Dengue, zika e chyco

Question 1

Dengue

Answer 1

Arbovirus da família Flaviridae

5 sorotipos: den1,den2,den3,den4 e 5 descoberto mas sem casos no brasil

Question 2

Como funciona a imunidade entre os sorotipos?

Answer 2

Possuimos imunidade permanente sorotipo específica

Imunidadae transitória de 2 meses com os outros sorotipos

Question 3

Como é o ciclo de dengue no Brasi?

Answer 3

A dengue no brasil é ciclica e acontece um pico a cada 2-3 anos e trocando o sorotipo. A cada 6-7 anos temos uma epidemia.

2019 é o sorotipo 2

A dengue é uma pandemia

Question 4

Transmissao

Answer 4

Aedes Aegyti

Aedes albopictus ( africa)

Possui característica Urbana -> mosquito se da muito bem em locais com calor, umidade e lixo! O mosquito voa cerca de 100m, fazendo com que faça varias vitmas na mesma regiao

Question 5

Incubaçao da dengue

Answer 5

4-7 dias

Viremia: 2-3 dias após adquirir a infecçao

Mosquito: 45 dias de vida e 1 inseto pode contaminar 300 pessoas

A picada nao coça e a pessoa nao percebe que tá sendo picada

Question 6

Por que a infecçao pode ser mais grave na segunda vez?

Answer 6

Quando somos infectados por um tipo de DENV adquirimos dois tipos de células T, as células T contra o tipo que adquirimos e as células T naive, que sao inespecífica para outros tipos de dengue.

Quando somos contaminados pelo mesmo tipo que da primeira vez utilizamos a células T específicas, gerando uma resposta eficiente.

Quando somos infectados por sorotipo diferente ativamos a células T naive, oque gera uma grande resposta inflamatória, mas ineficiente. Essa grande quantidade de células T naive diminui a lise de células infectadas,diminui citocinas antivirais e aumenta citocinas inflamatórias. As citocinas inflamatórias levam a vasodilataçao ( extravasamento de líquido- levando a desidrataçao e fragilidade capilar)

Question 7

Quadro clínico da dengue

Answer 7

Poucos sintomas: maioria dos casos

Evoluçao benigna: 90% dos casos é autolimitada, vai achar que é uma gripe forte

Febre alta ( aparece até o 4-5 dia do início dos sintomas), mialgia ( artralgia), náuseas, vomitos, diarreia ocasional

Cefaleia retro-ocular

Exantema -> normalmente inicia durante o 4-5 dia. Iniciando no membro e coça bem.

Fenomenos hemorrágicos: Raros, ocorrem a partir do 7 dia de sintoma -> esses sintomas começam quandos os outros começam a passar

Perguntar sobre casos na região que esteve nos últimos 7 Dias ( lembrar do período de incubação, que é de 4-7 dias)

Question 8

Prova do laço

Answer 8

Indica plaquetas < 100 Mil

Quadrado de 2,5 cm no antebraço

Verificar PA sentado e em pé

Colocar manguito no valor médio e manter 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças

Nao é exclusivo para dengue, qualquer pessoa com plaqueta baixa vai ter prova do laço positiva

Vai ser positivo de > 20 petéquias em adultos e > 10 petéquias em crianças

Question 9

Sinais de alerta da dengue

Answer 9

Dor abdominal intensa e contínua

Vomitos persistentes

Hipotensao postural ou lipotomia

Sangramento importante das mucosas

Sonolencia ou irritabilidade

Diminuiçao da diurese

Hipotermia repentina ou persistente

Aumento do hematócrito repetino

Queda abrupta de plaquetas

Desconforto respiratório

Question 10

Sinais de choque na dengue

Answer 10

Aqui é um choque hipovolemico por perda

Taquicardia

Pressao arterial convergente (

diferenciada < 20 )

Extremidade fria, cianótica

Pulso rápido e fino

Enchimento capilar lento ( > 2 seg)

Hipotensao arterial( fase tardia do choque)

Taquipneia

Oligúria ( < 1,5 ml/kg/h )

Cianose

Question 11

Exames gerais da dengue

Answer 11

Hemoconcentraçao

Leucopenia

Trombocitopenia

Aumento de enzimas hepáticas> o vírus tem tropismo pelo fígado

CPK pode aumentar

Hiperbilirrubinemia rara

Algumas questoes comparam com a leptospirose: Aqui, por ser bacteriana, temos uma lucocitose e tbm um aumento muito grande da CPK, bilirrubina alta e também pode dar trombocitopenia

