Gastro Flashcards
Prise en charge varices oesophagiennes qui saignent
ABC - fluids, transfusion PRN Octréotide Antibiotique (ceftriaxone) Endoscopie \+/- vasopressine, Blakemore si endoscopie non disponible
Indication d’endoscopie pour corps étrangers GI
- Si proximal au pylore -> endoscopie
- Si distal au pylore -> ca va descendre tout seul
*** SAUF : batteries, objets coupants, aimants, > 2,5 cm large ou > 6 cm de long, > 72h
PEC: RX sériés q 48h
En combien de temps l’ingestion d’une batterie peut causer une perforation
6h
Prise en charge “Food impaction”
- Boisson gazeuse
- Glucagon 1-2 mg IV
- Endoscopie si > 12-24h
Prise en charge ingestion caustique
- Endoscopie < 12h
- CONTRE-INDIQUÉ : CBA, vomissement induit, neutralisation
Le nom du signe à l’E/P quand tu as une médiastinite (ex. secondaire à un boerhaave)
Hamman’s crunch
Signes au RX d’un boherhaave
- Emphysème sous-cutané
- Pneumomédiastin
- Médiastin élargi
- Épanchement pleural
- “Tubular artery sign”
PEC Boerhaave
Antibio IV, consult chx ou gastro
DXD saignement digestif haut
Ulcère * + fréquent Mallory-Weiss Boerhaave Oesophagite Varices oesophagiennes Gastrite Fistule aorto-entérique
DXD saignement digestif bas
Diverticulose * + fréquent Néoplasie Angiodysplasie Malformation AV Maladie inflammatoire de l'intestin Hémorroides, fistules Fistule aorto-entérique (herald bleed -> mort) Saignement digestif haut important
Causes hépatites
- Virale
- Toxique (acétaminophène, alcool, champignons - amanita)
- Ischémique
- Auto-immune
Le trajet de vie de la bilirubine
Bilirubine est un produit de l’heme (non-conjuguée)
Conjugaison dans le foie par les hépatocytes
Transformée en conjuguée
Excrétée dans la bile, puis dans les intestins, puis out
Causes d’hyperbilirubinémie NON-CONJUGUÉE
- AUGMENTATION DE LA PRODUCTION
- Hémolyse
- Hématome
- Wilson - DIMINUTION DE LA CONJUGAISON (enzymes) OU DE LA RECAPTURE
- Gilbert (enzymes fonctionnent moins bien)
- Médicaments (occupent les enzymes)
- Crigler-Najar (encore un truc d’enzyme)
- Hépatopathie chronique
- Sepsis
- Hyperthyroidie
- Insuffisance cardiaque
Causes d’hyperbilirubinémie CONJUGUÉE
Obstruction de la sortie de la bilirubine 1. Dysfonction hépatocellulaire - Hépatites (virales, alcoolique, auto-immmune, ischémique) - Cirrhose - Infiltration néoplasique - Médicaments et toxines 2. Choléstase intra-hépatique: cf point 1 - Cholangite biliaire primitive - Choléstase de grossesse - HAIV - Sepsis - Malaria, leoptospirose 3. Choléstase extra-hépatique: - Cholédocolithiase - Cholangite sclérosante - Compression: néo tête pancréas, cholangiocarcinome, pancréatite, Mirizzi - Syndromes héréditaires choléstatiques: Dubin-Johnson, Rotor
Type de perturbation du bilan hépatique
ALT»_space;PAL = hépatocellulaire (NASH, virale, rx, ischémie)
PAL»_space;ALT = choléstatique
AST»_space;2x ALT = alcoolique
Atteinte INR = end stage liver failure
Particularités
- Hépatite A
- Hépatite B
- Hépatite C
- Hépatite D
A (aigu) = fécal/oral, sx GI, ictère. Tx: Ig < 2 semaines
B = parentéral, sexuel; aigu (GI, ictère) -> chronique (cirrhose, néo)
C = parentéral; incubation 2 mois, chronique (néo, cirrhose)
D = associée à B ; BAD ONE - liver failure
E = A
Bilan hépatite B
HbsAg: antigène de SURFACE, early marqueur Anti-HbsAg: vaccin ou infection ancienne HbeAg: peak virulence hep B HbsAg: CORE antigen Anti-HbcAg: atcd infection hep B
Traitement hépatite B
Si NON-vacciné
- Ig < 2 semaines
- Vaccination
Si vacciné
- Test Anti-HbsAg ->si bas, donne Ig et vaccine booster
IRA chez patient cirrhotique, que faut-il redouter?
