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lmcc > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Etiologie distension abdo

A

Ascite
Dilatation intestinale
Masse abdo
Colon irritable
Organomegalie
Masse abo / pelvienne
Fecalome
Malabsorption

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2
Q

Difference ascite exsudative vs transsudative

A

Exsudative: faible gradient alb entre serum et ascite (SAAG < 1,1 g/mL)
Transsudative: haut gradient (SAAG >= 1,1 g/mL)

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3
Q

Quantite definition acsite adulte

A

> 1,5 L

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4
Q

Etiologies ascite exsudative

A

Carcinomatose peritoneale
Peritonite TB
Ascite pancreatique / biliaire
Obstruction GI
Syndrome nephrotique
Post-op lymphatic leak
Serosite dans mx des tissus connectif

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5
Q

Etiologie ascite transsudative

A

Cirrhose
Hepatite ROH
IC D
Metastases hepatiques massives
Insuff fulminante hepatique
Budd-Chiari
Thrombose veine portale
Mx veno-occlusive
Myxoedeme
Steatose chez enceinte

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6
Q

Investigations dilatation abdo si ascite

A

Alb serique
Analyse liquide ascite:
- alb + proteines totales
- amylase, triglycerides
- numeration leuco + differentielle
- cx
- cytologie

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7
Q

GB ascite > 0,25 x 10^9 /L -> indique ?

A

peritonite bact spontanee

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8
Q

peritonite bact spontanee: mesure GB dans ascite de ?

A

GB ascite > 0,25 x 10^9 /L

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9
Q

Indication dans analyse de ascite que c pancreatique / chyleuse

A

amylase et triglycerides

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10
Q

sx signes ascite

A

IC, cirrhose
ATCD F cancer ovaires et sein et intestinal, polypose, HNPCC (carcinomatose peritoneale)
Ballonnement chronique, progressif
FATIGUE
DESHYDRATATION
odoeme MI
Flank dullness, bulging flanks, shifting dullness, fluid wave test +

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11
Q

PEC ascite

A
  • Restriction sodee de 2 g/jrs
  • Augm diurese: furosemide, spironolactone, doubler dose diuretique q2 sem, suivre reponse (0.5-1 kg/jrs attendu, plus si oedeme peripherique concomitant)
  • Consult specialiste et PECselon etiologie
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12
Q

PEC ascite refractaire au tx

A

paracentese/ponction therapeutique
alb IV si > 5L retire
TIPS (Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire) si potentiel avantage pour survie sans transplant
envisager greffe hepatique chez tous

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13
Q

Complications distention abdo

A

Perforation intestinale
Ischemie intestinale

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14
Q

Dyspnee 2e pression sur diaphragme et poumons par distention abdo

A

synd restrictif

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15
Q

Etiologie dilatation intestinale

A
  • occlusion mecanique
  • pseudo-obstruction
  • ileus paralytique
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16
Q

Etiologie masse abdo / pelv

A

Grossesse
Neo ovaires
Tumeur vesicale
Neo
Fibrome
Leiomyomes
Organomegalie
Hernie inguinale
Hernie femorale (F > H)
Post-op (hematome, serome)
SOPK

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17
Q

Etiologies occlusion mecanique grele (ordre frequence)

A
  1. adherences intestinales
  2. hernie incarceree
  3. neo grele
    (extramural: adhesion, hernie, volvulus, neo)
    (intramural: crohns , stricture radique, adenoK)
    (intraluminal: intussusception, lithiase biliaires)
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18
Q

Etiologies occlusion mecanique colon (ordre frequence)

A
  1. neo colon
  2. diverticulite
  3. volvulus sigmoide
    (extramural: volvulus)
    (intraluminal: neo, diverticulite, MII, stricture radique)
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19
Q

Etiologies occlusion mecanique (ordre frequence)

A
  1. adherance
  2. neo
  3. herniation
  4. mx inflammatoire (stenose intestinale)
  5. rare:
    - intussusception
    - volvulus
    - abces intra-abdo
    - lithiases biliaires
    - corps etrangers
    - constipation
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20
Q

Etiologie pseudo-obstruction GI

A

Aigue: neuropathie (synd d’Ogilvie)
Myopathie: sclerodermie, familiale
Neuropathie enterique (DB, amyloide, paraneo, narcotique)
Neuropathie extrinseque (SEP, blessure spinale, AVC)

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21
Q

Anamnese et EP Syndrome d’Ogilvie

A

IC, Trauma, infection
Ballonnement aigu
Dlr / sensibilite abdo
No/Vo

EP sans particularite +/- sensibilite diffuse

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22
Q

Etiologie ileus paralytique

A

1 post-op (colon plus longtempt affecte que grele et gastrique)

Colite a C diff (attention megacolon toxique et enterite necrosante)
Peritonite
HypoT4
HypoK
Inflammation intraperitoneale / retroperitoneale (appendicieetes, diverticulite, ulcere duodenal perfore)
Hematome retroperitoneaux ou intraabdo (rupture AAA, trauma abdo contondant)
Rx (opiace, anticholinergique, parfois inhibiteurs calciques)
Parfois mx renale / thoracique (fx cotes inf, pneumonie LI, infarc myocarde)

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23
Q

Etiologies autres dilatation intestinales

A

Syndrome colon irritable
Fecalome
Malabsorption

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24
Q

Anamnese et EP megacolon toxique

A

Colite ulcereuse / colite C diff active > 1 sem
DO -> CONSTIPATION
RECTORRAGIES
FIEVRE
HYPOTA
Dlr abdo et ballonnement
Malaise
DEG
Sepsis

Signes peritonismes (parfois)
dlr diffuse

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25
Q

PEC megacolon toxique

A

Consult chirurgie urgente
NPO et TNG
Rehydratation volemique +/- transfusion
Correction E+
ATB large spectre
Corriger etiologie

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26
Q

Quel ATB pour megacolon toxique

A

Large spectre:
- meropenem
- pip tazo
- ceftriaxone

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27
Q

Specifique PEC megacolon tocique 2e colite ulcereuse

A

Pred haute dose

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28
Q

Specifique PEC megacolon tocique 2e colite pseudomembraneuse

A

(c diff) metronidazole

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29
Q

Indication colectomie subtotale et ileostomie dans megacolon toxique si:

A

Echec tx
Perforation suspectee

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30
Q

Anamnese et EP occulsion grele

A

Hernie incarcere, ATCD chx abdo
NO/VO (bileux si obst haut/severe)
Dlr abdo crampiforme
Ballonnement +++ (si distal)
constipation si complete

Peritaltisme augm
Son metallique

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31
Q

Anamnese et EP occulsion colon

A

Diverticulite/diverticulose, ATCD chx abdo, neo
ATCD fam: cancer intestinal, polypose, HNPCC
NO/VO (bileux si obst haut/severe)
Dlr abdo crampiforme
Ballonnement +++ (si distal)
constipation si complete

Peritaltisme augm
Son metallique

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32
Q

Intussusception triade

A

dlr abdo
Vo
red current jelly stool

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33
Q

PEC synd ogilvie

A

Education
NPO et TNG
decompression (tube recta ou coloscopie ou neostigmine (surveillance cardiaque)

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34
Q

basic concept of synd ogilvie

A

innervation parasympathetique non-opposee

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35
Q

PEC occlusion intestinale

A

NPO et TNG
Rehydratation
Correction chx si urgent

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36
Q

Indication chx urgent pour occlusion GI

A

hernie stragulee
absence amelioration apres tx 48-72h
pas ATCD chx

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37
Q

PEC ileus paralytique

A

NPO et TNG
rehydratation
correction E+ PRN
Eviter sedatifs, opiaces et rx anticholinergiques
Expectative (surtout post-op)?? on s’y attend

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38
Q

PEC syndrome colon irritable

A

Education
Diete riches en fibre et exercice physique
Eviter cafeine, stimulant et stresseur psychosociaux
Psychotx si severe

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39
Q

PEC neo ovaire

A

Consult gyneoc-onco
Chx salpingo-ovariectomie
Chimiotx selon type neo

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40
Q

PEC cancer colorectal

A

Bilan d’extenision (staging) TNM
Consult chx et onco
- resection colon atteint et marge > 5 cm et drainage lymphatique
- resection zone colon selon vasc
- si marge impossible, colectomie tot et colostomie terminale permanente
- chimio adjuvantte pre et post-op selon type neo
Suivi avec CEA, CT scan et coloscopie

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41
Q

PEC grossesse

A

Consult MDF ou obst pour suivi grossesse

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42
Q

Investigation distention abdo

A

FSC
beta-HCG
Creat
AST/ALT
A et Cx urine
CEA

Rx abdo 3 incidences (couche, debout, coupoles)
Echo abdo
CT scan TAP
IRM
Colono
Paracentese et analyse liquide ascite

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43
Q

Drapeaux rouges distention abdo

A

Dlr abdo aigu
No / Vo
Recto melena
Changement calibre selles
Changement habitudes selles
Etat septique, DEG
Abdo de bois

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44
Q

Anamnese et EP neo ovaire

A

nulliparite/menarche precoce/menopause tardive
ATCD F cancer ovaire et seins
No
Ballonnemenet, dyspepsie
Anorexie, satiete precoce
Constipation
Pollakiurie
Masses palpables parfois

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45
Q

Anamnese et EP grossesse

A

AMENORRHEE
No Vo
Fatigue

Oedeme
Prise poids
Augm taille uterus

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46
Q

Anamnese et EP ileus paralytique

A

Ballonement, dlr abdo
No Vo
difficulte passer gaz
selon etiologie
constipation
ATCD chx abdo
Absence peritaltisme audible sur 3 min

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47
Q

Anamnese et EP Syndome colon irritable

A

CONSTIPATION ET/OU DO
SX DURANT JOUR SEULEMENT
mucus sur selles
dlr abod
Ballonnement faltulence
BEG, EP s/p

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48
Q

Anamnese et EP Cancer colorectal

A

ATCD F cancer intestinal, polypose, HNPCC
hematochezie, melena
selle forme crayon / constipation
sx B

