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Farmacologia II - 2º BI > Gastrite > Flashcards

Gastrite Flashcards

1
Q

O que é gastrite?

A

Inflamação da mucosa gástrica originada pelo desequilíbrio entre fatores de proteção e fatores de agressão.

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Q

Quais são os fatores de proteção?

A

Muco citoprotetor.
Bicarbonato.
Somatostatina.
NO.

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3
Q

Quais são os fatores de agressão?

A

HCL.
H.pylori.
Pepsina.
Bile.

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4
Q

Quais são as 3 vias de estímulo da bomba de prótons?

A

Acetilcolina (neural).
Histamina (parácrino).
Gastrina (hormonal).

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5
Q

Formação do HCL pela célula parietal.

A

O HCL é formado a partir da secreção de H+ provinda da bomba de prótons e pelo cloreto vindo do transportador K+/CL-. A bomba de prótons é estimulada por 3 vias:

  1. Acetilcolina, secretada pelos neurônios pós-ganglionares (parassimpático), atua em receptor M3 da bomba de prótons estimulando-a. Também estimula a secreção de GIP, que atua nas células G promovendo a liberação de gastrina e estimula a liberação de histamina pelos mastócitos.
  2. Gastrina, secretada pelas células G, atua em receptor CCK da célula parietal e estimula a secreção de histamina pelas células ECL, estimulando a bomba de prótons.
  3. Histamina, secretada pelos mastócitos e células ECL, atua em receptor H2 da célula parietal, promove o aumento de AMPc (via AC), o qual ativa PKA que atua na bomba de prótons.
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6
Q

Por que alimentos como o café, chocolate e fitoterápicos termogênicos aumentam a secreção de HCL?

A

São inibidores da fosfodiesterase, enzima degradadora de AMPc, portando aumentam AMPc e, consequentemente, a síntese de HCL.

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7
Q

Quais são os estimulantes da GASTRINA?

A
  1. Mastigação: pH gástrico fica muito ácido, aumentando o estimulo de gastrina.
  2. Acetilcolina.
  3. Dieta hiperproteica.
  4. Leite/laticínios: alcalinizam muito o pH, promovendo estimulo rebote de gastrina.
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8
Q

Quais são os estimulantes da HISTAMINA?

A
  1. Acetilcolina.

2. Gastrina.

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9
Q

Quais são os estimulantes da ACETILCOLINA?

A

Estresse: aumenta a ação do parassimpático, levando ao aumento da secreção de acetilcolina e o consequente aumento de HCL.

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10
Q

Quais são os inibidores da secreção gástrica?

A
  1. Somatostatina (células D): hormônio autorregulatório estimulado por pH muito ácido, que atua inibindo a secreção de gastrina, histamina e diretamente a secreção de HCL. Também estimula a secreção de bicarbonato.
  2. PGE2 e PGI2 (COX1): sintetizam muco citoprotetor, promovem a renovação celular e estimulam a secreção de bicarbonato.
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11
Q

Quais os fármacos que neutralizam o ácido? Qual seu mecanismo de ação?

A
  1. Fármacos: hidróxido de magnésio, hidróxido de alumínio e bicarbonato se sódio.
  2. Mecanismo de ação: neutralizam o pH gástrico (aumento do pH).
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12
Q

Quais os efeitos adversos dos fármacos neutralizadores de ácido?

A

Hidróxido de magnésio: diarreia.
Hidróxido de alumínio:
- Constipação.
- A longo prazo pode desencadear osteoporose: aumenta a excreção de cálcio e fosforo.

🔹Aumento do pH (principalmente o bicarbonato) promove efeito rebote: estimula a secreção de gastrina e consequentemente a secreção de HCL.
🔹Maior susceptibilidade a infecções gástricas: pH alcalino aumenta proliferação bacteriana.
🔹Com uso prolongado podem cair na corrente sanguínea e desencadear alcalose metabólica.

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13
Q

Quais as indicações dos fármacos que neutralizam o ácido?

A

Situações agudas.
Dispepsia (em associação).
Alivio de sintomas de úlcera péptica.

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14
Q

Quais as contraindicações dos fármacos que neutralizam o ácido?

A

Insuficiência renal.
Osteoporose/osteomalásia.
Idosos.

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15
Q

Quais são os fármacos que inibem a secreção ácida? Qual é o mecanismo de ação?

A
  1. Bloqueadores de H2: antagonistas reversíveis de receptor H2 das células parietais.
  2. Inibidores da bomba de prótons: inibição irreversível da bomba de prótons das células parietais.
  3. Anticolinérgicos: inibem a ação do parassimpático - diminuem a secreção de acetilcolina.
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16
Q

Quais os principais fármacos bloqueadores de H2?

A

1ª geração: Cimetidina.

2ª geração: Ranitidina e Nizatidina.

17
Q

Por que a Cimetidina não é mais utilizada?

