cardio Flashcards
etiologie stenose aortique
jeune: bicuspidie (mx congenitale)
- adulte et personnes agee: calcification
- autre: mx rhumatismale
etiologie insuff aortique
- congenitale: bicuspidie, synd de Marfan
- aigue: endocardite infx, dissection aortique, aortite, defaut d’une valve prostetique
- autre: mx rhymatismale
etiologie stenose mitrale
commun: mx rhumatismale
- autre: congenitale, myxome oreillette G, endocardite infx
etiologie insuff mitrale
endocardite infx, mx rhumatismale, infarctus myocarde de paroi inferieur, prolapsus de valve mitrale
degenerescence alve
dilatation anneau mitral
rupture pilier
etiologie prolapsus mitral
degenerescence myxomateuse des cordages tendineux
stenose tricuspidienne
endocardite infx, cardiomyopathie rhumatismale
etiologie insuff tricuspidienne
endocardite infx, mx rhumatismale, syndrome carcinoide, anomalie d’Ebstein, dilat Ventr D (2e a stenose pulmonaire ou HTA pulmonaire)
etiologie stenose pulmonaire
- anomalie congenitale: tetralogie de Fallot, synd de Turner, noonan et William
- Autre cause: mx rhumatismale, sundrome carcinoide
etiologie insuff pulmonaire
dilat de l’anneau (ex: HTA pulmonaire), endocardite infx
etiologie communication interauriculaire
anomalie congenitale
etiologie communication interventriculaire
anomalie congenitale
valvulopathie 2e scarlatine / pharyngite a strep
stenose aort
insuff aort
stenose mitrale
insuff tricuspidienne
stenose pulm
cardiopathie 2e mort subite
cardiomyopathie dilate
pathologie cardio 2e remplacement valvulaire
endocardite et fuite
pathologie cardio 2e utilisateur drog IV
endocardite
anamese valvulopathie/cardiopathie
- Insuffisance cardiaque: dyspnée , orthopnée , dyspnée paroxystique nocturne , oedème des membres inférieurs, fatigue, syncope , toux en décubitus, wheezing
- Angine: douleur thoracique
- Palpitations
- Endocardite (régurgitation aortique, régurgitation mitrale, régurgitation tricuspidienne) : fièvre, frissons, fatigue, myalgies, arthralgies, céphalée
diaphragme stetoscope for what
son aigu: clic mesosystolique et souffle protodiastilique de insuff aortique
cloche stetoscope for what
son grave: S3, S4, stenose mitrale
stigmate de DLP
ex: xanthelasma, xantomes, arcs juvenile
si MVAS present: ss arteriel, pouls peripheriques diminues
stigmate de tabac
ex: doigts jaunies
ou entendre B3-B4 surtout
au niveau de l’apex en décubitus latéral gauche (cœur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (cœur droit)
valvulopathie/cardiopathie entendu quand position assise et se pencher en avant
insuffisance aortique, sténose aortique, insuffisance pulmonaire, sténose pulmonaire, frottement péricardique
valvulopathie/cardiopathie entendu quand position decubitus lateral G
souffle de valve mitrale
souffle augm quand inspiration
souffle coeur D (ex insuff tricuspidienne)
souffle augm quand expiration
souffle coeur G (ex frottement pericardique)
sx insuff cardiaque
-présence d’un bruit surajouté
-déplacement de l’apex
-soulèvement parasternal
-crépitants à l’auscultation pulmonaire
-distension des veines jugulaires
-reflux hépato-jugulaire
-ascite
-OMI bilat
-hypotension
-extrémités froides …
prefixes des souffles cardio
Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
description des souffles
-systole vs diastole
-Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
-localisation
-irradiation (carotide, dorsal, etc)
-intensite (1 a 6)
Intensite souffle cardio
1 faible murmure, à peine audible
2 murmure doux
3 facilement audible mais sans thrill palpable
4 murmure facilement audible avec un thrill palpable
5 murmure fort, audible avec le stéthoscope touchant légèrement la poitrine
6 souffle le plus fort, audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine
souffle mesosystolique crescendo-descrescendo
stenose aortique
stenose pulmoanrie
caractersitique stenose aortique
Souffle d’éjection mésosystolique crescendo-decrescendo
B2 normal, dédoublé ou absent (sévérité sténose) B4 clic éjectionnel