Ballonnement
Peritaltisme augm si occlusion
Masse palpable parfois TR

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49
Q

EP hepatomegalie

A

bord inf palpable du foie
setend su > 12 cm
sleon etiologie

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49
Q

Anamnese et EP leiomyome

A

ballonnement
dlr pelv
Saigx vaginaux abondants

EP s/p

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50
Q

EP splenomegalie

A

signe de Castell +
Matite percussion en inspiration et expi a/n espace de Traube
Rate palpable
Selon etiologie

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51
Q

Ischemie mesenterique localisation air RX

A

penumatose (air entre dans paroi structure digestive, non declive)
autre ddxL chimiotx (pneumatose iatrogene benigne)

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52
Q

Aeroportie vs aerobilie

A

Portie: ischmie mesenterique extensibe (embranchement ad peripherie foie)
Bilie: cholangite / infx vs sphinterectomie (embranchement plus gros et central + atteinte choledoque)

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53
Q

Coffee bean sign

A

volvulus sigmoide / ceocale

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54
Q

air imagerie: occlusion vs ileus

A

occlusion: niveau etage si c grele
ileus: niveau meme etage

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55
Q

Ascite which exsudatif where saag not helpful

A

Syndrome néphrotique (decreased alb sérique au début

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56
Q

Complication ascite

A

Péritonite bact spontanée

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57
Q

Etiologies masse abdo-pelv

A

Organomegalie
Neo
Gyneco
Urologie
Autre

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58
Q

Etiologies masse abdo pelv + frequent

A

Kyste ovaire
Hernie abdo
Grossesse

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59
Q

Etiologie masse abdo-pelv GRAVE

A

Grossesse ectopique
Cancer GI/gyneco

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60
Q

Etiologie masse abdo/pelv ORGANOMEGALIE

A
  • Hepatomegalie: foie nodulaire cirrhotique, neo primaire/metastatique, abces
  • Splenomegalie: mononucleose, HTA portale, patho hemato, leucemie, lymphome hodgkin, synd myeloproliferatif, metastases, synd de Felty
  • Rein: kyste, hydronephrose, etc
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61
Q

Etiologie masse abdo/pelv NEOPLASIE

A
  • Lymphome, sarcome
  • Tumeur GI: estomac, colon, pancreas, hepatome, tumeur stromale GI
  • Neo gyn: ovaire, uterus, trompe
  • Neo rein/surrenalienne: pheochromocytome
  • Neuroblastome
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62
Q

Etiologie masse abdo/pelv GYNECO

A
  • Ovaire: kyste, tumeur benigne et malin
  • Trompes de fallope: grossesse ectopique, abces
  • Uterus: leiomyome, grossesse, neo
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63
Q

Etiologie masse abdo/pelv URO

A
  • Globe vesical : retention urinaire
  • cancer: vessie, prostate
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64
Q

Etiologie masse abdo/pelv AUTRE

A
  • Pseudokyste pancreas
  • Anomalie vasc (AAA)
  • Masse parois abdo (lipome)
  • Hernie abdo (ombilical, incisionnel, Spiegel)
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65
Q

Cephalees pulsatiles, palpitation, tachyC, sudation profuses, masse abdo-pelv
C quoi?

A

Pheochromocytome

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66
Q

Pheochromocytome, sx?

A

Triade de Menard: Cephalees pulsatiles, palpitation/tachyC, sudation profuses

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67
Q

Drapeau rouge masse pelv

A

Perte poids
Satiete precoce, ballonnement
Saignx vaginal aN
Sx irritation peritoneale

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68
Q

Masse abdo-pelv, perte poids significative: causes?

A

Neo
Cirrhose hepatique

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69
Q

Masse abdo-pelv, satiete precoce, ballonement: cause serieuse?

A

Neo gastrique
Carcinomatose peritoneale sur neo gyn (surtout ovaire)

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70
Q

Masse abdo-pelv, saignx vaginal aN: cause serieuse?

A

Grossesse ectopique
Neo endometre

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71
Q

Masse abdo-pelv, signes irritation peritoneale: cause serieuse?

A

Rupture grossesse ectopique
Rupture AAA
Hernie incarceree

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72
Q

Complication splenomegalie 2e mononucleose

A

rupture spenique

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73
Q

Complication abces intra abdo/pelv

A

abces perfore
Translocation bact
Choc septique

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74
Q

Complication neo/metastases

A

Progression
occlusion intestinale

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75
Q

Complication kyste ovarien

A

Rupture

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76
Q

Masse abdo/pelv: quelles etio peut faire complication?

A
  • Mono - splenomegalie
  • abces intra abdo / pelv
  • neo/metastases
  • kyste ovarien
  • grossesse ectopique
  • hernie incarceree
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77
Q

PEC splenomegalie 2e mononucleose

A

Suivi

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78
Q

ATB empirique et doses

A
  • Piperaciline-Tazobactam 3,375 g IV q 6h
  • Ertapenem 1g IV die
  • Association: Ceftriaxone 2 g IV die OU Cefuroxime 1,5 g IV q 8h OU Céfazoline 1-2 g IV q 8h OU Cefotaxime 2g IV q 8h OU Ciprofloxacine 400 mg IV q 12h OU Lévofloxacine 750 mg IV die + Métronidazole 500 mg IV q 8h.
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79
Q

ATB empirique et doses si infx nosocomiale / post-op

A
  • Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h
  • Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l’entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM)
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80
Q

Bilan et imagerie possibles si masse abdo-pelv

A
  • FSC
  • HemoC x 2
  • Monotest
  • E+ / Creatinine
  • A/U
  • Metanephrines et normetanephrines plasmatiques ou urinaires
  • Beta-HCG
  • Prelev col chlamydia et gonorrhee
  • Echo abdo pelv
  • Evho transvaginale
  • CT scan abdo-pelv
  • Bx endometre
  • Sonde urinaire + bladder scan
  • Cystoscopie
  • Marqueurs tumoraux
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81
Q

Indication FSC pour masse abdo/pelv

A
  • Anemie potentielle: hematoschezie, rectorragies, melena, splenomegalique, menometrorragies, sus neo
  • susp abces pelv/abdo
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82
Q

Anemie norm-microcytaire pour masse abdo/pelv: penser a quoi?

A
  • Anemie sur spoliation, inflammation, neo, hypersplenisme
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83
Q

Leucocytose pour masse abdo/pelv: penser a quoi?

A
  • leucocytose sur infx/abces, inflammation, leucemie
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84
Q

Indication HemoC x 2

A

Fievre et sus abces abdo/pelv

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85
Q

Si hemoc x 2 +, penser a

A

Sepsis
Translocation bact

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86
Q

Indication monotest

A

Splenomegalie et susp mono infx

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87
Q

Indicateion E+ et Creat

A

sus masse renale ou augm volume reins (sur hydronephrose par ex)

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88
Q

Causes Creat augm si masse abdo pelv

A
  • Mx renale polykystique, patho rein
  • Obstruction ureterale bilat
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89
Q

Indication A/U si masse abdo pelv

A

Sus masse renale

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90
Q

Cause si hematurie micro et masse abdo-pelv

A

ADK rein

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91
Q

Indication metanephrine et normetanephrines plasmatiques ou urinaires quand masse abdo-pelv

A

suspicion pheochromocytome

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92
Q

Cause masse abdo + Gono/Chlam positif

A

abces pelv

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93
Q

Indication echo abdo-pelv :

A
  • Masse pelv palpee a l’EP
  • Dlr pelv/abdo aigue ou recidivante
  • saignx vaginal aN
  • beta-HCG +
  • Hepatomegalie ou splenomegalie susp a EP
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94
Q

Trouvailles possible a l’echo si masse abdo-pelv

A
  • Grossesse ectopique
  • Grossesse
  • neo uterin/endometre
  • Masse, kyste ou abces annexiels
  • liquide libre (inflammation)
  • hepatomegalie sur cirrhose hepatique
  • kyste, nodule ou masse hepatique
  • splenomegalie sur HTA portale ou thrombose vein splenique
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95
Q

trouvaille gyn a chercher dans echo abdo-pelv si masse abdo-pelv

A
  • masse, kyste, abces annexiels ou uterin
  • endometre >= 5 mm
  • sac embryonnaire intra-uterin (vu si beta-HCG >= 6500)
  • Liquide libre au cul de sac de Douglas
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96
Q

Kyste benin a echo: characteristiques

A
  • Benin: kyste rond/ovale, liquidien anechogene, parois minces, flow Doppler negatif
  • Si septation dans kyste: sugg potentielle malignite
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97
Q

trouvaille GI a chercher dans echo abdo-pelv si masse abdo-pelv

A
  • hepatomegalie, rebords hepatique nodulaires, steatose hepatique
  • kyste, nodule ou masse hepatique
  • splenomegalie, doppler de veine splenique
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98
Q

Indication echo transvaginale pour masse abdo pelv

A
  • sus grossesse ectopique
  • visualiser annexes
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99
Q

Trouvaille echo si beta-HVG (transvaginale et abdo-pelv)

A

sac embryonnaire intra-uterin present si:
- beta-HCG >= 1500 echo transvaginale
- beta-HCG >= 6500 echo abdo-pelv

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100
Q

Indication CT scan abdo-pelv

A
  • Sx alarme dans bilan ou pour mieux visualiser MASSE suspecte: AVEC CONTRASTE
  • Susp abces intra-abdo
  • obesite (pt peu echogene)
  • sx irritation peritoneale (hernie incarceree)
  • CI enceinte
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101
Q

Indication bx endometre et masse abdo-pelv

A

Saignx post menopause
Menometrorragies significatives

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102
Q

Indication sondoe urinaire et BS dans masse abdo-pelv

A

sus globe vesical

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103
Q

Indication cystoscopie dans masse abdo-pelv

A

Susp urologique

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104
Q

Indication marqueurs tumoraux dans masse abdo-pelv

A

sus masse maligne

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105
Q

Marqueurs tumoraux et neo associe (6)

