Gastos M{edicos Mayores

Question 1

00.- Es el seguro que tiene por objeto el reestablecer la salud al asegurado:
 

Answer 1

a) Seguro de salud.
b) Seguro de Accidentes Personales.
c) Seguro de Gastos Médicos Mayores.
d) Seguro de vida.

Question 2

00.- Identifique el objetivo del Seguro de Gastos Médicos:

Answer 2

a) Aplicar coaseguro en gastos complementarios
b) Amparar accidentes y enfermedades del Asegurado
c) Aplicar deducible y coaseguro en gastos procedentes
d) Evitar enfermedades y accidentes del Asegurado

Question 3

00.- ¿Cuál es el objetivo de la póliza de gastos médicos?

Answer 3

 
a) Reembolsar parte de los gastos originados por un accidente y/o una enfermedad cubierta por la póliza.
b) Pagar todos los gastos que produzca cualquier enfermedad.
c) Pagar siempre todos los gastos mayores que realice el asegurado para recuperar la salud.
d) Pagar todos los gastos que produzca el accidente o enfermedad.

Question 4

00.- Los tipos de pólizas que se pueden contratar en el seguro de gastos médicos son:

Answer 4

a) Únicamente individual.
b) Únicamente familiar.
c) Únicamente colectiva.
d) Individual y/o familiar.

Question 5

00.- La edad mínima y máxima para la contratación de dependientes económicos en el Seguro de Gastos Médicos es:

Answer 5

a) de 1 día a 18 años
b) de 1 día a 25 años
c) de 30 días a 18 años
d) de 30 días a 25 años

Question 6

00.- En el seguro de gastos médicos mayores al cónyuge o concubinario e hijos menores de 25 años de edad solteros y que no tengan remuneración por trabajo personal se les llama:

Answer 6

 
a) Beneficiarios.
b) Terceros.
c) Asegurados adicionales.
d) Dependientes económicos.

Question 7

00.- Edad máxima de contratación de la póliza de gastos médicos mayores.
 

Answer 7

a) 69 años.
b) 64 años.
c) 65 años.
d) 70 años.

Question 8

00.- El plazo del seguro de gastos médicos mayores es de:

Answer 8

a) Mensual.
b) Temporal a cinco años.
c) Un año.
d) Trimestral.

Question 9

00.- ¿Qué nombre recibe la cantidad que es la responsabilidad máxima de la Aseguradora por cada accidente y/o enfermedad cubierta en el seguro de gastos médicos mayores?

Answer 9

 
a) Suma asegurada.
b) Deducible.
c) Coaseguro.
d) Prima

Question 10

00.- La suma asegurada en un seguro de gastos médicos familiar se determina:
 

Answer 10

a) Una sola suma asegurada para toda la familia.
b) Una suma asegurada para los padres que se comparte con los hijos.
c) Una suma asegurada para cada miembro del grupo familiar.
d) Una suma asegurada para el titular que se comparte con los dependientes.

Question 11

00.- Si una enfermedad consume el 100% de la suma asegurada de un miembro del grupo familiar y luego necesita atenderse de otra, la póliza opera de la siguiente forma:

Answer 11

a) No existe cobertura para la nueva enfermedad, ya que la anterior consumió el total de suma asegurada para ese
asegurado.
b) La suma asegurada restante del grupo familiar se utiliza para el pago de la nueva enfermedad de ese miembro de la
familia asegurada.
c) La suma asegurada se reinstala para ese asegurado y para cualquier enfermedad distinta a la que originó el agotamiento de la suma original.
d) Ninguna de las anteriores.

Question 12

00.- La alteración de la salud por la acción directa e indirecta de agentes morbosos de origen interno o externo con relación al organismo que ameritan tratamiento médico o quirúrgico para reestablecer la salud es:

Answer 12

a) Un accidente.
b) Una invalidez.
c) Una enfermedad.
d) Una incapacidad.