irradie a 2e espace intercostal droit (cou: carotides, clavicule droite)
possble pouls parvus tardus si tetrecissement valve aortique
caractersitique insuff aortique
Souffle d’éjection mésosytolique suivi d’un souffle de régurgitation décroissant protodiastolique
B2 diminué ou absent B3 possible
irradie a 2e-4e espaces intercostaux gauches (pointe si intense)
pouls bifide
Souffle d’éjection mésosytolique suivi d’un souffle de régurgitation décroissant protodiastolique
insuff aortique
caracteristiques stenose mitrale
Souffle mésodiastolique
B1 renforcé ou diminué (calcification) claquement d'ouverture
irradie a 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche
Souffle méso-télésystolique
prolapsus mitrale
caracteristuqes insuff mitrale
Souffle de régurgitation holosystolique
B1 normal ou diminué B2 normal ou dédoublé B3 possible
irradie a 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche (aisselle gauche)
caracteristiques prolapsus mitral
Souffle méso-télésystolique
Clic systolique
irradie a Apex (aisselle gauche)
souffle mesodiastolique
stenose tricuspidienne et mitrale
caracteristiques stenose tricuspidinene
Souffle mésodiastolique
irradie a 4e espace intercostal, bord gauche du sternum
souffle holosystolique
insuff tricuspidienne
insuff mitrale
communication interventriculaire (intensite proportionnelle a severite)
caracteristiques insuff tricuspidienne
Souffle holosystolique
B3 possible Bord inférieur gauche du sternum (bord inférieur du sternum)
caracteristiques stenose pulmonaire
Souffle d’éjection mésosystolique crescendo-decrescendo
irradie a 2e-3e espaces intercostaux gauches (épaule gauche, infra-claviculaire)
souffle decroissant protodiastolique
insuff pulmonaire
caractersitiques insuff pulmnoaire
Souffle décroissant protodiastolique
irradie 2e-3e espaces intercostaux gauches (bord gauche du sternum)
souffle mesosystolique
cardiomyopathie hypertrophique
caracteristiques cardiomyopathie hypertrophique
Souffle mésosystolique
Augmentation B3/B4 possible irradie a 3e-4e espaces intercostaux gauches (vers le bas, le long du bord gauche du sternum)
caracteristiques communication interventriculaire
Souffle holosystolique (intensité proportionnelle èa la sévérité)
irradie a Apex
Souffle ayant trois courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire continu
frottement pericardique
caracteristiques frottement pericardique
Souffle ayant trois courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire continu
irradie a 3e espace intercostal gauche
Souffle croissant en systole et décroissant en diastole avec un intervalle silencieux en fin de diastole.
persistance canal arteiruel
caracteristiques persistance canal arteriel
Souffle croissant en systole et décroissant en diastole avec un intervalle silencieux en fin de diastole.
irradie a 2e espace intercostal gauche (clavicule gauche)
imagerie souffles: indication
pt symptomatiques avec souffles de novo
indication echocardiographie pour souffle
pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
indication ETT pour souffle
technique la moins invasive et la plus simple, diagnostic précis de plusieurs conditions (maladies valvulaires, embolie, endocardite, dissection aortique …)
indication echocardio trans-oesophagienne pour souffle
autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
imagerie / investig non labo possible pour souffle cardio
echocardio
RXP
ECG
catheterisme cardiaque
indication RXP pour souffle cardio
calcifications, cardiomégalie, dilatation de la racine aortique, œdème interstitiel, etc…
indication ECG pour souffle cardio
Possible d’observer une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, dilatation de l’oreillette gauche ou droite
indication catheterisme cardiaque pour souffle cardio
- Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
- Forme d’identification la plus invasive (donc généralement réservée en cas d’échec d’autres modalités)
PEC souffle cardio
- consult cardio si suspicion mx cardiaque sévère.