A
  • CA-125: ovaire, endometre, pancreas
  • CEA: GI, ovaire, pancreas
  • CA-19.9: estomac, pancreas, cholangiocarcinome, ovaire
  • alpha-foeto-proteine: ovaire, hepatocarcinome, estomac, pancreas, cholangiocarcinome, colon, lymphoide
  • CA-72.4: colon, estomac, ovaire, endometre
  • HE4: ovaire
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106
Q

neo associe a CA-125

A
  • CA-125: ovaire, endometre, pancreas
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107
Q

neo associe a CEA

A
  • CEA: GI, ovaire, pancreas
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108
Q

neo associe a CA-19.9

A
  • CA-19.9: estomac, pancreas, cholangiocarcinome, ovaire
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109
Q

neo associe a alpha-foeto-proteine

A
  • alpha-foeto-proteine: ovaire, hepatocarcinome, estomac, pancreas, cholangiocarcinome, colon, lymphoide
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110
Q

neo associe a CA-72.4

A
  • CA-72.4: colon, estomac, ovaire, endometre
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111
Q

neo associe a HE4

A
  • HE4: ovaire
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112
Q

anamnese abces intra-abdo (ex pelvien) (masse abdo pelv)

A

ATCD P: diverticulite, Mx inflam pelvienne, chx intra abdo recente
F avec habitudes sexuelles a risque ITSS
Dysurie, dyspareunie

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113
Q

anamnese metastase hepatiques (masse abdo-pelv)

A

ATCD neo

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114
Q

anamnese neo endometre (masse abdo-pelv)

A

ATCD obesite, F post-menopause, tabac
Dlr sus-pub chronique
menometrorragies/saignx post menaupose (si envahissement uterin)
Perte poids

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115
Q

anamnese mx renale polykystique (masse abdo-pelv)

A

HTA refractaire
IRC

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116
Q

anamnese pheochromocytome (masse abdo-pelv)

A

HTA refractaire, IRC
Do
Cephalee pulsatiles, palpitation/tachyC, diaphorese

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117
Q

anamnese globe vesicale (masse abdo-pelv)

A

Parkinson, SEP, trauma moelle epiniere

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118
Q

anamnese kyste annexiels benins (masse abdo-pelv)

A

F pre menopausee
Cyclique selon cycle menstruel

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119
Q

Hematoschezie avec masse abdo

A
  • neo gastrique
  • saignx varice oesophagienne
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120
Q

Ballonnement distention abdo et constipation avec masse abdo-pelv, cause:

A

neo ovarien
carcinomatose peritoneale
neo intestinale

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121
Q

Masse abdo pelv, F avec HdV sexuelles risque ITSS
dysurie, dyspareunie
ecoulement purulent col au speculum

A

abces pelv sur gono/chlam

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122
Q

dlr durant sem-mois, croissance lente, fatigue, synd gripale, dlr pharyngee/odynophagie

A

splenomegalie 2e mononucleose ou leucemie (pas dlr pharyngee / odynophagie)

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123
Q

masse abdo-pelv avec sx neurp-focaus

A

metastases cerebrales de neo intra-abdo/pelv

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124
Q

masse abdo-pelv avec dyspnee

A

anemie sur neo/hypersplenisme, spoliation

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125
Q

TachyC et hypoT avec masse abdo: cause

A
  • Rupture grossesse ectopique
  • Rupture AAA
  • Choc septique sur perforation abces
  • Perforation intestinale sur hernie incarceree
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126
Q

Fievre avec masse abdo: cause

A
  • abces intra-abdo
  • synd paraneoplasique (neo solide ou hematologique)
  • mononucleose
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127
Q

hypertrophie et erytheme amygdaliens et GG cervicaux multiples avec masse abdo: cause

A

mono infx

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128
Q

Speculum -> lesion allure maligne col avec masse abdo: cause

A

cancer col

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129
Q

Speculum -> ecoulement purulent du col avec masse abdo: cause

A

abces pelv sur mx inflammatoire pelvienne

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130
Q

Toucher vaginal -> masse annexielle palpable avec masse abdo: cause

A
  • masse ovarienne (kyste, tummeur benigne ou maligne)
  • grossesse ectopique
  • masse trompe de fallope (abces, tumeur)
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131
Q

Toucher vaginal -> masse uterine palpable avec masse abdo: cause

A
  • leiomyome uterin
  • cancer uterus
  • grossesse
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132
Q

Ictere avec masse abdo: cause

A
  • neo hepatique
  • cholangiocarcinome
  • neo pancreatique
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133
Q

Percussion -> matite sus-pubien avec masse abdo: cause

A
  • globe vesical (> de 600 mL)
  • grossesse > 12 sem
  • autre masse pelv
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134
Q

Percussion -> ascite avec masse abdo: cause

A
  • cirrhose hepatique
  • carcinomatose peritoneale sur neo ovaire
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135
Q

Percussion -> rate de matite a l’espace de Traube avec masse abdo: cause

A

splenomegalie

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136
Q

Percussion -> foie (> 12 cm a ligne mid-clav OU > 8 cm ligne mediane) avec masse abdo: cause

A

hepatomegalie

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137
Q

Abdo de bois, autre sx irritation peritoneale (rebond, ressaut refere) avec masse abdo: cause

A
  • rupture grossesse ectopique
  • hernie incarceree
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138
Q

Masse mollasse superficielle avec masse abdo: cause

A

lipome

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139
Q

adenopathie inguinale ferme et peu mobile avec masse abdo: cause

A

cancer pelvien

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140
Q

duree dlr abdo aigue

A

<= 5 jrs

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141
Q

Etiologie dlr abdo aigue

A

Gastro-oesoph
Hepato-bil
Intestinal
Urinaire
Reproducteur masc
Reproductueur fem
Cardio
Pneumo
Vasculaire
Trauma
Paroi abdo
Endocrineine, metabolique et toxico

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142
Q

Dlr abdo aigue, etiologie gastro-oesoph

A

Oesophagit
Gastrite
Ulcère gastrique et duodénal
Hernie diaphragmatique
Cancer de l’estomac (habituellement chronique)
Volvulus gastrique

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143
Q

Dlr abdo aigue, etiologie hepato-bil

A

Abcès hépatique
Hépatites
Masse hépatique
Cholécystite
Colique biliaire
Cholédocholithiase
Cholangite
Pancréatite aiguë
Masse pancréatique

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144
Q

Dlr abdo aigue, etiologie intestinal

A

Occlusion intestinale
Volvulus de l’intestin grêle, caecal, du sigmoïde et des autres segments intestinaux
Intussusception
Appendicite
Colite et entérite d’étiologies variées
Diverticulite
Maladie inflammatoire de l’intestin (habituellemennt chronique)
Syndrome de l’intestin irritable (SII)
Péritonite
Appendagite épiploïque (rare)
Panniculite mésentérique (rare)

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145
Q

Dlr abdo aigue, etiologie urinaire

A

Colique nephritique
Pyelonephrite
Cystite
Cancer rein et vessie (+ souvent chronique)

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146
Q

Dlr abdo aigue, etiologie syst reproducteur masc

A
  • prostatite
  • epididymite et orchite
  • torsion testiculaire et de appendice testiculaire
  • cancer prostate et testiculaire (+ chronique)
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147
Q

Epididymite vs orchite

A

epididymite: inflamm epididyme (weird tube over it)
Orchite: inflamm testicule

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148
Q

Dlr abdo aigue, etiologie syst reproducteur fem

A
  • menstrucation
  • endometriose
  • grossesse ectopique
  • abces ovarien et tubaire
  • rupture kuste ovarien
  • mass ovarien
  • masse uterine
  • torsion ovarienne
  • mx inflamm pelvienne
  • salpingite
149
Q

Dlr abdo aigue, etiologie cario pulmonaire

A
  • pneumonie
  • embol pulm
  • angine
  • synd coronarien aigu
  • pericardite
150
Q

Dlr abdo aigue, etiologie vasc

A
  • dissection aortique
  • rupture AAA
  • ischemie mesenterique
  • infarct splenique
  • infarctus renal
151
Q

Dlr abdo aigue, etiologie trauma

A
  • laceration hepatique, splenique et renale
  • rupture ou contusion intestinale, vesciale, colique, etc
  • hemoperitoine
  • hematome retroperitoine
152
Q

Dlr abdo aigue, etiologie paroi abdo

A
  • herpes zoster
  • tension muscu
  • hernie abdo
  • dechirure ligamentaire
  • hematome muscles grands droits de l’abdomen
153
Q

Dlr abdo aigue, etiologie endocrino, metabolique et toxico

A
  • acidocetose DB
  • mx addison
  • insuff surrenaliennee
  • crise vaso-occlusiv
  • lymphadenite mesenterique
  • hyperCa
  • porphyrie
  • sevrage opioides
  • intox metaux lourds (pb, mercure, arsenic, cadmium)
154
Q

ATCD dlr abdo aigu

A
  • ATCD P: DB, HTA, DLP et tabac (facteurs de risque vasculaire)
    DB est aussi associé acidocétose diabétique et pancréatite
    fibrillation auriculaire (ischémie mésentérique, colite ischémique)
    infx à Helicobacter pylori (gastrite, ulcère peptique)
    conditions ayant des épisodes récurrents:
    des cholélithiases (cholécystite, cholangite, pancréatite lithiasique)
    des urolithiases (colique néphrétique)
    des infections urinaires (cystite, pyélonéphrite)
    une diverticulose (diverticulite)
    une maladie inflammatoire de l’intestin (exacerbation aiguë)
    l’angine mésentérique (ischémie mésentérique)
    l’anémie falciforme (crise vaso-occlusive)
    la maladie d’Addison
    la porphyrie
    des chirurgies intra-abdominales (occlusion intestinale sur bride adhérentielle)
    un dispositif intra-utérin (DIU), l’infertilité, la ligature tubaire (grossesse ectopique)
    -RX: AINS (ulcère peptique) corticostéroïdes (insuffisance surrénalienne) narcotiques (constipation)
  • HDV
    la consommation d’alcool (pancréatite, hépatite)
    le tabagisme (rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale)
    l’utilisation de drogues illicites (ischémie mésentérique (cocaïne), hépatite)
    des habitudes sexuelles à risque (grossesse ectopique, MIP)
    un voyage récent, un contact infectieux, l’alimentation (gastroentérite)
155
Q

Dlr abdo aigu, apparition soudaine reveillant la nuit:

