Fysiologie Respiratoir - ANKI

Question 1

Wat is de closing capacity?

Hoe groot is de closing capacity in gezonde volwassenen?

Answer 1

Het longvolume waarbij de luchtwegen sluiten; de som van het reserve volume en het closing volume.
In gezonde volwassene kleiner dan FRC dus luchtwegen sluiten niet bij normale ademhaling.

Question 2

Bij wie is de closing capacity gelijk aan de FRC?

Answer 2

Neonaten
Zuigelingen
De liggende patient van 40 jaar
De staande patient van 65 jaar

Question 3

Wanneer stijgt de closing capacity?

Answer 3

Roken
Ouder worden
Verhoogde intra-thoracale druk

Question 4

Wat gebeurt er als de closing capacity groter is dan de FRC?

Answer 4

sluiten van luchtwegen en airtrapping

Question 5

Beschrijf het respiratoire centrum in de hersenstam:

welke groepen? en hun functie?

Answer 5

dorsal respiratory group (DRG): inspiratie
ventral respiratory group (VRG, largely dormant): expiratie 
apneustic centre (lower pons): onduidelijke functie
pneumotaxic centre (upper pons): onduidelijke functie

Question 6

Waar ligt het ademhalingscentrum?

Answer 6

Het medullaire centrum ligt in de reticulaire formatie onder de vloer van het vierde ventrikel, deels in pons, deels in medulla oblongata.

Question 7

Waardoor wordt het ademhalingscentrum van input voorzien?

Answer 7

• Chemoreceptors: perifeer en centraal
• Rekreceptoren in bronchiale gladde spiercellen in de longen
• Irritantia receptoren tussen epitheelcellen in de luchtwegen
• J- of juxtacapillaire receptoren
• Receptoren in neus en bovenste luchtwegen (mechanische en chemische stimuli)
• Gewricht en spierreceptoren stimuleren resp. centrum bij beweging
• Arteriele baroreceptoren: minder ventilatie bij verhoogde bloeddruk
• Pijn- en Temp receptoren
• Cortex en hogere centra: vrijwillige aansturing
• ## Limbisch systeem en hypothalamus bij hevige emoties

Question 8

Waar zitten centrale chemoreceptoren?
Waar reageren ze op?
Hoe groot is de impact op respiratie?

Answer 8

• Ventrale oppervlak van de medulla
• Reageren op H+ ionen in ECF: Bij minder ventilatie stijgt PaCO2, dit passeert de BBB (H+ en HCO3- kunnen BBB niet passeren) en H+ionen komen vrij die de ECF in diffunderen.
• 80% van de respons op CO2, wel trager dan perifeer

Question 9

Wat is normaal gesproken de pH van ECF?

Answer 9

7,32

Question 10

Waar zitten perifere chemoreceptoren?
Waar reageren ze op?
Hoe groot is de impact op respiratie?

Answer 10

• In de glomus caroticum en aortaboog
• gl. caroticum: gestegen PaCO2 en lage pH; lage pO2
  aortaboog: gestegen PaCO2 (niet lage pH); lage pO2
• 20%, maar wel het snelst

Question 11

Wat gebeurt er bij rek in de long? Hoe heet deze reflex?

Answer 11

• Rekreceptoren in bronchiaal glad spierweefsel rekken op en zenden een signaal via de N. Vagus waardoor ademfrequentie daalt en expiratietijd stijgt.
• Hering-Breuer reflex

Question 12

Wat gebeurt er bij stimulatie van irritatie receptoren?

Answer 12

Hyperventilatie en bronchoconstrictie

Question 13

Wat zijn J-receptoren en wat doen ze?

Answer 13

• Juxtacapillaire receptoren: niet-gemyeliniseerde C-vezels in alveoli
• reageren op circulatie veranderingen en zorgen voor snelle oppervlakkige ademhaling of apnoe

Question 14

Wat is de normale intrapleurale druk in de verschillende longvelden?
Wat gebeurt bij normale en wat bij geforceerde ademhaling?

Answer 14

• negatief: aan apex -10cm H2O, aan basis -2,5cm H2O
• normaal 3-4cm H2O meer negatief bij inspiratie, terug naar normaal bij expiratie
• meer daling bij geforceerde inspiratie of verhoogde luchtwegweerstand, stijging tot zelfs positief bij geforceerde expiratie

Question 15

Wat is de compliantie in een normale long?

Answer 15

200ml/cmH2O (zowel van de long als van de thoraxwand bij FRC)

Question 16

Waardoor wordt respiratoire compliantie beïnvloed?

Answer 16

1 long compliantie
- oprekbaarheid van longbindweefsel (bij hoge transmurale druk daalt compliantie door grote rek)
- oppervlakte spanning in de alveoli
2 thoraxwand compliantie

Question 17

Wat is transpulmonale druk?
Wat is alveolaire druk?
Hoe kun je beide benaderen?