Question 13

00.- Las enfermedades que han sido diagnosticadas por un médico, o que son aparentes a la vista, o las que por sus síntomas no pueden pasar desapercibidas se consideran:

Answer 13

a) Enfermedades comunes.
b) Enfermedades terminales.
c) Enfermedades contagiosas.
d) Enfermedades preexistentes.

Question 14

 
00.- Son aquellas que se presentaron antes de la contratación del seguro, que por sus signos o síntomas no pueden pasar desapercibidas, o que fueron aparentes a la vista o que fueron diagnosticadas por un médico, es la definición de:

Answer 14

 
a) Enfermedad cubierta por la póliza
b) Enfermedad Excluida por la póliza
c) Enfermedad cubierta por convenio expreso
d) Enfermedad preexistente

Question 15

00.- Las preexistencias no son amparadas por la siguiente razón:

Answer 15

a) Porque al ser preexistentes, el asegurado ya las padecía al contratar el seguro.
b) Porque no se sabe la causa de la enfermedad.
c) Porque normalmente son enfermedades contagiosas.
d) Porque la aseguradora ha decidido no pagarlas unilateralmente.

Question 16

00.- Identifique el concepto que defina un padecimiento preexistente:
 

Answer 16

a) Son síntomas o signos que se hayan manifestado con anterioridad a la vigencia de la póliza y/o se haya emitido un diagnóstico médico posterior a la emisión de la póliza
b) Son síntomas o signos que se hayan manifestado con anterioridad a la cancelación de la póliza y/o se haya emitido un diagnóstico médico previo a la liquidación de la póliza
c) Son síntomas o signos que se hayan manifestado con anterioridad a la vigencia de la póliza y/o se haya emitido un diagnóstico médico negativo previo a la cancelación de la póliza
d) Son síntomas o signos que se hayan manifestado con anterioridad a la vigencia de la póliza y/o se haya emitido un diagnóstico médico previo a la emisión de la póliza

Question 17

00.- La causa por la que las aseguradoras aplican un deducible en los seguros de gastos médicos mayores es:
 

Answer 17

a) Para encarecer el seguro.
b) Para evitar reclamaciones menores.
c) Para reducir su carga administrativa de siniestros.
d) Para que los hospitales puedan cobrar algo en las facturas de pago directo.
 

Question 18

00.- Identifique las 3 características que corresponden al deducible en la Póliza de Gastos Médicos:
 

Answer 18

1.- Se aplican en forma global
2.- En gastos complementarios ya no se aplica
3.- Es una cantidad fija establecida en la carátula de la póliza
4.- Es un porcentaje establecido en la carátula de la póliza
5.- Es la primera cantidad que se aplica al total de los gastos procedentes
a) 2, 4, 5
b) 1, 3, 4
c) 1, 4, 5
d) 2, 3, 5

Question 19

00.- Si en una póliza familiar dos o más miembros sufren lesiones amparadas por la póliza en un mismo evento, ¿cuánto les cobraremos de deducible?

Answer 19

a) No se cobra deducible
b) Un solo deducible
c) Cada quien paga su deducible
d) Se elimina el coaseguro

Question 20

00.- En el seguro de gastos médicos mayores el deducible y coaseguro se aplican:

Answer 20

a) Únicamente si los gastos se derivan de accidente.
b) Si los gastos son derivados de enfermedad.
c) No existe participación por parte del asegurado.
d) A los gastos derivados por accidente y/o enfermedad cubierta por la póliza.

Question 21

00.- En el seguro de gastos médicos mayores ¿cómo se llama al porcentaje de los gastos que queda a cargo del asegurado?

Answer 21

a) Franquicia.
b) Deducible.
c) Coaseguro.
d) Red médica.

Question 22

00.- Mecanismo adicional al deducible que obliga al asegurado a participar en la reclamación presentada:

Answer 22

a) Rechazo.
b) Cancelación del contrato.
c) Coaseguro.
d) Reaseguro.

