Demens Flashcards
Demens er et klinisk syndrom kjennetegnet ved tap av tidligere intellektuell funksjon i
fravær av redusert våkenhet.
Man kan også ha sekundær demens som er utløst av ytre påvirkning eller annen sykdom.
Hvilke kan det være?
Alkohol, løsemidler, rusmidler
B12-mangel
Traumer
Tumores
Encefalitt, tertiær syfilis, HIV
Normaltrykkshydrocefalus
Kronisk subduralt hematom
Hypotyreose
Diagnosekriterier for demens i ICD-10 er følgende:
a) Redusert hukommelse
b) Svikt i minst én annen kognitiv funksjon: Eksekutiv funksjon eller språkfunksjon.
Denne skal være så uttalt at den går ut over dagliglivet.
c) Svikt i andre mentale funksjoner: Kritikkløshet, dømmekraft, adferd, emosjonelle
endringer eller annet.
d) Varighet > 6 måneder. (skille fra delir)
e) Normal bevissthet.
Hvilke supplerende undersøkelser gjøres ved mistanke om demens?
Utenom anamnese og kognitive tester
Blodprøver (viktigste er TSH, FT4, Hb, Vit B12 og folat) ebt. SR, glukose, elektrolytter, kreatinin)
MR caput
Noen tar spinalvæskemarkør mtp Alzheimers sykdom (amyloid-Beta og t-tau/p-tau)
EKG
EEG
Relevante blodprøver er leukocytter, trombocytter, ASAT, ALAT, kreatinin, CRP, SR, vitamin B12, homocystein, folsyre, elektrolytter, albumin, Hb, ferritin, TSH, HbA1c, glukose, ev. kolesterol, HDL, LDL, triglyserider. Vurder legemiddelanalyse
Alzheimers sykdom er den vanligste årsaken til demens.
Hva er kardinalsymptomet?
Hvilke andre symptomer kan man se?
- Manglende evne til å huske ny informasjon
- Hukommelse og orientering er typisk
Typiske symptomer
* Redusert hukommelse og oppmerksomhet
* Redusert evne til å holde seg orientert om tid og sted
* Redusert kommunikasjonsevne
* Ordletingsproblemer
* Problemer med å forstå rom og retning
* Apraksi (manglende evne til å utføre viljestyrte og målrettede bevegelser på tross av et velfungerende bevegelsesapparat)
* Generell handlingssvikt
Personlighetsforandringer som kan forekomme:
- likegyldig passivitet
- paranoid hvor familie/venner beskyldes for ting
- Visuelle hallusinasjoner hos ca. 25%
Hvilke medikamentell behandling kan brukes for å bremse Alzheimers sykdom?
Finnes ingen kurativ behandling
Kolinesterasehemmere:
donepezil (Aricept) og rivastigmin (Exelon)
- Hemmer nedbrytningen av acetylkolin i synapser, som til en viss grad
kan kompensere for tap av kolinerge nevroner.
- Effekten av dette er størst tidlig i
forløpet.
- Bivirkninger er kvalme, diare, bradykardi, SA blokk, AV blokk, hodepine, svimmelhet, og dosen må trappes langsomt opp for å finne den ideelle balansen mellom effekt og bivirkninger.
Anbefales seponert dersom det ikke er påvisbar effekt ved kontroll etter 6-12 mnd eller dersom sykdommen utvikles slik at MMSE-skår kommer under 10-12
NMDA-antagonister: Memantin (Ebixa)
- Virker ved å binde seg til NMDA-reseptoren med høyere affinitet enn Mg2+.
- Legemiddelet har ingen effekt
under normale fysiologiske forhold, men begynner å blokkere reseptoren først når denne blir patologisk overaktiv.
- Memantin kan muligens ha effekt lengre ut i forløpet enn kolinesterasehemmere.
- Bivirkninger svimmelhet, somnolens, hodepine, forstoppelse, økte leverfunksjonsprøver
(kombinasjonsbehandling med memantin og kolinesterasehemmer foreslås ikke)
Medikamenter med stor eller liten antikolinerg effekt kan forverre Alzheimers
Ofte får man hypotensjon, BT medisiner bør evt. seponeres. Demens øker falltendes så legemidler som birdrar til det bør seponeres
Tilrettelegge pasientens omgivelser
Vaskulær demens er et samlebegrep for vaskulære sykdommer som affiserer deler av hjernen som gir demens. Kan skyldes småkarsykdom i hvit substans, eller storkarsykdom, f.eks. et hjerneslag som gir akutt innsettende demens.
Symptomene er varierende utfra hvilke områder som er affisert, men hvilke symptomer kan man se?
