements et/ou d’un 3e espace)
septicémie (translocation bactérienne),
ischémie intestinale ou nécrose ischémique
perforation et péritonite
décès
dlr abdo ped : indication consult chx
Douleur importante qui augmente et liée à une diminution de l’état clinique
Distension abdominale importante + tympanisme diffus
Tout signe de péritonisme à l’E/P
Suspicion de saignement intra-abdominal à l’histoire
Air libre à la rx de l’abdomen
Traumatisme
dlr abdo ped: etiologie mrotelle
Appendicite
Intussuseption
Malrotation avec volvulus
Hernie inguinale ou ombilicale incarcérée
Obstruction intestinale 2nd à des adhérences
Entérocolite nécrosante
Ulcère gastroduodénal
Grossesse ectopique (peut se présenter en choc si rupture). Notez que la grossesse ectopique et la torsion des annexes sont des URGENCES en gynécologie.
PEC occlusion intestinale aigue ped
Traitement des sx: habituellement tx chx (exceptions: adhérences, iléus méconial,MII, lymphome au niveau des intestins):
- NPO et TNG
- Perfusion IV avec remplacement des pertes hydriques et E+. Si doit durer plusieurs jours, chez le nouveau-né: prescrire alimentation parentérale
- ATB IV d’emblée dans certaines situations à risque de septicémie (ex. entérocolite nécrosante, maladie de Hischprung)
Selon la cause :
- Adhérences post-op ( chez enfants et adolescents) : Hydratation IV et TNG. Si inefficace: lyse chirurgicale des adhérences.
- Volvulus de l’intestin grêle sur malrotation ( cause chez le nouveau-né): urgence chx majeure.
- Maladie de Hirschsprung : Si occlusion : tx de soutien habituel (soluté, TNG), irrigations rectales et colostomie. Traitement curatif : résection zone aganglionnaire et exécuter une anastomose colo-anale.
Si forme ultracourte : S’assurer de la vidange rectale par des médicaments et sphinctérotomie interne sur 5 cm.
- Occlusion fonctionnelle : aller vers la cause ( ex. corriger le trouble E+)
PEC enterocolite necrosante chez nouveau ne
La prise en charge médicale de tous les nourrissons doit être initiée rapidement lorsqu’une entérocolite nécrosante est suspectée :
1) Soins de soutien
- NPO pour un repos intestinal
- Décompression gastrique via un TNG intermittent. Elle est fait jusqu’à ce que l’iléus se résorbe et que la pneumatose ne soit plus visible à la radiographie abdominale.
- Nutrition parentérale totale
Remplacement hydrique
- Soutien cardiorespiratoire PRN ( souvent utilisé chez les nourrissons très malades)
- Correction des anomalies hématologiques PRN ( ex. CIVD)
2) Antibiotiques
- ATB à large spectre: souvent ampicilline et gentamicine IV. Si perforation- possibilité d’ajouter métronidazole. La durée de l’antibiothérapie sera entre 3 et 7 à 14 jours selon la sévérité de la maladie.
3) Intervention chx parfois nécessaire si détérioration état clinique malgré antibiothérapie ou perforation intestinale. Laparotomie possible avec retrait de l’ intestin nécrosé( peut faire un syndrome de l’intestin court si étendu) ou possibilité de mettre un drain péritonéal.
PEC intussuception 2 mois a 2 ans
1) Remplissage liquidien. Réduction hydrostatique ou à l’air sous pression( seulement en cas d’invagination colocolique ou iléocolique). À ne pas faire si obstruction ou sx de péritonite.
2) Réduction chirurgical dans les cas de :
- Invagination jéjunojéjunale ou iléon-iléale non réduit spontanément
- Invagination iléocolique si occlusion intestinale importante ou signes de perforation
- Échec à la réduction hydrostatique ou à l’air sous pression.
PEC appendicite chez endant plus vieux ou ado
Appendicectomie
Rarement tx conservateur avec antibiothérapie ( chez pt inaptes ou refusant une chirurgie)
PEC MII ped
Si occlusion:
- Tx anti-inflammatoire
- Si récidive d’occlusions( occlusions réfractaires), possibilité de chx.
1)Traitement de base:
- Thérapie nutritionnelle
- 5-ASA : davantage utilisé en colite ulcéreuse. Effet limité en Maladie de Crohn
- Corticostéroïdes : Prednisone utilisé lors des crises de MII modérés à graves. Budésonide aussi possible pour certaines formes de Maladie de Crohn( modéré iléocaecale ou affectant le côlon ascendant)
- ATB : Pour diminution de l’inflammation chronique. Parfois Flagyl utilisé pour la Maladie de Crohn périanale.Cirpofloxacine peut être aussi associé au Flagyl dans un contexte de Maladie de Crohn colique. Ne pas utiliser à long terme.
- Agents immunosuppresseurs : Azathioprine et 6- mercaptopurine (utilisé dans le maintien de la rémission de la MII). Méthotrexate: Surtout dans maladie de Crohn colique. Cyclosporine : utilisé en colites ulcéreuses fulminantes.
- Agents biologiques : Anticorps anti-TNF ( infliximab, adalimumab) utilisés dans les MII réfractaires. Première ligne dans certains contextes(maladies de Crohn périanales agressives, colites ulcéreuses fulminantes…)
PEC pharyngite strep (frequent chez > 2 ans
ATB:
- 1er choix: peniciline V x 10 jorus
- Amoxiciline bonne alternative ( pour meilleur goût, entre autres).
- Si allergie : céphalosporine de 1ère génération est une autre bonne option.