A

ulcere peptique perfore
- volvulus, surtout sigmoide
- ischemie mesenterique
- torsion ovarienne ou testi
- rupture AAA
- disection aortique

156
Q

dlr aigue QSD irradiant haut dos:

A

patho biliaire

157
Q

dlr aigue epigastrique rirradiant dos

A

pancreatite

158
Q

Signe de Kehr (irradiant epaule)

A

liquide libre
inflammation organe contigue

159
Q

dlr dos/flanc irradiant abdo ant/organe genitaux

A

rupture AAA
dissection aortique
pyelonephrite

160
Q

dlr abdo aigue soulagee nourriture

A

ulcrere duodenal

161
Q

dlr abdo aigue empiree nourriture

A

ulcere gastrique, occlusion intestinale

162
Q

drapeau rouge dlr abdo aigu

A

dlr soulager par Vo
absence bruit intestinaux, absence transit
hemorragie digestive
slr severe disproportionnne par rapport a EP (rupture AAA, ischemie mesenterique, perforation intestinale)
signe de peritonte
No/Vo
Fievre
transit negatif
menorragies
Hypotension art
Paleur, etourdissement, syncope
TachyC, tachypnee

instabilite hemodynamique
dlr retrosternale
dyspnee
lombalgie
menorragie

163
Q

ulcere duodenal vs gastrique

A

Duodenal: soulagee par manger, H pylori (augm facteurs agression), neo rare
Gastrique: empire par manger, AINS (dim facteur defense), neo +++

164
Q

No/Vo avec dlr aigue abdo

A

(appendicite, cholécystite, occlusion intestinale, ischémie mésentérique, gastroentérite, pancréatite, torsion ovarienne ou testiculaire, néphrolithiases)

les vomissements peuvent être fécaloïdes (occlusion intestinale) ou sanguinolents (ulcère gastrique ou maladie hépatique sévère)
165
Q

triade de charco

A

cholangite: fievre, ictere, dlr QSD

166
Q

Pentade de reynolds

A

cholangite: fievre, ictere, dlr QSD + HypoTA, alteration etat conscience

167
Q

Triade: dlr severe (abdo, flanc ou dos) hypoTA, masse pulsatile

A

rupture AAA

168
Q

Triade rupture AAA

A

dlr severe (abdo, flanc ou dos) hypoTA, masse pulsatile

169
Q

2 signes pancreatite/grossesse ectopique

A

(hematome retroperitonel)
Signes de Grey-Turner
Signe de Cullen

170
Q

Signes de Grey-Turner
Signe de Cullen

A

pancreatite
hematome retorperitonela
grossesse ectopique

171
Q

Signe de Fox

A

trauma pancreatique, renal, aortique ou colique

172
Q

trauma pancreatique, renal, aortique ou colique

A

Signe de fox (hematome inguinal)

173
Q

signe EP pancreatite

A

panniculite pancreatique
grey tyrner
cullen
fox

174
Q

signe de Bryant

A

rupture AAA (hematome scrotum)

175
Q

signe de murphy

A

cholecystite

176
Q

signe de Mcburney

A

appendicite

177
Q

signe de Rovsing

A

appendicite

178
Q

signe du psoas

A

apenndicite, pyelonephrite
pancreatite
abces psoas

179
Q

signe obturateur

A

appendicite
diverticulite
mx inflamm pelv
grossesse ectopique

180
Q

signes appendicites

A

mcburney
Rovsing (referee)
signe psoas (flexion forcee hanche with leg tendu)
signe obturateur (rot interne passive hanche)

181
Q

Bilan dlr abdo aigue

A

FSC
CRP
procalcitonine (appendicite compliquee, ischemie mesenterique)
Glycemie
Creat, uree
Gaz arteriel, E+ (acidose metabolique)
Lactates (choc, ischemie mesenterique aigue)
Lipase
AST, ALT (inflam hepatique: cholecystite avance, hepatite, cholangite, choc hypoVol) GGT, PALC, bili (obstruction voies biliaire: cholangite, choledocholithiase)
ECG, tropo
EmoC si T > 38
A/U
Si chx: INR, TCA, groupe-croise, ECG

182
Q

Imagerie dlr aigue abdo

A

PSA
CT scan&raquo_space;
- angioscan si suss ischemie mesenterique ou AAA
- contraste : inflammation ou infx, peu pertinent
Echo abdo ou pelv
- pt instable avec dlr indifferentie
- sus etiologie biliaire ou hepatique (dlr hypocondre D)
- sus etio vasc (dissectiona ortique, rupture AAA)
- susp etiologie gynecol (transabdo ou transvaginale) -> echo Doppler permet detecter torsion ovarienne
- susp liquide libre
Cholangio-IRM
RXP (pneumonie base)

183
Q

Trouvaille PSA dlr abdo aigue

A

-Air sous les coupoles diaphragmatiques (perforation viscérale, chirurgie laparoscopique récente)
-Niveaux hydro-aériques (occlusion intestinale)
-Appendicolithe (appendicite)
-Signe de la double bulle (volvulus du grêle)
-Signe de l’anse sentinelle (pancréatite, appendicite, cholécystite, diverticulite)
-Signe de la cible, signe du croissant d’air (intussusception)
-Signe du grain de café (volvulus du caecum ou du sigmoïde)

184
Q

Trouvaille CT scan dlr abdo aigue

A
  • Appendice dilaté, rempli de liquide, ayant un diamètre de plus de 6 mm, inflammation contiguë (appendicite)
  • Dilatation intestinale de plus de 3 cm menant à un point de transition (occlusion intestinale)
    - Des causes d’obstruction peuvent être identifiées (adhérences, MII, hernies, tumeurs, intussusception, volvulus, corps étranger)
    • L’oedème pariétal ou mésentérique, l’atténuation de la paroi intestinale et l’hémorragie intramurale sont des signes d’ischémie secondaire à l’occlusion intestinale
      • La présence de gaz extra-luminal ou de collections liquidiennes sont des signes de perforation intestinale
    • Excroissance colique ronde, inflammée avec possibles perforation et abcès (diverticulite)
  • Vésicule biliaire distendue, présence de cholélithiases ou de boue biliaire, inflammation contiguë (cholécystite)
  • Nécrose intra et péripancréatique, collection liquidienne (pancréatite)
  • Défaut de remplissage des artères mésentériques (à l’angioscan), atténuation des parois intestinales, pneumatose intestinale (ischémie mésentérique)
  • Masse avec inflammation contiguë, épaississement non spécifique de la paroi colique (endométriose)
185
Q

Trouvaille echo abdo dlr abdo aigue

A
  • Vésicule biliaire distendue, présence de cholélithiases ou de boue biliaire, inflammation contiguë, signe de Murphy échographique (cholécystite)
  • Appendice dilaté, rempli de liquide, ayant un diamètre de plus de 6 mm, inflammation contiguë (appendicite)
  • Présence de liquide libre (sang ou ascite) (rupture AAA et autres causes d’abdomen chirurgical)
  • Élargissement ovarien, disposition périphérique des follicules, pédicule ovarien tordu, déviation ipsilatérale de l’utérus, inflammation contiguë (torsion ovarienne)
    - Une réduction ou une absence de flot artériel au Doppler est aussi caractéristique.
  • Évidences de grossesse intra-utérine ou ectopique
186
Q

signe double bulle PSA

A

volvulus grele

187
Q

signe anse sentinelle PSA

A

pancreatite, appendicite, cholecystite, diverticulite

188
Q

signe de la cible, signe du croissant d’air PSA

A

intussusception

189
Q

signe grain cafe psa

A

volvulus caecum ou sigmoide

190
Q

appendicite : troubaille imagerie

A

PSA: appendicolithe
CT scan: appendice dilate, rempli de liquide, diamtre > 6 mm, inflammation contigue
Echo: appendice dilate, rempli de liquide, diametere > 6 mm, inflammation contigue

191
Q

torsion ovarienne: trouvaille imagerie

A
  • echo abdo: Élargissement ovarien, disposition périphérique des follicules, pédicule ovarien tordu, déviation ipsilatérale de l’utérus, inflammation contiguë (torsion ovarienne) -> réduction ou une absence de flot artériel au Doppler est aussi caractéristique
192
Q

dlr abdo aigue: etio mortelle

A

occlusion intestinale aigue
ischemie mesenterique aigue
perforation intestinale
grossesse ectopique
torsion d’un annexe
appendicite
cholecystite
hernie abdo incarceree

193
Q

PEC oesophagie, gastrite, ulcere peptique

A
  • IPP
  • eradiquer H pylori
  • arrete AINS
194
Q

PEC cholecystite

A
  • ATB (tazocin OU cephalosporine)
  • CCL
195
Q

PEC occlusion intestionale

A
  • NPO TNG
  • decompression chx si echec tx / degradation etat pt
196
Q

PEC appendicite

A
  • ATB (tazocin OU cephalosporine + metronidazole)
  • appendicectomie
197
Q

PEC diverticulite

A
  • tx symptomatique a la maison si pas de critere d’hospit
  • si besoin hospit: ATB, NPO ou diete liquide
  • dranage abces si echeant
  • intervention chx selon severite
198
Q

PEC hernie abdo

A
  • attendu ou intx chx elective si reductible ou incarceree chroniquement
  • intervention chx urgente si incarceree aigue ou strangulee
199
Q

PEC nephrolithiases

A
  • alpha-bloqueur si lithiase > 5 mm ou < 10 mm (tamsulosine 0,4 mg DIE x 4 sem ou ad passage lithiase)
  • consult urologie si critere de severite (infx urinaire, insulte renale aigue, anurie, dlr severe, No, Vo)
200
Q

PEC infx urinaire

A
  • si cystite non compliquee, ATB (nitrofurantoine, TMP-SMX, fosfomycine) en externe
  • si infx urinaire compliquee (incluant PNA) mais stable, ATB PO en externe (ciprofloxacine 500 mg BID x 5-7 jrs)
  • si infx urinaire compliquee, mais besoin hospit, ATB IV (ceftriaxone 1 g DIE)
201
Q

