Chagas Flashcards
Conceitos inciais
Protozoário
Doença neglicenciada -> acontece somente em países pobres, assim os países ricos nao possuem interesse
Trypanossoma cruzi
Primeiros casos 1909 em MG
Pode ser chamada tbm de trypanosomiase americana
Hospedeiro intermediário
Barbeiro, chupança, fincao, bicudo
Triatoma infestans: principal inseto transmissor
Picada na regiao da face, próximo aos olhos na regiao da barba
Áreas rurais, mata fechada e casa de pau a pique
Formas
Tripomastigota- forma no sangue do hospedeiro
Epimastigota- Transformada no barbeiro ao sugar sangue do hospedeiro
Amastigota- aparece após o protozoário entrar na corrente sanguínea
Musculatura estriado -> cardiaca e TGI
Transmissão
Picada do triatomíneo nao transmite doença
Tripomastigota metacíclico esta nas fezes do inseto
Coceira leva as fezes do mosquito para o orifício da picada
Outras formas de transmissao
Sangue -> hemoderivados e transplantes
Vertical- intraútero e periparto
Perinatal- aleitamento materno
Via oral- Ingestao de barbeiros trituradaos, geralmente ninhos em frutas ( açai)
Acidental- contato da pele ferida ou de mucosas contaminado, especialmente fezes do inseto
Predileçao do trypanosoma
Pode parasitar qualquer células do organismo
Preferencia: Células fagocítico-monocitárias
Células musculo-esqueléticas
Células cardíacas
Forma aguda
Açao imunológica nos amastígotas dos músculos estriados
Mais comum em crianças e em áreas endemicas
Assintomáticas 90% do casos
Sintomática: Pancardite chagásica é grave -> inflamação de todas as partes do coração
Febre, linfadenomegalia generalizada, chagoma de inoculação
Sinal de romana
Pode ter reativaçao de imunodeprimidos
Forma indeterminada
Periodo entre a aguda e a cronica
T. cruzi presente ( por isso nao é latente, pois possui a amastigota presente)
Parasitemia ( nao é latente)
Apenas sorologia positiva
Sem lesões típicas de fase cronica
Pode durar a vida toda, sem sintomas
Forma cronica
Cardíaca -> lesao de plexo nervoso de músculo cardíaco
Digestiva- Megaesofago e megacólon
Cardíaca e Digestiva
Cardíaca
Hipertrofia ventricular direita
Apresentaçao cronica mais frequente
Arritmias: alteraçoes cardíacas mais frequentes
Insuficiencia cardíaca pela cardiomegalia progressiva e cronica
Morte súbita frequente por arritmia e por tromboembolismo
ECG da doença de chagas
Bradicardia
Extrassístoles polifocais
Bloqueios do ramo direito
Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo
A principal causa de BAV no Brasil é Chagas!!!
Formas digestivas
Megaesofago -> Disfagia e empachamento pós-prandial
Megacólon- obstipaçao progressiva, laxante n funciona e existe uma maior chance de volvo intestinal, que é uma complicaçao tardia
Tempo de aparecimento das complicaçoes digestivas e suas complicaçoes
Mais precoce que complicaçoes tardias- acontece em torno de 40 anos
Megacólon é mais tardia que manifestaçoes cardiacas- após 60 anos
Complicaçoes: Perfuraçao de esofago, pneumonia de repetiçao, infecçao intestinal por translocaçao e volvo intestinal
Diagnóstico de doença de chagas
Fase aguda: Clínica ( sinal de romana, linfodenomegalia generalizada, área de risco..) e linfocitose
Fase cronica: Alargamento de mediastino, cardiomegalia, distensao de alças colonicas em raio x e ECG com bloqueio de ramo e extrassístole
Fase aguda ( diagnóstico)
7 dias ou mais de febre persistente + 1 ou mais:
Edema de face ou de membros, exantema, adenomegalia, hepatomegalia,esplenomegalia,cardiopatia aguda ( taquicardia, sinais de ic), manifestaçoes hemorrágicas, icterícia e sinal de romana
Parasitológico: T cruzi circulante no sangue e visto no parasitológico direto
Pesquisa direta: Padrao-ouro
Xenodiagnóstico: Barbeiro vivos -> bota pra picar e ve se ficou infectado
Machado: Guerreiro (desuso): IgM
Elisa IgM: Utilizado
Lembrar que 90% sao assintomáticos!!!
Fase cronica
Parasitológico: Negativo - n tem mais amastigota circulando
Anticorpo anti-t cruzi em 2 metódos positivos: Imunofluorescencia, elisa, hemaglutinaçao e PCR ( se possível, mas nao em real time)
Quantos exames de anticorpos diferentes positivos eu preciso para o diagnóstico de doença de chagas?
Pelo menos 2 exames diferentes!!
Tratamento de fase aguda
Fase aguda: Qualquer paciente nessa fase!!!
Crianças com doença cronica < 12 anos - benefício tratamento -> aqui pode fazer o tratamento mesmo na indeterminada!
Benznidazol ( rochagan)
60 dias de tratamento
95% das pessoas possuem reaçao ao medicamento, levando a interrupçao do tratamento -> a principal causa de abandono do tratamento é o rash cutaneo, apesar de nao ser a mais prevalente
Prurido, formigamento, fraqueza muscular, rash cutaneo e aumento de aminotransferase
Tratamento fase cronica
Medidas sintomáticas
Antiarrtimicos, medidas para IC
Próteses esofagianas
Dieta rica em fibras para intestino
Controle da vacina
Controle do vetor ( lembrar que ele é um hospedeiro intermediário)
Inseticidas, mudança do tipo de domicílio e nao invasao de florestas sao medidas possíveis
Nao existe vacina
