Dengue, zika e chyco Flashcards
Dengue
Arbovirus da família Flaviridae
5 sorotipos: den1,den2,den3,den4 e 5 descoberto mas sem casos no brasil
Como funciona a imunidade entre os sorotipos?
Possuimos imunidade permanente sorotipo específica
Imunidadae transitória de 2 meses com os outros sorotipos
Como é o ciclo de dengue no Brasi?
A dengue no brasil é ciclica e acontece um pico a cada 2-3 anos e trocando o sorotipo. A cada 6-7 anos temos uma epidemia.
2019 é o sorotipo 2
A dengue é uma pandemia
Transmissao
Aedes Aegyti
Aedes albopictus ( africa)
Possui característica Urbana -> mosquito se da muito bem em locais com calor, umidade e lixo! O mosquito voa cerca de 100m, fazendo com que faça varias vitmas na mesma regiao
Incubaçao da dengue
4-7 dias
Viremia: 2-3 dias após adquirir a infecçao
Mosquito: 45 dias de vida e 1 inseto pode contaminar 300 pessoas
A picada nao coça e a pessoa nao percebe que tá sendo picada
Por que a infecçao pode ser mais grave na segunda vez?
Quando somos infectados por um tipo de DENV adquirimos dois tipos de células T, as células T contra o tipo que adquirimos e as células T naive, que sao inespecífica para outros tipos de dengue.
Quando somos contaminados pelo mesmo tipo que da primeira vez utilizamos a células T específicas, gerando uma resposta eficiente.
Quando somos infectados por sorotipo diferente ativamos a células T naive, oque gera uma grande resposta inflamatória, mas ineficiente. Essa grande quantidade de células T naive diminui a lise de células infectadas,diminui citocinas antivirais e aumenta citocinas inflamatórias. As citocinas inflamatórias levam a vasodilataçao ( extravasamento de líquido- levando a desidrataçao e fragilidade capilar)
Quadro clínico da dengue
Poucos sintomas: maioria dos casos
Evoluçao benigna: 90% dos casos é autolimitada, vai achar que é uma gripe forte
Febre alta ( aparece até o 4-5 dia do início dos sintomas), mialgia ( artralgia), náuseas, vomitos, diarreia ocasional
Cefaleia retro-ocular
Exantema -> normalmente inicia durante o 4-5 dia. Iniciando no membro e coça bem.
Fenomenos hemorrágicos: Raros, ocorrem a partir do 7 dia de sintoma -> esses sintomas começam quandos os outros começam a passar
Perguntar sobre casos na região que esteve nos últimos 7 Dias ( lembrar do período de incubação, que é de 4-7 dias)
Prova do laço
Indica plaquetas < 100 Mil
Quadrado de 2,5 cm no antebraço
Verificar PA sentado e em pé
Colocar manguito no valor médio e manter 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças
Nao é exclusivo para dengue, qualquer pessoa com plaqueta baixa vai ter prova do laço positiva
Vai ser positivo de > 20 petéquias em adultos e > 10 petéquias em crianças
Sinais de alerta da dengue
Dor abdominal intensa e contínua
Vomitos persistentes
Hipotensao postural ou lipotomia
Sangramento importante das mucosas
Sonolencia ou irritabilidade
Diminuiçao da diurese
Hipotermia repentina ou persistente
Aumento do hematócrito repetino
Queda abrupta de plaquetas
Desconforto respiratório
Sinais de choque na dengue
Aqui é um choque hipovolemico por perda
Taquicardia
Pressao arterial convergente (
diferenciada < 20 )
Extremidade fria, cianótica
Pulso rápido e fino
Enchimento capilar lento ( > 2 seg)
Hipotensao arterial( fase tardia do choque)
Taquipneia
Oligúria ( < 1,5 ml/kg/h )
Cianose
Exames gerais da dengue
Hemoconcentraçao
Leucopenia
Trombocitopenia
Aumento de enzimas hepáticas> o vírus tem tropismo pelo fígado
CPK pode aumentar
Hiperbilirrubinemia rara
