Gallestein

Question 1

Hva lages gallestein i hovedsak av?

Answer 1

Bilirubin, kalsium, kolesterol

i mindre grad: fettsyrer, triglyserider, proteiner, polysakkarider

Question 2

Hva er en kjemisk forutsetning for å få dannet gallestein?

Answer 2

At gallen er overmettet med kolesterol. Enten pga for mye utfelt kolesterol eller for lite utfelt gallesyre.

Question 3

Hvilket hormon gir kontraksjon av galleblære og relaksasjon av papilla vateri?

Answer 3

CCK

Question 4

I under 10% av tilfeller skjer hva med steiner dannet i galleblære?

Answer 4

De går ned i ductus choledocus og danner cholestase (vanskelig spm)

Question 5

Hvilke 4 typer gallesteiner har man?

Answer 5

Kolesterolstein, svart pigment-stein (fra hemolyse, masse kalsium bilirubinat), mixed (kalsium bilirubinat og kolesterol sammen), brune steiner

Question 6

I hvilken forbindelse kan man se brune steiner?

Answer 6

Bakterier/parasitter i gallesystemet

Etter gallekirurgi eller ERCP (endoskopisk retrograd choleangiopankreatografi)

Question 7

Hva er de 4 f-ene som øker sjanse for gallestein?

Answer 7

Female, fertile, fat, forty

Question 8

Hva er typiske symptomer på gallestein?

Answer 8

Asymptomatisk hos de fleste

Takvise smerter under høyre costalbue, stråler ut mot høyre skulderblad

Vanskelig å ligge stille.
Kan utløse smerter ved fettinntak eller sterk mat

Question 9

Hva er Murphys tegn og Courvoisiers tegn?

Answer 9

Murphys tegn er at man legger hånden fast under høyre costalbue på pasienten, og ser om han slutter inspiriet fordi han får så vondt

Courvoisiers tegn er at om galleblære er forstørret og myk så er det ikke gallestein

Question 10

Hva er go to-diagnostikk av gallestein?

Answer 10

Ultralyd av galleveier og MRCP.

Oppages gjennom røntgen om de er asymptomatiske

Question 11

Hva er behandling av gallestein?

Answer 11

NSAIDs, paracetamol eller morfin-analoger mot smerter

Question 12

Hva er behandling av residiverende gallestein?

Answer 12

Laparoskopisk cholecystektomi

Question 13

Hva er akutt cholecystitt?

Answer 13

Det er når gallesten blokkerer ductus cysticus (ductus mellom galleblære og ductus choledocus). Gir trykkøkning i galleblære, som irriterer og dilaterer. Det er en betennelse i galleblæra

Question 14

Hva er symptomer på akutt cholecystitt?

Answer 14

Palpasjonsøm over galleblære, smerter under h costalbue, sykdomsfølelse, positiv murphys

Question 15

Hva er behandling av akutt cholecystitt?

Answer 15

Enten konservativ eller kirurgisk:
Konservativ: brespektret AB, som f eks tazobactam og piperacillin

Kirurgisk:
cholcystektomi. Gjøres innen 1 uke etter symptomdebut. Hvis ikke må man vente 6 uker tol inflammasjon har gitt seg.

Question 16

Hva er charcot´s triade og reynolds pentade, og hvilken diagnose er de typisk for?

Answer 16

charcot:

• feber
• smerter under h costalbue
• ikterus

Reynolds:
+
sjokk
forvirring

Brukes til å diagnostisere akutt cholangitt

Question 17

Hva er cholangitt?

Answer 17

Det er betennelse i ductus choledocus, fordi en stein gir stase i ductus choledocus. Da kan bakterier komme opp og gi infeksjon

Question 18

Hva er biliær pancreatitt?

Answer 18

Det er gallesteiner som sitter så distalt i ductus choledocus at det blokkerer for pancreas-ekskresjon

Question 19

Hvordan behandles akutt cholangitt?

Answer 19

Enten bredspektret AB eller ERCP der man fjerner stein.

Siste utvei er å fjerne galleblæra