PEC mx inflamm pelv

A
  • hospit si critere de severite
  • ATB (ceftriaxone IV puis relais doxycycline et metronidazole PO si hospit, ou 1 dose ceftriaxone IM avec doxycycline et metronidazole PO si traitee en externe)
  • abstinence sexuelle recommandee ad fin du tx
  • eval et tx des partenaire sexuels
202
Q

PEC grossesse extopique

A

MTX, chx

203
Q

Etiologies dlr ano-rectale

A

Syst digestif
Syst dermato
Infx
Syst MSK

204
Q

Dlr ano-rectale etiologie frequente

A

hemorroides (ext ou int)
Fissure anale

205
Q

Dlr ano-rectale etiologie GRAVE

A

neo anal ou rectal
Mx inflammatoire intestinale

206
Q

Etiologie syst digestif dlr ano-rectale

A

Mx inflamm intestin (Do noctures)
Fissures anales
Hemorroides ext (frequemment dlr)
Hemorroides interne (rarement dlr, mais inconfort et sensation masse rectale)
Abces anal
Prolapsus rectal
Tumeuer maligne anale ou rectale (carcinome epidermoides, melanome)
Lesion intra-epitheliale de bas ou haut grade

207
Q

Prolapsus rectal complet: degre 1 vs 2

A

Prolapsus complet: un 1er degré atteint la jonction mucocutanée, alors que le 2e degré ne l’atteint pas

208
Q

Etiologie syst dermato dlr ano-rect

A

dermatite, psoriasis inverse
tumeur maligne cutanee
kyste pilonidal

209
Q

Etiologie infx dlr ano-rectal

A

infx transmise sexuel
Bact
Fongique (candida, dermatophytoses)
parasitaire (oxyurose)

210
Q

Etiologie syst MSK dlr ano-rect

A

Dlr coccygienne
Traumatisme (hx de maneuvre rectale)

211
Q

Anamnese dlr ano-rectale

A

ATCD P:
- ITSS (VPH/condylomes), vax contre VPH
- cancer vulve, col vagin, suivi en colposcopie
- Herpes genital (recidive herpes a/n anal
- Obesite, grossesse, mx hepatique causant HTA portale (hemorroides)
- Hx abces rectal ATCD (recidive abces rectal: rechercher mx Crohn ss-jacente)
- Radiotx pelv (fistule anale, rectite radique)
- Pilosite abondate, H 15-35 ans: kyste pilonidal
- F avec multiple grosssse, atcd prolapsus uterin, cystocele: rpolapsus rectal
- Colonoscopie
- Chx gyneco: prolapsus rectal

ATCD F: neo colo-rectal, syndrome Lynch, polype famiale

HDV: sex a risque surtout anal
- ROH, viande rouge, diete pauvre en fibres ( neo colo-rectale)
- Tabac (neo colorectal, anal)
- ROH chronique: hemorroides (via hyperTA portale sur cirrhose hepatique)

212
Q

Dlr ano-rectale provoquee par defecation, valsalva, soulagee par bain de siege

A
  • hemorroides ext
  • fissure anale
  • abces rectal
213
Q

hemorroides externe: saigne ou non?

A

rarement saigne, mais cause dlr

214
Q

dlr ano-rectale empiree par position assise

A
  • hemorroides internes
215
Q

dlr ano-rectale en crampe, tenesme

A
  • neo ano-rect
  • prolapsus rectal
216
Q

dlr ano-rectale brulement

A
  • fissure anale
  • ulceration (peri)-anale (sur Mx inflamm, herpes, etc)
217
Q

dlr ano-rectale avec sensation masse anale

A
  • prolapsus rectal
  • hemorroides inte ou ext
  • neo
218
Q

dlr abo-rect soudaine

A
  • hemorroides externe thrombosee
  • fissure anale
219
Q

hemorroides ext vs int

A

externe: dlr mieux avec bain de siege, provoque par defecation/valsalva, frequent, pas bcp de rectorragie

Interne: soudaine, pire en assis, rectorragie, mucus abondant

Obesite, grossese, mx hepatique causant HTA protale

220
Q

recto avec dlr ano-rect

A

neo rectum
MII
hemorroide interne
fissure anale
prolapsus rectal ulcere
rectite (MII, rectite ischemique)

221
Q

DO avec dlr abo-rect

A

MII
neo rectum

222
Q

ecoulement rectal purulent et dlr ano-rect

A

ITSS
abces anal fistulise
kyste pilonidal infecte

223
Q

mucus abondant et dlr ano-rect

A

neo rectum
hemorroide interne

224
Q

Ictere et dlr ano-rect

A

neo colo-rectal, anal (atteinte metastiqeu hepatique)
hemorroides (HTA portale sur cirrhose hepat)

225
Q

Pururit anal et dlr ano-rect

A

prolapsus rectal
mx dermato (psoriasis inverse)
infx (intertrigo - tinea cruris, candidose, parasitaire -oxyurose)
prolapsus hemorroides interne
cancer anal

226
Q

prurit anal nocturne

A

oxyurose

227
Q

Arthralgie, uveite, episclerite, pyoderma gangrenosum, erytheme noueux

A

MII

228
Q

revue syst dlr ano-rect

A

uro, gyneco, cardio-pneumo

229
Q

dyspnee de novo, palpitaiton, dlr ano-rectale

A

-cancer colo-rectal
- MII
(secondaire a anemie derriprive sur saignx occulte ou inflammatoire, ou atteinte atteinte metastatique pulmonaire)

230
Q

fissure anale: characteristique geographique

A

fissure mediane: fissure anale sumple
fissure horizontale ou oblique: MII, cancer anale
Ulceration anale: cancer anal, fissure chronique, MII, ITSS

231
Q

dlr ano-rectale + palpation cordon induree a examen anal

A

fistule anale

232
Q

erytheme inguinale et dlr ano-rect

A

intertrigo a candida ou a dermatophyte

233
Q

Inveatigation dlr ano-rect

A

FSC
CRP, vitesse de sedimentation
bilan hepatique

coloscopie
anuscopie
test de Graham
RXP
CT scan thoraco-abdo-pelv

234
Q

indication FSC dlr ao-rectal

A
  • susp saignx
    – susp processus infx ou inflamm
235
Q

indication coloscopie dlr ano-rectal

A

rectoration

236
Q

indication anuscopei dlr ano-rectal

A

-susp hemorroide
- sus cancer anus
- examen rectal non concluant

237
Q

indication CRP , vitesse sedimentation dlr ano-rectal

A

susp MII

238
Q

indication test de graham

A

suspicion oxyurose

239
Q

indication bilan hepatique dlr ano-rectal

A

susp cancer colo-rectal ou anal avance

240
Q

indication rxp dlr ano-rectla

A

susp cancer colo0rectal ou anal avance

241
Q

indication ct scan thoraco-abdo-pelv dlr ano-rectal

A

susp cancer colo0rectal
susp MII

242
Q

PEC hemorroides interne

A
  • Bains de sièges
  • Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique…)
    -Crème de parmoxine
    -Sclérothérapie, ligature par élastique
    -Hémorroïdectomie
243
Q

PEC hemorroides externe

A

-Bains de sièges
-Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique…)
-Crème de parmoxine
-Hémorroïdectomie

  • Thrombose aigue (<48 heures) -> Excision d’un thrombus hémorroïdaire
244
Q

PEC fissure anale

A

-Bains de sièges
-Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique…)

Si chronique, ajouter:
- nifedipine topique, nitroglycerine topique
- infection botox
- rare: spincterectomie

245
Q

PEC abces rectal

A
  • drainage
  • bain de siege
  • ATB si pt a reisque septicemie ou complication (DB, souffle cardiaque, cellulite)
246
Q

PEC fistule anale

A
  • fistulotomie +/- pose d’un Seton
  • exerese du kyste
  • chx par lambeaux rectaux
  • bains de siege
247
Q

PEC kyste pilonidal

A
  • drainage
  • exerese du kyste
  • bain sige
248
Q

PEC prolapsus rectal

A
  • reduction manuelle
  • rectopexie
249
Q

PEC neo anal

A

selon type neo
- radiotx
- chimiotx
- +/- chx

250
Q

PEC neo rectum

A

selon type et extension cancer
- chx (ex: resection rectale abdomino-perineale)
- radiotx
- chimiotx

251
Q

invagination intestinale: age enfant plus frequent

A

< 3 ans

252
Q

duree dlr abdo chronique

A

> = 2 mois

253
Q

majorite etiologie dlr abdo chronique enfants

A

fonctionelle

254
Q

Etiologie dlr abdo INFERIEUR aigue pediatrique

A
  • appendicite
  • constipation
  • gastro-enterite
  • SHU (prodrome)
  • adenite mesenterique (a camphylobacter ou yersinia surtout)
  • MII (CU -> possibilite de megacolon toxique et perforation occasionnnat dlr diffuse), mx crohn (possibilite abces ou occlusion)
  • hernie infuinale ou ombilicale (irreductible)
  • infx urinaire
  • cause fyneco pendant ou apres puberte (dysmenorrhee, grossesse ectopique, rupture ou torsion kyste ovarien, salpingite, torsion ovarienne ou des annexes, endometriose, anomalie du tractus genital)
  • causegenitale garcon: epididymite, orchite, prostatite (chez ado), torsion d’un teseticule ou traumatisme testicule
  • diverticule de Meckel
  • typhlite (colite necrosante)
255
Q

Etiologie dlr abdo SUPERIEUR aigue pediatrique

A
  • Pneumonie base
  • mononucleose infex
256
Q

Etiologie dlr abdo GENERALISE aigue pediatrique

A
  • peritonite: ex fievre mediterraneene familiale
  • peritonite bact primaire (complication du syndrome nephrotique et parfois autre causes engendrant de l’ascite, comme cirrhose foie)
  • colique du nourrisson
  • occlusion intestinale
  • intolerance au lactose
  • mx celiaque
  • fibrose kystique (invagination, lithiase biliaire, synd d’occlusion intestinale)
  • acidocetose DB
  • invagination intestinale
  • volvulus
  • mx de Hirschsprung (enterocolite, occlusion)
  • infarctus mesenterique (vscularite)
  • crise vaso-occlusive de la drepanocytose
  • purpura de Schonlein-henoch (colique spasmodiques)
  • pharyngite a strep
  • enterocolite necrosante
  • migraine abdominale
257
Q

volvulus pediatrique, souvent associe avec…?