Algumas questoes comparam com a leptospirose: Aqui, por ser bacteriana, temos uma lucocitose e tbm um aumento muito grande da CPK, bilirrubina alta e também pode dar trombocitopenia
Evoluçao de risco na dengue
Diagnóstico de dengue
Antígeno NS1 - ( Pedir do 1 ao 3 dia de sintomas )Detecçao de antígenos no início da infecçao
VPP ( valor preditivo do sintomas) maior até o terceiro dia de sintomas- isso significa que pode dar falso negativo do terceiro dia em diante
Sorologia: IgM positivo- Após 7 dia do início dos sintomas em diante
IgG positivo sozinho: Infecçao antiga
PCR ( reaçao em cadeia polimerase) - Casos específicos
Classificaçao de pacientes com dengue
A-> Dengue febril
B-> Febril + fenomenos hemorrágicos ou fatores de risco
C-> Dengue com sinais de alarme
D-> Dengue com sinais de choque
Tratamento
Sem antiretroviral
Hidrataçao, antieméticos,analgésicos
EVITAR AINES
Grupo A
90% dos casos
Ausencia de fenomenos hemorrágicos
Febre de aparecimento recente ( 2-7 dias)
Dois ou mais: mialgia,artralgia,cefaleia,dor retro-orbitária,leucopenia,náuseas e/ou vomitos,exantema
A-> Ausencia de fenomenos hemorrágicos ( prova do laço negativa)
B-> Ausencia de sinais de alarme
C-> Ausencia de sinais de choque
Tratamento:
- Encaminha pra casa
- Hidrataçao oral: 60-80 ml/kg/dia ( pelo menos 1/3 com soro fisiológico)
- Orientar sobre sinais de alerta
. 4.Retorno para avaliaçao ambulatorial precoce para novo hemograma
- Sintomáticos ( dipirona,paracetamol,antieméticos..)
Grupo B
Febre + fenomenos hemorrágicos ou fatores de risco
- Prova do laço positiva
- Ausencia de sinais de alarme
- Ausencia de sinais de choque
Fatores de risco: Idade > 60 anos ou < 2 anos. Gestantes,Diabetes Mellitus, doenças cardiovasculares,obesidade,uso de anticoagulantes,outras doenças cronicas
Tratamento:
Internaçao: Comorbidade grave ou Plaqueta < 50 k
Alta domicilar: comorbidade sem agravante
- Hidrataçao oral ( 60-80 ml/kg/dia via oral com no mínimo 1/3 de soro)
- Retorno dentro de 24h para reavaliaçao
- Sintomáticos ( dipirona, paracetamol, antieméticos…)
Grupo C
-> Sinal de alarme, com presença ou nao de sinais hemorrágicos e ausencia de sinais de choque
Internaçao mesmo antes da confirmaçao
Tratamento: Hidrataçao venosa rigorosa com ciclo de 2/2h e com reavaliaçao clínica rigorosa
Grupo D
Sinais de choque, com presença ou nao de fenomenos hemorrágicos,sinais indicativos de alarme
Qualquer um dos seguintes: Hipotensao arterial, pressao arterial convergente ( diferença de 20 mmHg),extremidade fria ou cianótica,pulso rápido ou fino,enchimento capilar lento
Internçao na sala de emergencia ou UTI
Tratamento: Hidrataçao venosa vigorosa imediatamente
Profilaxia
Controle dos vetores
Vacina ( 50% ) - 3 doses
Avaliaçao de risco de epidemias- LIRAa- levantamento do número de domícilos com criadouros
1%- condiçao satisfatória
1-3,9%-alerta
>3,9% - risco de epidemia
Chikungunya
Incubaçao- 3 a 7 dias
Viremia- 10 dias ( inicia 2 dias antes do sintomas)
Sintomas- presentes na maioria das pessoas
Fases- Aguda: Pós-incubaçao ( 14d)
Subaguda- sintomas articulares ( 3 meses)
Cronica: Após 3 meses da infecçao inicial
Qual a característica mais importante da chikungunya?
DOR ARTICULAR!!!!
Pode ter artrite
As vezes pode ficar na fase cronica, cura tudo e continua com a artralgia sinistra
Zika
Poucos sintomas- pode ser imperceptível
Sintomas principais:
Rash: 2 a 4 dias, purigionsos
Conjuntivite
Como a dengue possui uma febre elevada
Relacionada a microcefalia em crianças e tropismo por células nervosas, gerando guillain-barré em adultos
Diferenciaçao entre as doenças
Diferenciaçao parte 2