Answer 17

Transpulmonale druk: longen expanderen door drukverschil over het oppervlak, dit is het verschil tussen alveolaire druk en intra-pleurale druk. Alveolaire druk is ongeveer gelijk aan atmosferische druk bij rustige ademhaling, dus transpulmonale druk is dus ongeveer gelijk aan intra-pleurale druk.

Question 18

Wat is de formule voor respiratoire compliantie?

Answer 18

1/totale respiratoire compliantie =

1/long compliantie + 1/thoraxwand compliantie

Question 19

Benoem de longvolumina en -capaciteiten

Answer 19

Teugvolume - 500ml
Inspiratoir reserve volume - 2500 ml
Expiratoir reserve volume - 1500 ml
Vitale capaciteit - TV + IRV + ERV
Reserve volume - 1500ml
FRC - RV + ERV
Totale long capaciteit - 6L

Question 20

Wat is hysteresis?

Answer 20

De meting verandert niet alleen met de grootte van de waarde, maar ook de richting van de waarde (stijgend of dalend).
Voorbeeld: Druk-volume (compliance) curve van de long.

Question 21

Teken of beschrijf de druk-volume curve van de long.

Waar is de compliantie groter, bij expiratie of inspiratie?

Answer 21

Compliance bij expiratie is groter want groter volume verschil per drukverschil.

Question 22

Omschrijf of teken de work of breathing curve.

Hoe verandert deze bij restrictie? En bij obstructie?

Answer 22

• Bij restrictie wordt de curve langgerekt, waarbij C naar rechts schuift op dezelfde hoogte, want groter drukverschil voor gelijk volume verschil.
• Bij obstructie wordt het oppervlak van de curve groter terwijl A en C gelijk blijven. Met name het expiratie oppervlak wordt groter.

Question 23

Waardoor wordt compliantie beïnvloed?

Answer 23

Fysiologisch:

• Houding
• Leeftijd (daalt bij heel jong en heel oud)
• Zwangerschap

Pathologisch:

• Longfibrose (daalt)
• ARDS en oedeem (daalt)
• Atelectase (daalt)
• Verhoogde intrapulmonale veneuze druk (daalt)
• Longemfyseem (stijgt)

Question 24

Waardoor wordt collaps van alveoli voorkomen? Productie? Samenstelling? Werking?

Answer 24

• Surfactant geproduceerd door pneumocyten type 2
• Mengsel van fosfolipiden: mn DPPC (hydrofiele en hydrofobe zijde)
• Verlagen oppervlaktespanning door tussen de watermoleculen in te liggen en de hydrogen-bonds te doorbreken. De surfactant moleculen stoten elkaar ook af wat een extra effect is bij kleiner worden van de alveoli.

Question 25

Welke twee effecten veroorzaakt surfactant naast oppervlaktespanning reductie?

Answer 25

• Oppervlaktespanning in alveoli zorgt ook voor transudaat (onttrekt vocht uit de capillairen) in de alveoli, surfactant gaat dit tegen en houdt de alveoli droog.
• Stabilisatie van alveoli: kleine alveoli met hogere druk neigen minder naar ‘legen in grote alveoli’ als de oppervlaktespanning kleiner wordt door surfactant.

Question 26

Wat gebeurt er in afwezigheid van surfactant?

Answer 26

Zoals bij infant respiratory distress syndrome:

• verminderde compliantie
• atelectase
• longoedeem door transudaat

Question 27

Teken of omschrijf de ventilatie/perfusie curve.

Hoe groot kan het drukverschil zijn tussen apex en basis van de long?

Answer 27

30 cm H2O

Question 28

Omschrijf het verschil in ventilatie tussen apex en basis

Answer 28

In de apex is de intrapleurale druk al negatiever, doordat het gewicht van de long daar ‘trekt’, bij die negatievere druk is er al een groter rustvolume. Bij inspiratie kan er niet heel veel volume meer bij (minder ventilatie).
In de basis van de long is de intrapleurale druk minder negatief doordat het gewicht van de long daar ‘duwt’, hier is een klein rustvolume en is er bij inspiratie veel meer volume toename mogelijk.

Question 29

Omschrijf de zones van West

Answer 29

• Zone 1 aan apex, normaal gesproken net voldoende Pa om longtoppen te perfunderen, maar wel bij verhoogde PA (Pos.Press.Vent.) of verlaagde Pa (bloeding).
• Zone 2 Optimale V/Q match: Starlings resistor; waterval effect
• Zone 3 in longbasis: shunt

Question 30

Specificeer dode ruimte ventilatie

Answer 30

Anatomische: volume in luchtwegen, normaal 150ml, stijgt bij grotere inspiratie door tractie aan bronchi.
Alveolaire: niet geventileerde maar wel geperfundeerde deel van de long.
Fysiologische: som van anatomisch en alveolair