- Selon sévérité de valvulopathie: observation avec suivi régulier VS réparation VS remplacement valvulaire.
- Si implantation prothèse valvulaire est nécessaire, 2 options offertes : valve mécanique VS valve bioprothétique.
Complication souffles/valvulopathies
-hypertrophie ventriculaire G ou D
-hypertrophie auriculaire G ou D
-insuff cardiaque congestive
-HTA pulmonaire
-FA
-ICT/ AVC
imagerie 1ere ligne pour souffle symptomatiques
echocardio
RXP
dedoublement B2 pathologique (composante A2 et P2) etiologies
- Fermeture pulmonaire retardée (souvent) :
Bloc de branche droite (activation retardée du ventricule droit)
Sténose pulmonaire
Communication interauriculaire- Fermeture aortique précoce :
Communication interventriculaire (systole ventriculaire gauche raccourci)
Insuffisance mitrale (systole ventriculaire gauche raccourci)
- Fermeture aortique précoce :
dedoublement paradoxale B2 (P2 suivi de A2) avec une fermeture aortique retardée :
- Bloc de branche gauche (activation retardée du ventricule gauche)
- Sténose aortique avancée.
B3
, apres B2, en diastole: sang provenant de l’oreillette rencontre un résidu de sang toujours présent dans le ventricule gauche
‘insuffisance cardiaque à fraction d’éjection abaissée et dans les insuffisances valvulaires
B4
B4 immédiatement avant B1.
Contraction auriculaire sur un ventricule rigide
hypertrophie ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, HTA chronique).
Clic d’éjection
ouverture difficile de la valve aortique sténosée mais encore mobile
Clic systolique
tension anormales des cordages tendineux dans les cas de prolapsus de la valve mitrale
Claquement d’ouverture
lorsque la valve mitrale (le plus souvent) a des difficultés d’ouverture. La présence de ce clic dépend de la perte d’élasticité valvulaire. Le claquement est fort tant que les valves restent élastiques, mais s’affaiblit progressivement et finit par disparaître avec la sévérité de l’atteinte de la valvule (sclérose, fibrose ou calcification)
Galot de sommation
B3 e t B4 se fusionnent
Frottement pericardique
inflammation du péricarde (péricardite ou l’embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire adjacent).
Le frottement est triphasique: une composante systolique douce et deux composantes diastoliques plus fortes[9].
Hyperdymanie coeur D, etiologie
hyperdynamie du ventricule droit peut être causé par de l’anémie, l’hyperthyroïdie, la fièvre ou l’anxiété.
Pouls paradoxal (pulsus paradoxus) etiologie
-cœur comprimé dans le cas d’une tamponnade cardiaque (fréquent)
- péricardite constrictive
-cardiomyopathie restrictive
-bronchospasme sévère
-embolie pulmonaire massive
pt anxieux/agite dans contexte cardio
peut indiquer hypoxie
cachexie cardiaque
IC terminale
choc apexien:
N, deplace lat, ou etale (>2.5 cm)
voir tableau notion sur examen dynamique (section cardio)
XXX
triade stenose aortique
angine (prognostic 5 ans)
syncope a l’effort (px de 3 ans)
dyspnee a l’effort
Critere DLP
LDL OU cholesterol total OU triglyceride OU lipoproteines > 902 centile
OU
HDL < 10e centile
lipides types
cholesterol, lipoproteine, chylomicrons, VLDL, LDL, apolipoproteine, HDL
augm risque de quoi? si LDL augm
dev plaque atherosclereuses et mx vasc ulterieuers
HDL role
reguler taux de cholesterol pour prevenir les desequilibres qui augm le risque de mx vasc atherosclereuse
critere coronaropathie prematurees
coronaropathie survenant chez:
- H < 55 a 60 ans
- F < 65
epidemiologie DLP
blanc > noirs
H > F
hyperlipidemie pediatrique secondaire
non genetique: enfants de < 2 ans, en vas insuff ponderale ou obesite
hypercholesterolemie
