Gangrena de Fournier Flashcards
Conceitos inicias
Gangrena de Fournier
Síndrome de fournier
Gangrena de Mellené
Fisiopatologia
Condiçao predisponente ( pele é 25% das causas, mas pode ser intestino,urina..)
Infecçao estabelecida ( pode ser gram + da pele ou gram - e anaeróbio ( creptaçao)
Fasciite Necrotizante
Sepse com óbito
Causas da condiçao predisponente da pele
Abscesso de pele ( superficial) - principal geral Trauma Orquiectomia Vasectomia Circuncisao Herniorrafia Implante de prótese peniana Infecçao de glandula de bartholin - principal em mulheres Correçao de hidrocele
Condiçao predisponente trato digestivo
Tumor de cólon/reto Abscesso perianal Hemorroidectomia Doença de crohn Perfuraçao anorretal Biópsia retal Apendicite
Condiçao predisponente urológicos
Cancer de bexiga- causa ITU de repetiçao - principal causa urológica Orquiepididimite Cateterizaçao uretral Infecçao periuretral Estenose de uretra Cálculo uretra Biópsia de prostata
Pq é tao complicado?
Sinergismo entre bactérias-> As gram + da pele, gram - do intestino e as aneróbicas que eventualmente estao ali
Também é importante ressaltar que é uma regiao propícia, pois é quente e normalmente nao é tao observada.
Liberaçao de enzimas por essas bactérias leva a oclusao vascular, piorando cada vez mais a situaçao e evoluindo para fasciite necrotizante
Função de cada bactériias
Aeróbios -> antiagregaçao plaquetária
Anaeróbicos -> Produçao de heparina, creptaçao e bloqueio da fagocitose de aeróbios
Gram - -> Endotoxinas
Gram + -> Hialuronidase e estreptoquinase ( destrói tecido conjuntivo)
Gram +
Habitantes naturais da pele
Estafilococos: S.epidermidis e outros coagulases- negativos
Estreptocos -> Streptococcus grupo viridians e outros
Infecçao inicial em trato digestivo e urinário
Gram -
Enterofermentadores: Escherichia, klebsiella, enterobacter
Anaeróbicos do tgi: Bacteroides fragilis e clostridium nao pertencente á espécie perfringens
Quem é responsável pela creptação:
Anaeróbicos do TGI
Bacteroides fragilis
Clostridium nao pertencente á espécie perfringens
Clínica
Evoluçao rápida e agressiva Dor, edema e necrose em regiao escrotal ou perianal Creptaçao: ponto importante Flictenas Odor fétido da secreçao- característico
Situaçoes especiais
Uso de analgésico por outros motivos podem mascarar a doença
Doenças cronicas - HIV, DM: Mascara sintomas
Lesao de pele inofensiva + sintomas sistemicos importantes : desconfiar
Diangóstico
Clínica marcante ( crepitaçoes + repercussao sistemica) Hemograma: Leucocitose com desvio Hemocultura ( aeróbios e anaeróbios) Imagem: US: Avaliaçao de coleçoes Tomografia - Ar/Extensao
Diagnóstico diferencial
Fasciite estreptocócica necrosante
Absccesso de escroto ( localizado apenas)
Celulite
Pioderma gangrenoso
Herpes-simples
Hérnia-estrangulada
Necrose por uso de anticoagulante ( varfarina )
Cirúrgico
Retirada de TODA a área desvitalizada Grandes extensoes 1 único procedimento Lesoes perianais: colostomia protetora Cateterismo vescial para proteçao contra bactérias na lesao
Pq devemos fazer tudo em um único procedimento?
Pq um lado pode infectar o outro e o paciente nao vai melhorar da sepse
