Funktionelle tarmsygdomme Flashcards
Definér obstipation
Afføring mindre end 3 gange om ugen eller gennemsnitlig afføringsmængde mindre end 35g samt generende symptomer
Nævn nogle kirurgiske abdominale tilstande der kan forårsage obstipation
Appendicitis
Cholangitis
Pancreatitis
Nephrolithiasis
Nævn nogle farmaka der kan forårsage obstipation
Morfika Kodein Aluminiumholdige antacida Protonpumpehæmmer Perorale jernpræparater Bismut Antikolinergika Calciumantagonister Cykliske antidepressiva Antiparkinsonmidler
Nævn nogle sygdomme der kan forårsage obstipation
Diabetes Mellitus Hypothyroidisme Hypercalcæmi Hypokalæmi Porfyri
Nævn nogle neuromuskulære lidelser der kan forårsage obstipation
Cerebrovaskulære insulter Dissemineret sklerose Parkinsons Autonoom neuropati Hirschprungs sygdom Intestinal pseudoobstruktion
Hvad hører til en grundig objektiv undersøgelser ved mistanke om obstipation?
Undersøgelse af abdomen
Vurdering af endokrine, metaboliske og neurologiske lidelser
Afføringshyppighed
Rektaleksploration
Sigmoideoskopi
Evt. transittidsbestemmelse med røntgenfaste plasticmarkører som kan bestemmes på røntgen nogle dage efter indtagelse (kan skelne obstipation betinget af inaktiv colon fra primær defækationsforstyrrelse)
Hvad er behandlingen af obstipation?
Seponering af obstipationsfremkaldende farmaka
Motion, mobilitet og peroral væskeindtagelse
Kostfibre bør øges til 20-30g dagligt
Evt. tømning af rectum med lavement (olie, fosfat, glycerol eller bisacodyl) eller digital udtømning af fæcesknolde
Evt. osmotisk virkende afføringsmidler ved manglende effekt (f.eks. magnesiumoxid eller magnesiumsulfat)
Megacolon bør behandles med peristaltikfremmende farmaka som sennes eller bisacodyl (vedvarende behandling bør undgås)
Ved manglende effekt kan i sidste ende udføres operativ resektion af afficerede tarm
Definér colon irritabile
Nervøs tyktarm, colondyspepsi
Også kendt som IBS, Irritable Bowel Syndrome
Karakteriseret ved ændrede afføringsvaner og intermitterende mavesmerter uden organisk læsion.
Er en syndroms- og eksklusionsdiagnose.
Der findes flere diagnostiske kriterier, herunder ROM III kriterierne og Manning kriterierne.
Nævn nogle Manning kriterier for IBS
- Smertelindring ved afføring eller flatus
- Løsere afføring under smerteanfald
- Hyppiere afføring under smerteanfald
- Abdominal distension
- Fornemmelse af ufuldstændig defækation
- Afgang af slim per rectum
Hvor hyppig er IBS/Colon Irritabile?
Ca. 50% af danskere oplever mindts én periode i livet med colon irritabile.
Nævn nogle årsager der menes at være til grunde for IBS/Colon irritabile
Abnorm motorisk aktivitet i colon og tyndtarm
Lav smertetærskel for distension af mavetarmkanalen
Forstyrrelse i den centrale (CNS) regulering af tarmsensationer og motilitet
Forstyrrelser i tarmens regulering af salt/vand homøostasen
Hvilke symptomer viser en IBS/Colon Irritabile sig med?
Vekslende afføringsmønster (obstipationsperioder afløses af perioder med tynd og grødet afføring)
Hyppig afgang af små fæcesmængder
Karakteristisk afføring med hård knold der afløses af blød afføring tilblandet luft og sluttes med slimet afgang. Patienten føler sig ofte ikke udtømt
Meteorisme og oppustethed efter måltider
Hvordan ser IBS/Colon irritabile ud paraklinisk?
Blodprøver vil være helt normale
Objektiv undersøgelse normal
Rektaleksploration og sigmoideoskopi vil være normal
Hvilke faresignaler må man ikke overse når der undersøges for IBS/Colon irritabile?
Vægttab Opkastning Anæmi Hypoalbuminæmi Blod i afføringen Temperaturforhøjelse Familiær disposition af colorektalcancer
Alle ovenstående tyder på sværere underliggende sygdom
Hvordan behandles IBS/Colon irritabile?
Pt informeres grundigt om tilstandens benigne natur.
Overforbrug af kafe, the, alkohol og tobak nedbringes eller fjernes helt
En times daglig motion tilrådes
Der anbefales rigeligt væsketindtag (1-1½L dagligt - VAND)
Kostfibre
Der kan ordineres lette laksantia til obstiperede og lette stoppemidler til pt med diarré