A

malrotation intestinale
Intestin qui tourne subitement sur lui-même au niveau du duodénum engendrant un tableau occlusif . Plus de 50% des enfants atteints de malrotation intestinale auront, avant l’âge de 1 mois, un volvulus

258
Q

Etiologie dlr abdo FLANC aigue pediatrique

A
  • pyelonephrite
  • calculs renaux
259
Q

Etiologie dlr abdo PERI-OMBILICALE aigue pediatrique

A
  • recurrente (chronique)
260
Q

Etiologie dlr abdo EPIGASTRIQUE aigue pediatrique

A
  • RGO
  • ulcere peptique
  • duodenite, gastrite
  • pancreatite
  • debut d’appendicite
261
Q

Etiologie dlr abdo HYPOCONDRE D aigue pediatrique

A
  • cholecystite
  • lithiase biliaire
  • hepatite
  • hydrocholecyste (mx de Kawasaki)
  • perihepatite (synd de Fitz-Hugh-Curtis)
262
Q

cholecystite pediatrique: fx predisposant

A

rare chez enfant, facteur predisposant: drepanocytose ou fibrose kystique

263
Q

Etiologie dlr abdo DIFFICILE A LOOCALISER aigue pediatrique

A

porphyrie aigue

264
Q

Etiologie dlr abdo SANS LOCALISATION PARTICULIERE aigue pediatrique

A
  • Traumatisme: contusion abdo, contusion/rupture splenique, hepatique , pancreatique ou renale; perforation d’un organe creux; hematome a/n duodenale
  • psychologique: trouble de conversion; somatisation; autre trble psychosomatique (ex trble factice)
265
Q

Etiologie dlr abdo aigue pediatrique : necessite intervention chx

A
  • appendicite
  • cholecystite
  • VOLVULUS
  • grossesse ectopique
  • torsion ovarienne
  • torsion testiculaire
  • intussusception selon certains criteres
  • hernie inguinale incarcere si incapable reduire manuellement, ou strangulee
266
Q

dlr scapulaire + dlr abdo pediatrique: ?

A

colique biliaire, dlr referee: stimulus nociceptifs de gallbladder penetre a/n T5 et T10 de moelle -> omoplate ouch

267
Q

dlr abdo sans cause apparente, pediatrique, descendance africaine/mediterraneene, moyen orient, indien, caraibe, amerique centreale, amerique du sud: ?

A

depistage anemie falciforme

268
Q

indice oriantant vers colique du nourissame > etio organique
chez enfant < 1ans

A

pleur generalement soir
pleur soulagee par passage gaz ou selles
alimentation normale
prise poids appropriee
E/P normale

269
Q

fx psychosociaux avec dlr abdo chronique pediatrique

A

fx stress: ecole, famille, amis
eval developplement psychosocial de enfant

270
Q

Etiologie dlr abdo < 1 an

A

Coliques infantiles

Proctite/proctocolite induite par les protéines alimentaires

Maladie de Hirschsprung

Entérocolite nécrosante

Volvulus (souvent associé à une malrotation intestinale)

Intussuception (invagination intestinale)

Diverticule de Meckel

Hernie inguinale incarcérée
271
Q

Etiologie dlr abdo 1-5 ans

A

Adénite mésentérique ( ou Adénolymphite mésentérique)

Intussuception (invagination intestinale )

Purpura de Henoch-Schönlein
272
Q

Etiologie dlr abdo 6-11 ans

A

Purpura de Henoch- Schönlein

Appendicite

Adénite mésentérique
273
Q

Etiologie dlr abdo 12-18 ans

A

Appendicite

Maladies inflammatoires de l'intestin
274
Q

Criteres coliques infantiles

A

définit comme des pleurs sans raison apparente (ex. couche souillée) qui durent ≥ 3 heures / jour survenant ≥ 3 jours par semaine chez un enfant de moins de 3 mois

275
Q

Mx hirschsprung: epidemio

A

pediode neonat (80%)

276
Q

Mx hirschsprung: quand rechercher

A

retard emission meconium (habituellement dans 24h de naissance)

277
Q

Mx hirschsprung: complication

A

enterocolite hirschprung: dilat aigue colon en amont de occulsion -> peut septsis et choc

278
Q

Enterocolite necrosant: epidemio et quoi?

A

necrose ischemique de muqueuse intestinale
> 90% happens chez nourrisson prematures

279
Q

Intussuception / invagination intestinale

A

Télescopage d’un segment de l’intestin dans un autre segment distal. 75% des cas arrivent avant l’âge de 2 ans. Il est très rare avant l’âge de 3 mois. Avant l’âge de 3 mois ou après l’âge de 4 ou 5 ans, rechercher un point de départ (ex. diverticule de Meckel). [16]

280
Q

Diverticule de meckel: epidemio et quoi

A

Anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal. Elle est reliée à une oblitération incomplète du canal vitellin et constitue un diverticule vrai, contenant toutes les couches de l’intestin grêle. Survient deux fois plus chez les garçons que chez les filles

281
Q

quelle hernie plus frequente en ped et epidemio

A

inguinale (indirecte)
incarceree -> 14-31% et F>H

282
Q

Adenite mesenterique: quoi et etiologie

A

Inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques. Les étiologies possibles sont : une gastro-entérite virale ou bactérienne ( ex. Yersinia enterocolitica), une maladie inflammatoire de l’intestin et un lymphome. Notez que l’infection virale est la plus fréquente.[

283
Q

Purpura Henoch-Schonlen: quoi et epidemio et etiologie

A

Vascularite la plus fréquente en pédiatrie. Se présente surtout l’hiver et au printemps. Les garçons sont deux fois plus touchés que les filles par cette maladie . Étiologie inconnuei

284
Q

indication chx abdo plus courante chez ped

A

appendicite

285
Q

MII ped

A

Environ 25 à 30 % des MII seront diagnostiquées avant l”âge de 18 ans et, dans ce pourcentage, 20% seront diagnostiquées avant l’âge de 10 ans. Notez que la Maladie de Crohn est plus fréquente chez l’enfant que la colite ulcéreuse.

286
Q

Dlr abdo ped plus frequente

A

dysménorrhée, adénite mésentérique, appendicite, constipation, gastro-entérite, invagination intestinale, pharyngite à streptocoque et infection urinaire

287
Q

Dlr abdo ped pire par effort physique

A

kyste ovaire
salpingite

288
Q

Dlr abdo ped irradiant lambes, cuisses ou voies genitale

A

salpingite

289
Q

dlr abdo ped irradiant abdo lateral moyen a inferieur

A

colique nephretique

290
Q

sx pyelonephrite ped

A

fievre, diarrhee, pas sx classique urinaire chez jeune

291
Q

lethargie episodique, dlr abdo avec pleur paroxystique

A

intussuception

292
Q

cassure courbe de croissance avec dlr abdo ped

A

MII
fibrose kystique

293
Q

Do non sanglante avec dlr abdo ped

A

Gastro-entérite virale
Parfois appendicite
Parfois infections urinaires

Si chronique :
Maladie coeliaque
Fibrose kystique
Allergie aux protéines de lait de vache

294
Q

Rectorragie avec dlr abdo ped

A

Diverticule de Meckel (associé à de la diarrhée)
Entérocolite nécrosante
Intussusception (invagination) intestinale- parfois mélangé à du mucus (gelée de groseilles)
Allergies aux protéines de lait de vache (PROCTOCOLITE)
POLYPES ( risque de polypose familiale?)
Fissure anale
Colite infectieuse( avec diarrhée)
Ulcère peptique
MII (avec diarrhée)
SYNDROME HEMOLYTIQUE ET UREMIQUE aussi probable (provoquée par des bactéries productrices de toxine Shiga (p. ex., Escherichia coli O157:H7.) en prodrome ( prodrome de: dlr abdominale, vomissements et diarrhées). Cause fréquente d’IRA chez les moins de 5 ans

295
Q

Vo bilieux et dlr abdo ped

A

volvulus vhez < 1 ans

296
Q

Vo et/ou regurgitation et dlr abdo ped

A

allergie prote de lait de vache ou prot soja

297
Q

Hematurie et dlr abdo ped

A

Infection des voies urinaires
Lithiase urinaire
Syndrome hémolytique et urémique,
Purpura de Henoch-Schönlein

298
Q

Metrorragies et ou leucorrhee purulente et dlr abdo ped

A

PID (ex salpingite)

299
Q

dlr articulaire et purpura et dlr abdo ped

A

purpura henoch-schonlein

300
Q

aphtes buccaux, mx perineale, abces, fistule, dlr abdo, ped

A

crohn

301
Q

dlr abdo generalise colique spasmodique, 1-11 ans, dlr articulaire et purpura MI et fesses, hematurie

A

pupura henoch schonlein

302
Q

dlr digestives origine fonctionnnelle ped : criterer de Rome

A

dx d’exclusion
les symptômes ne peuvent être expliqués par une autre condition médicale. Pour les 3 premières conditions, les symptômes doivent être présents depuis au moins 2 mois et survenir au moins 1x/semaine.:

1) Douleur abdominale fonctionnelle
- Douleurs abdominales épisodiques ou continues qui ne surviennent pas uniquement lors d’événements physiologiques
- Critères insuffisants pour le syndrome du côlon irritable, la dyspepsie fonctionnelle ou la migraine abdominale

2) Dyspepsie fonctionnelle
≥ 1 des symptômes gênants suivants : Plénitude postprandiale, Satiété précoce, douleur épigastrique ou sensation de brûlure non associée à la défécation

3) Syndrome de l’intestin irritable
Présence de 2 des 3 caractéristiques suivantes:

  • Altération de la consistance des selles
  • Altération de la fréquence des selles
  • Soulagement par la défécation

4) Migraine abdominale
Épisodes paroxystiques de douleurs abdominales intenses, aiguës, périombilicales, médianes ou diffuses durant ≥ 1 heure (la douleur abdominale est le symptôme le plus sévère et le plus pénible) au moins 2 fois sur une période de 6 mois.
La douleur est incapacitante et interfère avec les activités de la vie quotidienne
Les épisodes sont séparés par des semaines ou des mois
Schéma et symptômes stéréotypés chez chaque patient
La douleur est associée à ≥2 des éléments suivants:
Anorexie, nausée, Vomissement, Mal de crâne, Photophobie, Pâleur

303
Q

respiration de kussmaul et dlr abdo ped

A

acidocetose DB

304
Q

choc et rectorragie chez adolescente et dlr abdo

A

penser a rupture grossesse ectopique

305
Q

clubbing et dlr abdo ped

A

suggestif fibrose kystique, mx coeliaque, MII

306
Q

fievre, dlr abdo ped et punch renal - :?

