Funksjonsvikt og falltendens Flashcards
Funksjonssvikt kan defineres som tap av evnen til å gjøre det som kreves i dagliglivet,
altså en svikt i ADL-funksjon (aktiviteter i dagliglivet) eller andre viktige funksjoner.
- Svikt i ADL: Problemer med matlaging, spising, kontinens eller stell.
- Svikt i motorikk: Falltendens
- Svikt i kognitiv funksjon: Delir eller andre kognitive utfall
Har den geriatriske pasient marginal eller god reservekapasitet?
Hva er frailty?
typisk en pasient som selv i sin normaltilstand har marginal reservekapasitet, slik at det skal svært lite til før smertegrensen for symptomer overskrides
Frailty: svært relevant begrep i geriatrien, som beskriver en pasient med økt sårbarhet og lite reserver, som igjen sier mer om risiko for funksjonssvikt, alvorlig sykdom og død.
Kan bruke clinical frailty skala f.eks.
Funksjonsvikt kan klassifiseres som akutt, subakutt og kronisk.
Hva er definisjonen på akutt funksjonssvikt og hva er vanlige årsaker til dette?
Akutt funksjonssvikt kan defineres som funksjonssvikt < 1 uke, men ofte bare over noen få timer. Jo mer akutt funksjonssvikten har oppstått, jo sterkere er indikasjonen for sykehusinnleggelse
Vanlige årsaker:
* Infeksjoner
* Hjerteinfarkt
* LE
* Akutt nyresvikt
* Hjerneslag
* Envher annen akuttmedisinsk tilstand
Infeksjoner
Smerte
Obstipasjon - Har tre viktige årsaker, som er legemidler, redusert aktivitet og endret
kosthold.
Hypertermi - Eldre svetter mindre, og er dermed mer sårbare for dette.
Funksjonsvikt kan klassifiseres som akutt, subakutt og kronisk.
Hva er definisjonen på subakutt funksjonssvikt og hva er vanlige årsaker til dette?
Subakutt funksjonssvikt kan defineres som funksjonssvikt fra 1 uke til 3 måneder
forårsakes typisk av andre ting enn både akutt og kronisk funksjonssvikt:
* hyponatremi og andre elektrolyttforstyrrelser
* anemi
* obstipasjon
* hjertesvikt
* kreft
* hypotensjon
* depresjon
* nyresvikt
* legemiddelbivirkninger
Funksjonsvikt kan klassifiseres som akutt, subakutt og kronisk.
Hva er definisjonen på kronisk funksjonssvikt og hva er vanlige årsaker til dette?
Kronisk funksjonssvikt er funksjonssvikt > 3 måneder.
Dette forårsakes typisk av kroniske
sykdommer som:
* demens
* kroniske muskel-skjelettplager
* osteoporose
* artrose
* Parkinsons
* KOLS
75% av eldre > 80 år har god funksjon og lever uavhengige liv. Hvordan kan man forebygge funksjonssvikt?
4 kategorier
Trening og livsstil
- Stryke og balanse (fysio evt)
- Daglige aktiviteter (manglende orientering kan skyldes understimulering)
Hjelpemidler og tilrettelegging
- Ganghjelpemiddel
- Fjerne løse tepper, fallfeller
- Optimalisere sansene med briller, høreapparat, stor font på mobil, gode lysforhold osv.
Somatisk utredning
- Viktig å vurdere somatisk årsak til plagene
- Dersom pasienten er plaget med svimmelhet, må blant annet ortostatisme, bradykardi og arytmier vurderes
Demensdiagnose
- Ikke alltid nyttig for pasienten selv, men vil utløse muligheter for å få hjemmesykepleie, sykehjemsplass osv.
Risikofaktorer for fall: Kvinner over 80 år
Tidligere fall
Kognitiv svikt - demens, konfusjon
Nedsatt mobilitet, men fortsatt i stand til å gå
Svimmelhet, nedsatt balanse
Nedsatt syn
Lav kroppsmasseindeks
Bruk av mer enn 4 medikamenter
Bruk av psykofarmaka
3 eller flere kroniske lidelser
Hvis en eldre pasient er plaget med svimmelhet, hva må du utrede?