A

Devido aos efeitos colaterais:

  • inibição de CYP450: reduz a metabolização de diversos fármacos (interação medicamentosa).
  • Antagonista de receptor androgênico: ginecomastia, galactorreia, perda de libido e elevação de prolactina.
18
Q

Por que a Ranitidina é o bloqueador de H2 mais utilizado?

A

Possui menos colaterais e é mais barato que a Nizatidina.

19
Q

Quais são as indicações dos bloqueadores de H2?

A

Profilaxia de úlcera péptica.

Tratamento de azia.

20
Q

Quais os efeitos adversos dos bloqueadores de H2?

A

Diminuição de fator intrínseco, o que acarreta na redução da absorção de vitamina B12 (risco de anemia).

21
Q

Qual o mecanismo de ação dos fármacos inibidores da bomba de prótons?

A

Inibem a bomba irreversivelmente.
Após sua absorção no ID, entram na célula parietal de forma NÃO ionizada e acumulam-se nos canalículos secretores da célula parietal, os quais possiem pH ácido (<4). Assim, são ionizados e ativados, realizando a inibição da bomba.

23
Q

Por que os inibidores da bomba de prótons são administrados em cápsulas ou drágeas (VO)?

A

Possuem pKa = 4, portanto se ionizam no estômago, prejudicando sua absorção. Por isso, são administrados em cápsulas ou drágeas, para que possam ser absorvidos no intestino delgado.

24
Q

Por que os inibidores da bomba de prótons precisam ser administrados em jejum?

A

Para que os canalículos das células parietais estejam ácidos (pH < 4).

25
Q

Os inibidores da bomba de prótons podem ser usados em pacientes com sonda nasogástrica?

A

Não, apenas em pacientes com sonda nasoenteral (vai para o ID).

26
Q

Quais os principais inibidores da bomba de prótons?

A

Omeprazol.
Pantoprazol.
Rabenprazol.

27
Q

Quais os efeitos adversos dos inibidores da bomba de prótons?

A
  • Redução da absorção de cálcio (osteoporose).
  • Dor de cabeça e dor abdominal.
  • Náusea e diarreia.

USO PROLONGADO:

  • Aumento da proliferação bacteriana no estômago (pH alcalino).
  • Aumento do risco de carcinoma gástrico (pH alcalino pode causar hiperstimulação das células G).
  • Deficiência de ferro (pH alcalino prejudica absorção proteica).
  • Alteração da biodisponibilidade de alguns fármacos (pH alcalino).
28
Q

Quais são os principais fármacos citoprotetores?

A

Bismuto.
Sucralfato.
Misoprostol.

29
Q

Quais as ações do bismuto?

A

Formação de gel protetor da mucosa gástrica.
Adsorve pepsina (diminui sua atividade).
Ação anti-bacteriana (atua na membrana da H.pylori).
Estimula a produção local de PG e bicarbonato.

AÇÃO LOCAL.

30
Q

Qual a ação do sucralfato?

A

Produz gel viscoso com proteínas de carga positiva, que se liga a mucosa lesionada.
Limita a difusão de H+.
Inibe diretamente a ação da pepsina e adsorve os sais biliares.
Estimula a secreção de PG e bicarbonato.
Aumenta o fluxo sanguíneo.
Promove regeneração epitelial.

31
Q

Qual a desvantagem do sucralfato?

A

Não possui ação anti-bacteriana, portanto não é utilizado no tto de H.pylori.

32
Q

Qual é o mecanismo do Misoprostol (Cytotec)?

A

É analogo de PGE2 e PGI2, portanto estimula a secreção de mucocitoprotetor e a secreção de bicarbonato.

33
Q

Por que o Misoprostol é contraindicado na gravidez?

A

Estimula PG, aumentando a contração uterina (abortivo).

34
Q

Qual a ação da H.pylori na célula parietal gástrica?

A

Transforma ureia em amônia, a qual tampona H+ criando ima nuvem alcalina em volta da bacteria, permitindo sua proliferação. Isso promove o aumento da secreção de gastrina e assim o aumento de HCL. A bactéria também inibe a secreção de somatostatina e libera lipase e protease.

35
Q

Quais os sintomas da infecção por H.pylori?

A 
Vômitos.
Arrotos.
Inchaço.
Falta de apetite.
Gases.
Dor abdominal.
36
Q

Quais são os esquemas de tratamento para infecção por H.pylori?

A

ESQUEMA TRIPLO: inibidor da bomba de prótons + 2 antibióticos.

ESQUEMA QUADRUPLO: protetor gástrico (BISMUTO) + inibidor da bomba de prótons + 2 antibióticos.

37
Q

Por que os inibidores da bomba de prótons são administrados apenas 1x ao dia?

A

Pois inibem a bomba IRREVERSIVELMENTE - possuem ação por 16-18h.

Farmacologia II - 2º BI (4 decks)

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