Question 12

Evoluçao de risco na dengue

Answer 12

Question 13

Diagnóstico de dengue

Answer 13

Antígeno NS1 - ( Pedir do 1 ao 3 dia de sintomas )Detecçao de antígenos no início da infecçao

VPP ( valor preditivo do sintomas) maior até o terceiro dia de sintomas- isso significa que pode dar falso negativo do terceiro dia em diante

Sorologia: IgM positivo- Após 7 dia do início dos sintomas em diante

IgG positivo sozinho: Infecçao antiga

PCR ( reaçao em cadeia polimerase) - Casos específicos

Question 14

Classificaçao de pacientes com dengue

Answer 14

A-> Dengue febril

B-> Febril + fenomenos hemorrágicos ou fatores de risco

C-> Dengue com sinais de alarme

D-> Dengue com sinais de choque

Question 15

Tratamento

Answer 15

Sem antiretroviral

Hidrataçao, antieméticos,analgésicos

EVITAR AINES

Question 16

Grupo A

Answer 16

90% dos casos

Ausencia de fenomenos hemorrágicos

Febre de aparecimento recente ( 2-7 dias)

Dois ou mais: mialgia,artralgia,cefaleia,dor retro-orbitária,leucopenia,náuseas e/ou vomitos,exantema

A-> Ausencia de fenomenos hemorrágicos ( prova do laço negativa)

B-> Ausencia de sinais de alarme

C-> Ausencia de sinais de choque

Tratamento:

1. Encaminha pra casa
2. Hidrataçao oral: 60-80 ml/kg/dia ( pelo menos 1/3 com soro fisiológico)
3. Orientar sobre sinais de alerta

. 4.Retorno para avaliaçao ambulatorial precoce para novo hemograma

5. Sintomáticos ( dipirona,paracetamol,antieméticos..)

Question 17

Grupo B

Answer 17

Febre + fenomenos hemorrágicos ou fatores de risco

1. Prova do laço positiva
2. Ausencia de sinais de alarme
3. Ausencia de sinais de choque

Fatores de risco: Idade > 60 anos ou < 2 anos. Gestantes,Diabetes Mellitus, doenças cardiovasculares,obesidade,uso de anticoagulantes,outras doenças cronicas

Tratamento:

Internaçao: Comorbidade grave ou Plaqueta < 50 k

Alta domicilar: comorbidade sem agravante

1. Hidrataçao oral ( 60-80 ml/kg/dia via oral com no mínimo 1/3 de soro)
2. Retorno dentro de 24h para reavaliaçao
3. Sintomáticos ( dipirona, paracetamol, antieméticos…)

Question 18

Grupo C

Answer 18

-> Sinal de alarme, com presença ou nao de sinais hemorrágicos e ausencia de sinais de choque

Internaçao mesmo antes da confirmaçao

Tratamento: Hidrataçao venosa rigorosa com ciclo de 2/2h e com reavaliaçao clínica rigorosa

Question 19

Grupo D

Answer 19

Sinais de choque, com presença ou nao de fenomenos hemorrágicos,sinais indicativos de alarme

Qualquer um dos seguintes: Hipotensao arterial, pressao arterial convergente ( diferença de 20 mmHg),extremidade fria ou cianótica,pulso rápido ou fino,enchimento capilar lento

Internçao na sala de emergencia ou UTI

Tratamento: Hidrataçao venosa vigorosa imediatamente

Question 20

Profilaxia

Answer 20

Controle dos vetores

Vacina ( 50% ) - 3 doses

Avaliaçao de risco de epidemias- LIRAa- levantamento do número de domícilos com criadouros

1%- condiçao satisfatória

1-3,9%-alerta

>3,9% - risco de epidemia

Question 21

Chikungunya

Answer 21

Incubaçao- 3 a 7 dias

Viremia- 10 dias ( inicia 2 dias antes do sintomas)

Sintomas- presentes na maioria das pessoas

Fases- Aguda: Pós-incubaçao ( 14d)

Subaguda- sintomas articulares ( 3 meses)

Cronica: Após 3 meses da infecçao inicial

Question 22

Qual a característica mais importante da chikungunya?

Answer 22

DOR ARTICULAR!!!!

Pode ter artrite

As vezes pode ficar na fase cronica, cura tudo e continua com a artralgia sinistra

Question 23

Zika

Answer 23

Poucos sintomas- pode ser imperceptível

Sintomas principais:

Rash: 2 a 4 dias, purigionsos

Conjuntivite

Como a dengue possui uma febre elevada

Relacionada a microcefalia em crianças e tropismo por células nervosas, gerando guillain-barré em adultos

Question 24

Diferenciaçao entre as doenças

Answer 24

Question 25

Diferenciaçao parte 2

Answer 25