PEC penumonie de base: frequent chez > 2 ans
1) ATB
2) Dépend de l’âge:
3) Nouveau-né ( moins de 1 mois ):
- Ampicilline/Gentamicine par voie IV. Si soupçon de S.aureus: ajouter cloxaciline
4) Nourrisson(1 à 24 mois):
- Apyrétique : Clarithromycine per os x 7-10 jours
- Fébrile : Amoxiciline x 7-10 jours ( pour couvrir le S.pneumoniae)
- Si hospitalisation : Ampicilline et relais per os lorsque l’état de l’enfant s’améliore
- Si soupçon de S.aureus: ajouter cloxaciline
5) Jeune enfant (2 à 5 ans):
- Même conduite que le nourrisson fébrile
6) Enfant plus de 5 ans et adolescent:
- Amoxiciline per os ou Ampicilline IV si enfant hospitalisé ( pour couvrir encore le S. pneumonie).
- Si pas d’amélioration dans les 48h suivant la prise : on peut changer l’antibiotique pour un macrolide( ex. clarithromycine)
PEC infx voies urinaire - frequent chez > 2 ans
ATB
1) Chez l’enfant de moins de 1 mois :
- Hospitalisation et traitement IV avec ampicilline et gentamicine (1er choix) ou ampicilline et céfotaxime ( 2e choix).
- Relais per os après 5 à 7 jours. Durée totale= 10 à 14 jours
2) 1 à 3 mois :
- Si fièvre, diminution d’état général(DEG), déshydratation, vo : débuter ampicilline/gentamicine ou ampicilline/céfotaxime ( 2e choix).
- Relais per os si apyrétique x 24h. Durée totale = 10 à 14 jours.
3) Plus de 3 mois :
- Si PNA : Si altération marquée état de conscience , vo: hospitaliser et débuter antibiotiques IV.
- Si insuffisance rénale: hospitaliser.
4) Sinon, de 3 mois à 14 ans :
- Amoxiciline/acide clavulanique ou céféxime
5) 15 à 18 ans :
- Ciprofloxacine
- Si cystite : Céphalexine (1er choix). Sinon, amoxiciline/acide clavulanique, céféxime ou TMP/SMX sont également de bons choix.
PEC adenite mesenterique ped
- gesetion dlr
- hydratation adequate
PEC gastro enterite virale
Principe tx: rehydratation, prevenir denutrition
- Pour la réhydratation: favoriser la voie orale. Utiliser d’une solution de réhydratation orale ( peut être utilisé en alternance avec l’allaitement ou préparation lait commerciale le cas échéant)
- Continuer l’alimentation solide si patient non déshydraté. Recommencer chez l’enfant déshydraté de façon graduelle. EVITER ALIMENTS GRAS
- Antiémétiques et antidiarrhéiques: Utilisation d’odansétron diminuerait le risque de nécessiter une réhydration IV chez les patients. À administrer avant hydratation orale si déshydratation à moins de 10%. Pas d’antidiarrhéiques : risque d’iléus
PEC constipation ped
- laxatif
- modif alimentation
PEC mc coeliaque ped
- retirer gluten
- acronume SABOT (seigle, avoine, ble, orge, triticale) a eviter
PEC dysmenorrhee ped
- AINS
- contraceptifs oraux combines
- DIU (mirena)
- depoprovera
si PSA non concluant pour sus enterocolite necrosante: quelle investigation?
echo doppler
quel test pose dx endometriose
laparoscopie dx
si anticorps anti-transglutaminases + et IgA non abaisse: comment confirmer dx?
OGD avec bx duodenale chez pt qui consomme encore gluten
Fx psychoscociaux dlr chronique fonctionnelle abdo ped
Confirmer la présence de douleur abdominale en présence de l’enfant et des parents ( il est important ne pas la nier, ce qui peut causer encore plus d’anxiété chez notre jeune patient).[3]
Il est important aussi d’effectuer un examen complet afin de R/O une maladie organique. L’explication des mécanismes physiopathologiques(par exemple, hyperalgésie viscérale) pour la douleur fonctionnelle peut être intéressant et rassurant pour les parents et l’enfant/adolescent.
Les trucs qui peuvent être donnés lors d’une maladie fonctionnelle sont :
- Adopter une bonne hygiène de vie (entre autres, essayer d’éviter l’absentéisme scolaire, qui peut causer un cercle vicieux)
- Tenir un journal de bord : décrire les éléments déclenchants les symptômes ( évènements précis, repas ?), les symptômes et les émotions (ex. tristesse, anxiété) lorsque la douleur débute.
- Certains traitements peuvent être tentés : Les antihistaminiques H2 ou IPP peuvent être tentés pour la dyspepsie. Pour la diarrhée et/ou constipation dans le SCI, on peut faire un changement de la diète et donner de la médication pour le transit PRN . La thérapie cognitive-comportementale peut être finalement une autre option.
Chez les enfants avec douleur fonctionnelle: importance du suivi. Il faut essayer de responsabiliser l’enfant ou l’adolescent dans la gestion de ses symptômes. Le médecin essaie d’aider le patient à trouver des solutions à ses symptômes et d’établir ses forces et faiblesses pour que, peu à peu, ce dernier soit apte à gérer sa condition par lui-même.
apres appendicectomie ped?
pourra retourner à l’école après une semaine, ne devra pas pratiquer aucun sport pendant 2 semaines et devra éviter tout soulèvement de charge lourde
quand suivi post-opt dlr abdo ped?
6-8 sem apres pour eval evol et presence complication
Radio troubaille distension GI
3-6-9
9 -> colon
quand consult AAA taille chx?
5 cm femme
5,5 cm homme
quadritx H pylori
IPP
bismuth
metronidazole
tetracycline
dlr abdo < 1 mois et rectorragie
enterocolite necrosante
enterocolite necrosante FdR
premature
petit poids
rupture des membranes prolongee