A

tjs suspecter PNA meme si pas dlr loge renale et PR - , tjs supecter PNA si fievre inexpliquee

307
Q

debacle explosif au TR: ped

A

mx hirschsprung

308
Q

ictere et dlr abdo ped

A

hepatite
cholestase
drepanocytose

309
Q

Indication A/U, Cx U, cehzd dlr abdo ped

A

Douleur sus-pubienne, surtout accompagnée de symptômes urinaires (dysurie, pollakiurie)

Fièvre, douleur latéralisée irradiant à la région lombaire (suspicion de pyélonéphrite)

Oedème (syndrome néphrotique)

(PERTINENT MAJORITE ENFANT avec DLR ABDO)

310
Q

dlr abdo avec proteinurie

A

peritonite bact spont (PBS?)

311
Q

indication beta-HCG et dlr abdo ped

A

grossesse / gorss ectopique

312
Q

IndicationCRP ou vitesse sedimentation dlr abdo ped

A

sus infx ou inflamm

313
Q

indication lipase dlr abdo ped

A

dlr epigastrique avec irradation dorsale

314
Q

Indication ALT/AST, bili directe/indirecte, PALC GGT dlr abdo ped

A

Douleur hypocondre droit, ictère, douleur abdominale légère, fièvre (N.B le jeune enfant peut être afébrile et / ou anictérique)

Douleur abdominale en barre

315
Q

Indication IgA et anti-corps antitransglutaminases dlr abdo ped

A

susp mx coeliaque (Do chronique, perte poids, dlr abdo)

Anti-corps anti-TGt+

Doit R/O une carence en IgA pour éviter les faux négatifs d’anticorps anti-TGt ( si igA totaux non diminuée= confirme le dx)

316
Q

Indication FSC

A

susp anemie, infx, inflamm

317
Q

thrombocytopenie, Hb dim, VGM microcytaire, dlr abdo ped

A

SHU (anemie hemolytique par gragmentation des erythrocytes)

318
Q

thrombocytose et dlr abdo ped

A

syndrome nephrotqieu (si associé à douleur abdo; penser à une PBS)

319
Q

Indication frottis sangion

A

anomalie a FSC

320
Q

frottis scangui n : schistocyte et dlr abdo

A

SHU

321
Q

indication glycemie dlr abdo ped

A

Douleur abdominale, polyurie, polydipsie,nausées et vomissements, haleine d’actéone (suspicion d’acidocétose diabétique)

> 14 mmol/L -> Suspicion d’acidocétose diabétique (rechercher autres indices : déshydratation, acidose métabolique, troubles électrolytiques)

322
Q

indication gaz cap dlr abdo ped

A

Suspicion d’acidocétose (DB / de jeune)

Diminution de l’état de conscience

Tb respiratoires

Hémodynamie instable

323
Q

Indication Toxine C. difficile dans les selles
Culture de selles (coprocultures) E coli, salmonelle, camphylobacter(enterocolite bact),
Rechercher les parasites (ex. Giardia Lamblia)
chez dlr abdo ped

A

Do aigue ou chronique

324
Q

Fit-test indication dlr abdo ped

A

anemie microcytaire inexpriquee

325
Q

Strep test indication dlr abdo ped

A

Suspicion de pharyngite à streptocoque : fièvre, exsudats amydaliens, absence de toux, adénopathies cervicales (Ne peut exclure un dx de pharyngite dans ce cas chez l’enfant ; on doit alors faire une culture de gorge)

326
Q

Indication ponction ascite dlr abdo ped

A

Doubleur abdominale grave chez pt connu ou non pour syndrome néphrotique ou cirrhose hépatique (Péritonite bactérienne spontanée -souvent causée par des BGN comme le Streptoccocus pneumonie ou E.coli)

327
Q

indication rxp dlr abdo ped

A

Enfant fiévreux ayant des symptômes respiratoires (à noter que les signes et sx habituels comme la toux, la dyspnée et les crépitants ne sont pas toujours présents chez l’enfant)

328
Q

indication PSA dlr abdo ped

A

Si suspicion d’obstruction mécanique/fonctionnelle: douleurs crampiformes et vomissements + distension abdominale

Si suspicion de rupture d’un viscère creux: douleur intense diffuse d’apparition subite

Suspicion d’entérocolite nécrosante néonatale: vomissements, une distension abdominale et une sensibilité abdominale

329
Q

Indication echo adbo dlr abdo ped

A

uspicion d’appendicite aïgue, volvulus, intussusception(invagination), lithiase bilaire, lithiase urinaire, hydronéphrose

330
Q

Trouvailles echo abdo appendicite aigue - dlr abdo ped

A

Appendice dilaté

Foyer d’ombrage hyperéchogène dans la partie médiane de l’appendice, compatible avec un appendicolite

Augmentation de l’échogénicité de la graisse péri-appendiculaire

331
Q

trouvaille echo abdo pour intussuscpetion -dlr abdo ped

A

«signe cible» (aussi nommé «œil de bœuf» ou «ressort hélicoïdal»), représentant des couches de l’intestin dans l’intestin

332
Q

troubaille echo abdo volvulus - dlr abdo ped

A

signe “tourbillon” (causé par la torsion des vaisseaux autour de la base du pédicule mésentérique)

333
Q

indication scintigraphie au pertechnetate dlr abdo ped

A

Douleur abdominale+Rectorragies (suspicion diverticule de Meckel - trouvaille: Zones de la muqueuse gastrique ectopique ) - Diverticule de Meckel (une exploration par laparoscopie diagnostique peut parfois être nécessaire si autres examens non révélateurs)

334
Q

Indication echo transvaginale dlr abdo ped

A

Suspicion de grossesse ectopique - En haut de 1500 UI de B-Hcg et on ne voit pas le sac vitellin

Suspicion d’endométriose (possibilité de faire une écho pelvienne, mais beaucoup moins sensible) - Observation d’endométriomes ovariens (Ne permet pas de faire le diagnostic, mais oriente vers une endométriose )

335
Q

Indication echo pelv dlr abdo ped

A

Suspicion PID ( ex. salpingite ): leucorrhées purulentes, douleur abdominale, dyspareunie, partenaires sexuels ++

Torsion ou rupture kyste ovarien

336
Q

troubaille PID echo pelv - dlr abdo ped

A

Trompes épaissies remplies de liquide avec ou sans liquide pelvien libre.

PID (imagerie peut faciliter le diagnostic surtout si on soupçonne un abcès tubo-ovarien)

337
Q

trouvaille rupture kyste ovarien echo pelv - dlr abdo ped

A

Masse annexielle et liquide dans le bassin

338
Q

indication coloscopie dlr abdo ped

A

Suspicion de MII (douleur abdo légère, diarrhées intermittentes, cassure de la courbe de croissance, maladie périnéale, sx extra-intestinaux)

339
Q

troubaille colsocpie colite ulcereuse - dlr abdo ped

A

Muqueuse anormale diffusément érythémateuse, friable, micro-ulcérée

340
Q

troubaille colsocpie mx crohn - dlr abdo ped

A

Plusieurs zones inflammatoires avec ulcères (aphteux ou en cartes géographiques), souvent creusants

341
Q

Indication test respi au lactose dlr abdo ped

A

(Mesure de la concentration de l’hydrogène dans l’air expiré après surcharge po de lactose)

Augmentation de l’hydrogène expiré -> into au lactose :autre option si non disponible ou difficile : retirer le lactose x 1-2 semaines et voir si les symptômes disparaissent

342
Q

Indication hemoC dlr abdo ped

A

bacteriemie

343
Q

indication consult psychiatrie/psychologie dlr abdo ped

A

douleur d’origine fonctionnelle probable, une consultation en psychiatrie ou psychologie peut être indiquée: confirmation de l’anxiété, dépression, somatisation.

344
Q

Complication dlr abdo ped

A

importante déshydratation et choc hypovolémique (résultant de vomissements et/ou d’un 3e espace)
septicémie (translocation bactérienne),
ischémie intestinale ou nécrose ischémique
perforation et péritonite
décès

345
Q

dlr abdo ped : indication consult chx

A

Douleur importante qui augmente et liée à une diminution de l’état clinique
Distension abdominale importante + tympanisme diffus
Tout signe de péritonisme à l’E/P
Suspicion de saignement intra-abdominal à l’histoire
Air libre à la rx de l’abdomen
Traumatisme

346
Q

dlr abdo ped: etiologie mrotelle

A

Appendicite
Intussuseption
Malrotation avec volvulus
Hernie inguinale ou ombilicale incarcérée
Obstruction intestinale 2nd à des adhérences
Entérocolite nécrosante
Ulcère gastroduodénal
Grossesse ectopique (peut se présenter en choc si rupture). Notez que la grossesse ectopique et la torsion des annexes sont des URGENCES en gynécologie.

347
Q

PEC occlusion intestinale aigue ped

A

Traitement des sx: habituellement tx chx (exceptions: adhérences, iléus méconial,MII, lymphome au niveau des intestins):
- NPO et TNG
- Perfusion IV avec remplacement des pertes hydriques et E+. Si doit durer plusieurs jours, chez le nouveau-né: prescrire alimentation parentérale
- ATB IV d’emblée dans certaines situations à risque de septicémie (ex. entérocolite nécrosante, maladie de Hischprung)

Selon la cause :
- Adhérences post-op ( chez enfants et adolescents) : Hydratation IV et TNG. Si inefficace: lyse chirurgicale des adhérences.
- Volvulus de l’intestin grêle sur malrotation ( cause chez le nouveau-né): urgence chx majeure.
- Maladie de Hirschsprung : Si occlusion : tx de soutien habituel (soluté, TNG), irrigations rectales et colostomie. Traitement curatif : résection zone aganglionnaire et exécuter une anastomose colo-anale.