augm LDL et VLDL
hypertriglyceridemie
augm TG
deeficience en HDL
dim HDL
origine cholesterol
exogene (300-700 mg)
endogene (surtout foie, 800-1200 mg)
etiologie hypercholesterolemie / augm TG
- conso excessive graiss animale
- DB
- IRC
- syndrome nephrotique
- hypoT4
- age, sednetarite
- iatrogene: rx (diuretiques thiazidiques, beta-bloquant, contraceptifs oestroprogestatifs, antiretroviraux)
hyperlipidemie etiologie
polygenique + Facteur (obesite centrale, apport graisses saturee et tenur cholesterol
autre mécanisme implique des taux élevés de lipoprotéines apo B-100 dans le plasma, ce qui peut conduire à une maladie athéroscléreuse, même lorsque le patient n’a pas d’autres facteurs de risque
FdR DLP
obésité
antécédents familiaux
diabète sucré
tabagisme
sédentarité
mauvaises habitudes alimentaires
alcoolisme
MVAS vs MCAS
MVAS (claudication, extrémités froides)
MCAS (angor, OTP, DPN, OMI)
DLP signes ‘a Examen linique
- aucun signe clinique la plupart du temps
- xantomes (xanthoma tuberosum), xanthelasmas, arcs juvéniles (arcs séniles sont des dépots de phosophilipides et de cholestérol dans la cornée des patients de plus de 60 ans. Lorsqu’ils apparaissent avant 50 ans, ils sont appelés arcs juvénileset témoignent automatiquement d’une hypercholestérolémie. )
- S’il y a MVAS: souffle artériel, pouls périphériques diminués
depistage et dx DLP
LDL sériques: augmentés
HDL sériques: diminués
triglycérides sériques: augmentés
cholestérol total: augmentés
ratio cholestérol total sur HDL: augmenté
Tx DLP pt sans dx connu mx cardiovasc
- Pt sans dx connu mx cardiovasc: seuls les traitements de cholestérol LDL élevé benefiques (pas de bénéfice clinique prouvé pour le traitement de l’hypertriglycéridémie ou des faibles taux de cholestérol HDL)
- modification regime alimentaire et mode de vie et arret tabac, ajout rx si necessaire (ajouter 10 minutes d’activité physique à l’exercice quotidien augmente la concentration de HDL de 1,4 mg / dl, et il a été calculé qu’en moyenne, un programme d’entraînement adéquat peut augmenter le cholestérol HDL de 4,6%.)
- Les patients présentant une hyperlipidémie légère et un faible risque d’athérosclérose (moins de 7,5% de risque à 10 ans) doivent se concentrer sur un régime pauvre en graisses et en glucides et une activité physique d’intensité modérée à élevée (recommandée 30 minutes par jour, 5 à 6 jours par semaine) .
Pt avec risque atherosclerose mod-eleve
Mode de vie et alimentation et arret tabac
- Pt avec risque atherosclerose mod-eleve (> 7,5% a q0 ans) : tx statine pour prevention primaire
- Les patients présentant un risque élevé de MCAS/MVAS (risque> 7,5% à 10 ans) doivent recevoir un traitement par statine pour la prévention primaire
- Un traitement par statine doit être instauré à des fins de prévention secondaire chez les patients présentant une MCAS/MVAS connue, en l’absence de contre-indication
- Une statine d’intensité modérée associée à l’ézétimibe doit être considérée comme une alternative chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu qui ne peuvent tolérer un traitement par statines de haute intensité
- statines d’intensité MODERE comprennent: la lovastatine 40 mg, la pravastatine 40 mg, la simvastatine 40 mg, l’atorvastatine 10 à 20 mg et la rosuvastatine 5 à 10 mg
- statines de HAUTE intensité comprennent: atorvastatine 40 à 80 mg, rosuvastatine 20 à 40 mg -
Complication DLP
MCAS
MVAS
AVC
AAA
HTA
DDX DLP
a comme consequence DLP au labo:
IRC
maladie obstructive du foie
Hypothyroïdie
Syndrome néphrotique
Anorexie nerveuse
Obésité, syndrome métabolique, diabète sucré