Question 23

00.- El Coaseguro en la Póliza de Gastos Médicos se aplica:

Answer 23

a) Después de aplicar el deducible
b) Antes de aplicar el deducible
c) En exceso de la suma asegurada
d) Cuando no es aplicado el deducible

Question 24

00.- Relacione los siguientes Conceptos en el Seguro de Gastos Médicos Mayores con sus Características:

Answer 24

CONCEPTOS
1.- Deducible
2.- Coaseguro
CARACTERISTICAS
A.- Es aplicado una vez por cada enfermedad
B.- Es un porcentaje a cargo del Asegurado
C.- Es una cantidad fija que cubre el Asegurado
D.- Es el monto que se aplica una vez descontado el otro concepto sobre los gastos procedentes
E.- Es el monto que se aplica primero sobre el total de los gastos procedentes
F.- Es un porcentaje que se aplica sobre cada pago complementario
a) 1 A,C,D 2 B,E,F
b) 1 B,D,E 2 A,C,F
c) 1 A,C,E 2 B,D,F
d) 1 A,B,F 2 C,D,E

Question 25

00.- Además del deducible y coaseguro, que otro mecanismo utiliza la aseguradora para diferir a varios años la presentación de reclamaciones por enfermedades típicas:

Answer 25

a) Rechazar los siniestros y esperar a que el asegurado la demande.
b) Imponer “períodos de espera” para ciertas enfermedades.
c) Exigir informes médicos difíciles de conseguir.
d) Imponer exclusiones exageradas en sus contratos.

Question 26

00.- Los hijos de la pareja matrimonial o concubinato, nacidos durante la vigencia de la póliza de gastos médicos mayores quedaran amparados los gastos de enfermedades congénitas desde su nacimiento siempre y cuando se haya dado el aviso de alta dentro de los:

Answer 26

a) Primeros 90 días.
b) Primeros 30 días.
c) Primeros 60 días.
d) Primeros 10 meses.

Question 27

00.- Los padecimientos congénitos se los Asegurados estarán cubiertos siempre y cuando:

Answer 27

a) Los Asegurados hayan nacido durante la vigencia de la póliza y sean dados de alta dentro de los primeros 30 días hábiles de haber nacido
b) Siempre estarán cubiertos
c) Se deriven de los padecimientos o complicaciones que presente el recién nacido originados por otra enfermedad
d) Los Asegurados hayan nacido durante la vigencia de la póliza y sean dados de alta dentro de los primeros 30 días naturales de haber nacido

Question 28

00.- Como se le llama a la relación de procedimientos quirúrgicos que determina el monto máximo a indemnizar para cada enfermedad o accidente cubierto en el seguro de gastos médicos mayores:

Answer 28

a) Tabla de procedimientos quirúrgicos.
b) Red médica hospitalaria.
c) Cuantía de la indemnización.
d) Reembolso de gastos.
 

Question 29

00.- Es el concepto conocido como “GUA” y utilizado para determinar el costo de honorarios médicos y gastos hospitalarios.

Answer 29

a) Gasto unilateral acotado.
b) Gasto usual y acostumbrado.
c) Gasto único a pagar.
d) Gasto único y acostumbrado.

Question 30

00.- Si el importe de honorarios médicos rebasa el “GUA”, la aseguradora procede de la siguiente forma:

Answer 30

a) Rechaza todo el siniestro.
b) Paga el GUA y el remanente lo deja en manos del asegurado.
c) Incrementa la suma asegurada y pide nueva prima por ella.
d) Demanda al médico por abusivo.
:

Question 31

00.- Documento que modifica, previo acuerdo entre las partes las condiciones del contrato y forma parte de este

Answer 31

a) Póliza.
b) Solicitud.
c) Endoso.
d) Cuestionario médico.

Question 32

00.- Es obligación del reclamante dar aviso por escrito a la compañía de cualquier accidente o enfermedad que pueda ser motivo de indemnización dentro de los siguientes:

Answer 32

a) 30 días.
b) 10 días.
c) 5 días.
d) 45 días.