Si forme ultracourte : S’assurer de la vidange rectale par des médicaments et sphinctérotomie interne sur 5 cm.
- Occlusion fonctionnelle : aller vers la cause ( ex. corriger le trouble E+)

348
Q

PEC enterocolite necrosante chez nouveau ne

A

La prise en charge médicale de tous les nourrissons doit être initiée rapidement lorsqu’une entérocolite nécrosante est suspectée :

1) Soins de soutien
- NPO pour un repos intestinal
- Décompression gastrique via un TNG intermittent. Elle est fait jusqu’à ce que l’iléus se résorbe et que la pneumatose ne soit plus visible à la radiographie abdominale.
- Nutrition parentérale totale
Remplacement hydrique
- Soutien cardiorespiratoire PRN ( souvent utilisé chez les nourrissons très malades)
- Correction des anomalies hématologiques PRN ( ex. CIVD)

2) Antibiotiques
- ATB à large spectre: souvent ampicilline et gentamicine IV. Si perforation- possibilité d’ajouter métronidazole. La durée de l’antibiothérapie sera entre 3 et 7 à 14 jours selon la sévérité de la maladie.

3) Intervention chx parfois nécessaire si détérioration état clinique malgré antibiothérapie ou perforation intestinale. Laparotomie possible avec retrait de l’ intestin nécrosé( peut faire un syndrome de l’intestin court si étendu) ou possibilité de mettre un drain péritonéal.

349
Q

PEC intussuception 2 mois a 2 ans

A

1) Remplissage liquidien. Réduction hydrostatique ou à l’air sous pression( seulement en cas d’invagination colocolique ou iléocolique). À ne pas faire si obstruction ou sx de péritonite.

2) Réduction chirurgical dans les cas de :
- Invagination jéjunojéjunale ou iléon-iléale non réduit spontanément
- Invagination iléocolique si occlusion intestinale importante ou signes de perforation
- Échec à la réduction hydrostatique ou à l’air sous pression.

350
Q

PEC appendicite chez endant plus vieux ou ado

A

Appendicectomie

Rarement tx conservateur avec antibiothérapie ( chez pt inaptes ou refusant une chirurgie)

351
Q

PEC MII ped

A

Si occlusion:
- Tx anti-inflammatoire
- Si récidive d’occlusions( occlusions réfractaires), possibilité de chx.

1)Traitement de base:
- Thérapie nutritionnelle
- 5-ASA : davantage utilisé en colite ulcéreuse. Effet limité en Maladie de Crohn
- Corticostéroïdes : Prednisone utilisé lors des crises de MII modérés à graves. Budésonide aussi possible pour certaines formes de Maladie de Crohn( modéré iléocaecale ou affectant le côlon ascendant)
- ATB : Pour diminution de l’inflammation chronique. Parfois Flagyl utilisé pour la Maladie de Crohn périanale.Cirpofloxacine peut être aussi associé au Flagyl dans un contexte de Maladie de Crohn colique. Ne pas utiliser à long terme.
- Agents immunosuppresseurs : Azathioprine et 6- mercaptopurine (utilisé dans le maintien de la rémission de la MII). Méthotrexate: Surtout dans maladie de Crohn colique. Cyclosporine : utilisé en colites ulcéreuses fulminantes.
- Agents biologiques : Anticorps anti-TNF ( infliximab, adalimumab) utilisés dans les MII réfractaires. Première ligne dans certains contextes(maladies de Crohn périanales agressives, colites ulcéreuses fulminantes…)

352
Q

PEC pharyngite strep (frequent chez > 2 ans

A

ATB:
- 1er choix: peniciline V x 10 jorus
- Amoxiciline bonne alternative ( pour meilleur goût, entre autres).
- Si allergie : céphalosporine de 1ère génération est une autre bonne option.

353
Q

PEC penumonie de base: frequent chez > 2 ans

A

1) ATB

2) Dépend de l’âge:

3) Nouveau-né ( moins de 1 mois ):
- Ampicilline/Gentamicine par voie IV. Si soupçon de S.aureus: ajouter cloxaciline

4) Nourrisson(1 à 24 mois):
- Apyrétique : Clarithromycine per os x 7-10 jours
- Fébrile : Amoxiciline x 7-10 jours ( pour couvrir le S.pneumoniae)
- Si hospitalisation : Ampicilline et relais per os lorsque l’état de l’enfant s’améliore
- Si soupçon de S.aureus: ajouter cloxaciline

5) Jeune enfant (2 à 5 ans):
- Même conduite que le nourrisson fébrile

6) Enfant plus de 5 ans et adolescent:
- Amoxiciline per os ou Ampicilline IV si enfant hospitalisé ( pour couvrir encore le S. pneumonie).
- Si pas d’amélioration dans les 48h suivant la prise : on peut changer l’antibiotique pour un macrolide( ex. clarithromycine)

354
Q

PEC infx voies urinaire - frequent chez > 2 ans

A

ATB

1) Chez l’enfant de moins de 1 mois :
- Hospitalisation et traitement IV avec ampicilline et gentamicine (1er choix) ou ampicilline et céfotaxime ( 2e choix).
- Relais per os après 5 à 7 jours. Durée totale= 10 à 14 jours

2) 1 à 3 mois :
- Si fièvre, diminution d’état général(DEG), déshydratation, vo : débuter ampicilline/gentamicine ou ampicilline/céfotaxime ( 2e choix).
- Relais per os si apyrétique x 24h. Durée totale = 10 à 14 jours.

3) Plus de 3 mois :
- Si PNA : Si altération marquée état de conscience , vo: hospitaliser et débuter antibiotiques IV.
- Si insuffisance rénale: hospitaliser.

4) Sinon, de 3 mois à 14 ans :
- Amoxiciline/acide clavulanique ou céféxime

5) 15 à 18 ans :
- Ciprofloxacine
- Si cystite : Céphalexine (1er choix). Sinon, amoxiciline/acide clavulanique, céféxime ou TMP/SMX sont également de bons choix.

355
Q

PEC adenite mesenterique ped

A
  • gesetion dlr
  • hydratation adequate
356
Q

PEC gastro enterite virale

A

Principe tx: rehydratation, prevenir denutrition
- Pour la réhydratation: favoriser la voie orale. Utiliser d’une solution de réhydratation orale ( peut être utilisé en alternance avec l’allaitement ou préparation lait commerciale le cas échéant)
- Continuer l’alimentation solide si patient non déshydraté. Recommencer chez l’enfant déshydraté de façon graduelle. EVITER ALIMENTS GRAS
- Antiémétiques et antidiarrhéiques: Utilisation d’odansétron diminuerait le risque de nécessiter une réhydration IV chez les patients. À administrer avant hydratation orale si déshydratation à moins de 10%. Pas d’antidiarrhéiques : risque d’iléus

357
Q

PEC constipation ped

A
  • laxatif
  • modif alimentation
358
Q

PEC mc coeliaque ped

A
  • retirer gluten
  • acronume SABOT (seigle, avoine, ble, orge, triticale) a eviter
359
Q

PEC dysmenorrhee ped

A
  • AINS
  • contraceptifs oraux combines
  • DIU (mirena)
  • depoprovera
360
Q

si PSA non concluant pour sus enterocolite necrosante: quelle investigation?

A

echo doppler

361
Q

quel test pose dx endometriose

A

laparoscopie dx

362
Q

si anticorps anti-transglutaminases + et IgA non abaisse: comment confirmer dx?

A

OGD avec bx duodenale chez pt qui consomme encore gluten

363
Q

Fx psychoscociaux dlr chronique fonctionnelle abdo ped

A

Confirmer la présence de douleur abdominale en présence de l’enfant et des parents ( il est important ne pas la nier, ce qui peut causer encore plus d’anxiété chez notre jeune patient).[3]

Il est important aussi d’effectuer un examen complet afin de R/O une maladie organique. L’explication des mécanismes physiopathologiques(par exemple, hyperalgésie viscérale) pour la douleur fonctionnelle peut être intéressant et rassurant pour les parents et l’enfant/adolescent.

Les trucs qui peuvent être donnés lors d’une maladie fonctionnelle sont :
- Adopter une bonne hygiène de vie (entre autres, essayer d’éviter l’absentéisme scolaire, qui peut causer un cercle vicieux)
- Tenir un journal de bord : décrire les éléments déclenchants les symptômes ( évènements précis, repas ?), les symptômes et les émotions (ex. tristesse, anxiété) lorsque la douleur débute.
- Certains traitements peuvent être tentés : Les antihistaminiques H2 ou IPP peuvent être tentés pour la dyspepsie. Pour la diarrhée et/ou constipation dans le SCI, on peut faire un changement de la diète et donner de la médication pour le transit PRN . La thérapie cognitive-comportementale peut être finalement une autre option.

Chez les enfants avec douleur fonctionnelle: importance du suivi. Il faut essayer de responsabiliser l’enfant ou l’adolescent dans la gestion de ses symptômes. Le médecin essaie d’aider le patient à trouver des solutions à ses symptômes et d’établir ses forces et faiblesses pour que, peu à peu, ce dernier soit apte à gérer sa condition par lui-même.

364
Q

apres appendicectomie ped?

A

pourra retourner à l’école après une semaine, ne devra pas pratiquer aucun sport pendant 2 semaines et devra éviter tout soulèvement de charge lourde

365
Q

quand suivi post-opt dlr abdo ped?

A

6-8 sem apres pour eval evol et presence complication

366
Q

Radio troubaille distension GI

A

3-6-9
9 -> colon

367
Q

quand consult AAA taille chx?

A

5 cm femme
5,5 cm homme

368
Q

quadritx H pylori

A

IPP
bismuth
metronidazole
tetracycline

369
Q

dlr abdo < 1 mois et rectorragie

A

enterocolite necrosante

370
Q

enterocolite necrosante FdR

A

premature
petit poids
rupture des membranes prolongee

371
Q
A

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