Syndrome hépato-rénal (BAD, peut mourir < 2 sem)
associé PBS
Péritonite bactérienne spontanée
- Complication ascite
- Suspecter si: fièvre, douleur, saignement GI, encéphalopathie
- DX: paracentèse (GB > 1000 ou neutros > 250; culture très peu sensible)
- Tx empirique ATB large spectre
Encéphalopathie hépatique
- Accumulation déchets (nitrogenous waste) #NH4
- Précipité par: infx (anyone/PBS), saignement GI, hyponatrémie, non-compliance Rx
- 4 stades: apathie - léthargie + astérixis - stupeur - coma
- Dx exclusion
- NH4 ne sont pas utiles
- Tx: lactulose, néomycine
Facteurs de risque d’avoir des problèmes avec ta vésicule biliaire (four Fs)
Female Fat Forty Fertile (> 1 enfant) \+ atcd chx bariatrique
Dilatation anormale du cholédoque
> 5 mm (et ajoute 1mm/10 ans après 50 ans)
Triade charcot
Pentade Reynold
Fièvre + dlr HCD + ictère
+ hypota/choc, AEC
Causes pancréatite (GET SMASHED)
Gallstones
Ethanol
Trauma
Steroides Mumps Aut-immun Scorpion bite Hyperlipidemie, hypercalcémie ERCP Drugs
Critères admission pancréatite (RANSON)
Age >55 WBC > 16 Glucose >11 AST > 250 LDH > 350
Causes asplénie fonctionnelle:
- Anémie falciforme (4-5 ans)
- Splénectomie (trauma, hémolytique, PTI)
Infection chez asplénique:
Bactéries encapsulées:
- STREP PNEUMO #1 (65%)
- H influenzae
- N meningitidis (méningocoque)
Post splenectomy sepsis syndrome
Fièvre/SAG + asplénie = deep sepsis mortalité élevée ++ = Ceftriaxone + vanco
Souvent 1-2 ans post splénectomie
Causes de splénomégalie (> 12-13cm) (SPLEEN ou BIG)
- Séquestration (défaut des GR)
- Prolifération (infx, AI/EBV)
- Lipid deposition - amyloidose
- Endowment (congénital)
- Engorgement
- Neoplasie
- Backed up (cirrhose)
- Infection (EBV, malaria)
- pas de sport de contact x 3 sem
- Génétique (anémie falciforme, néoplasie - leucémie, myéloprolifération ex. polycythémie)
Causes infarctus splénique
Anémie falciforme, néoplasie, embolie septique (endocardite), embolie vasculaire (FA)
Diagnostique: CT > echo
Pathogènes qui causent le plus fréquemment de la diarrhée chez l’adulte et l’enfant?
Adulte: Norovirus
Enfant: Rotavirus
FR diarrhée bactérienne?
- Voyage (Asie, afrique, south america) = 80% diarrhée bactérienne
- IPP
Pathogènes invasifs vs non invasifs qui causent des diarrhées + tx
- Invasifs (souvent sanguin): Campylobacter, EHEC, Salmonella, Shigella, C diff, Vibrio parahemolyticus, Yersinia
TX: cipro ou azithro sauf EHEC - Non-invasifs (toxines): Staph aureus, B Cereus, C perfringens, ETEC, Vibrio cholera, Scromboid
TX: cipro ou bactrim
Scromboide et ciguatera
- Scromboid: thon et maquereau, histamine rx
- Ciguatera: paresthésie, hot/cold reversal, faiblesse
Parasites qui causent des diarrhées + tx
- Giardia Tx: metronidazole - Entamoeba histolytica * SNC, cardiaque Tx: metronidazole - Cryptospoidium * commun chez patient SIDA Tx: azithromycine
Maladie de Crohn
- Manifestations extra-intestinales (40%)
- Complications
- Manifestations extra-intestinales
- Uvéite
- Arthrite
- Maladie hépatique - Complications
- Abcès
- Fistules
- Fissures
- Obstruction
- Néo
Est-ce qu’on peut utiliser de l’immodium chez le patient avec …
- Maladie Crohn?
- Colite ulcéreuse?
- Oui
- NON -> risque mégacolon toxique
Mégacolon toxique
- Signes au RX
- Tx
- Signes: colon > 6cm, thumb sign, perte haustrations
- Tx: atb, stéroides, consult chx