3 tilstander
Ortostatisme
Bradykardi
Arytmier
Fall er et svært vanlig symptom ved funksjonssvikt.
Hvilke årsaker kan man ha til fall?
6 hovedkategorier
Kardiovaskulære årsaker
- Nr. 1 har pasienten hatt synkope eller ikke?
- BT og EKG viktig
- Symptomgivende arytmi, er terskelen for innleggelse av pacemaker svært lav
- Anstrengelsesutløst synkope er alvorlig og tyder på iskemisk hjertesykdom
- Ortostatisme utredes med ortostatisk BT-måling
- Klaffefeil m/auskultasjon og ekko cor
Nevrologiske årsaker
- Akutte gangvansker og svimmelhet kan være et symptom på hjerneslag (CT caput)
- MR cerebellum hører nesten alltid med i utredningen
- Polynevropati, Parkinsons
- Normaltrykkshydrocephalus
Metabolske årsaker
- Hypoglykemi (gluksoe er alltid indisert å måle)
- Legemidler som kan gi hypoglykemi må tenkes på (sulfonyurea f.eks.)
- Elektrolyttforstyrrelser (spes. hyponatremi)
- Rus
Årsaker i muskel-skjelettsystemet
- Sarkopeni (aldersbetinget tap av muskler)
- Artrose
- Smerter
Legemidler
- En rekke legemidler kan gi falltendens, vanligste er kanskje BT-senkende, opioider og andre sederende, B-blokkere (obs øyedråper) og antiarytmika
Ytre omstendigheter
- Tepper, trapper og dørkarmer
Ved en synkope vil pasienten ikke huske fallet,
og har typisk ikke tatt seg for, som kan ha ført til orbitafraktur eller andre skader.
Normaltrykkshydrocefalus gir i tillegg til kognitiv svikt og inkontinens også subbende gange, og dermed falltendens - behandles med shunt
Hva er viktig å spørre om ved et fall?
Husker pasienten fallet? Klarte å ta seg for?
Gjentatte fall?
Ledsagende symptomer?
- Svimmelhet
- Lammelse
- Brystsmerte
- Hjertebank
Bevissthetstap?
Medikakamenter
- Endringer i legemidler siste tid?
Anamnesen må prøve å fange opp mulige grunner til fall:
Cerebralt: Hodepine, kvalme, svimmelhet, syns/høreforstyrrelser, bevegelsesforstyrrelser, forvirring, hukommelse, synkope, urin/fæcesavgang, tungebitt
Kardiopulmonalt: Hoste, dypné, brystsmerte, hjertebank
GI: kvalme, oppkast, diaré, obstipsjon
Urogenitalia: pollakisuri, dysuri, svie, farge/lukt på urin, blod
Ekstremiteter: bevegelse/følelseforstyrrelse, kraftnedsettelse, gangfunksjon
Slag, delir, subduralt hematom, kramper/epilepsi
Pneumoni, hjertelidelse
Gastroenteritt, dehydrering/elektrolyttforstyrrelse
Cystitt
Slag, fraktur
Hvilke kliniske undersøkelser bør du gjøre hos en geratrisk pasient med fall?
- Avklare om pasient har skadet seg
- Vitalia
- Allmenntilstand og inspeksjon
- Caput
- Cor
- Pulm
- Abdomen
- Ux
- Nevro us
Nevrologisk undersøkelse hos eldre er annerledes enn hos yngre. Det er helt normalt at pupillerefleks, vertikal øyemotilitet, kraft, akillessenerefleks og vibrasjonssans er redusert.
Hvilke supplerende undersøkelser ville du gjort hos en geriatrisk pasitent med fall?
Blodprøver
Blodgass
U-stix
EKG
Rtg thorax
CT caput på mistanke
EEG v/mistanke epilepsi
Infeksjon er en svært viktig differensialdiagnose ved funksjonssvikt.
Hvilke er de vanligste infeksjonene hos eldre?
UVI
Pneumoni
Hud- og bløtdelssinfeksjoner
Symptomer på infeksjoner hos eldre er ofte diffuse og atypiske med, akutt funksjonssvikt, fall, forvirring, redusert bevissthet eller forverring av underliggende sykdom.
Spesielt fall og akutt forvirring er alarmsymptomer som må følges opp.