- Ofte sees treghet
- Sviktende eksekutiv funksjon
- Hukommelsestap
Språk og atferd ofte godt bevart
Lewylegemedemens er den tredje vanligste årsaken til demens. Det er en nevrodegenerativ tlstand med symptomer på både demens og Parkinsons.
Hvilke symptomer kan man se her?
Histologisk sees akkumulasjon av både a-synuklein og andre proteiner som ubiquitin, samt amyloide
plakk.
Ofte visuelle hallusinasjoner som er uttalte (se dyr/mennesker som ikke er truende)
Vanligvis tidlig svikt i:
Oppmerksomhet
Eksekutive funksjoner
Visuospatialie funksjoner (rom-retning)
Parkinsonistiske symptomer som spasitisitet og rigiditet forekommer. Ofte stivhet.
REM-søvn atferdsforstyrrelse - ofte livlige bevegelser under søvnen, roper og gestikulerer
Det finnes ingen spesifikk behandling, men kolinesterasehemmere har ofte svært god effekt, som i seg selv kan være en diagnostisk ledetråd
Bivirkninger av både anti-Parkinsonmidler og antipsykotiske midler er ofte sterke
Hvilke demenssykdom skal du mistenke med en kombinasjon av demens og motoriske symptomer eller visuelle hallusinasjoner?
Lewylegemedemens
Ligner ofte på delir med fluktuerende konfusjon, oppmerksomhetsproblemer, psykiatriske symptomer og kognitiv svekkelse
Hvilken type legemiddel MÅ unngås ved lewylegemedemens?
Antipsykotika
- kan forverre parkinsonistiske symptomer
Frontotemporal demens / frontallappdemens omfatter en rekke forskjellige syndromer som fører til uttalt atrofi av frontal- og temporallappene.
Tilstanden debuterer ofte tidligere enn andre demenssykdommer. Hvilke symptomer kan du se?
Sjeldnere enn Alzheimers, men er den fjerde vanligste demensårsaken
Debutsymptomer kan være: personlighetsforandringer eller språkforstyrrelser (avhengig av frontal/temporal)
Ofte sees:
Uttalte endringer i kontroll, adferd og
dømmekraft, såkalt disinhibisjon.
Det er viktig å tilpasse pasientens om
givelser, og dessuten sørge for at pasienten beskyttes juridisk mot seg selv.
Ingen spesifikk behandling
Ved MR sees atrofi frontalt
Kan “ ta seg sammen” ved møte med lege, så komparentopplysning viktig
Hukommelsen er forholdsvis lite affisert tidlig i forløpet, og MMS kan være helt normal
Normaltrykkshydrocephalus skyldes moderat trykkstigning i ventriklene grunnet nedsatt evne til absorpsjon av CSF.
Hvilke tre tilstander kan det komme av?
Etter:
Subaraknoidalblødning
Hodetraume
Meningitt
Normaltrykkshydrocephalus skyldes moderat trykkstigning i ventriklene grunnet nedsatt evne til absorpsjon av CSF.
Symptomene er en triade med?
Demenssymptomer
Inkontinens
Ataksi (bevegelses-
og gangforstyrrelser)
Andre symptomer på økt intrakranielt trykk er som regel
fraværende.
Hvordan undersøker og behandler man en normaltrykkhydrocephalus?
CT
Behandling er innleggelse av shunt (Det er også mulig å gjøre en tappetest, der det gjøres en gangtest før og etter tapping av CSF for å se om pasienten har nytte av en shunt)
Før operasjon må imidlertid andre årsaker til demens utelukkes. Behandling er viktig før demens utvikles, da demenssymptomer er uttrykk for irreversible
hjerneskader.
Mild kognitiv svikt er en tilstand med subjektiv og objektiv kognitiv svikt som har vedvart en viss tid uten at kriteriene for demens er oppfylt. Hvordan kan du avgrense dette fra demens?
Pasienten skal ikke ha svikt i daglige funksjoner
MCI kan på samme måte som demens ha mange årsaker, og tilstanden trenger (avhengig av årsak) ikke å progrediere til demens.
Depresjon og annen psykiatrisk sykdom ved demens kan forekomme.
Depresjon er en svært vanlig ledsagende tilstand til en demens, og den viktigste dd til kognitiv svikt.
Hvilke kartleggingsverktøy?
Hvilke medikamenter evt.?
Gode verktøy for kartlegging av depresjon hos
eldre er Cornell-testen eller geriatrisk depresjonsskala (GDS)
mange pasienter kan svare godt på antidepressiva
Depresjon og annen psykiatrisk sykdom ved demens kan forekomme.
Hallusinasjoner er også et svært plagsomt symptom hos noen få pasienter med demens. Hvilke medikament kan de svare godt på?
Hva hvis pasienten har lewylegemedemens?
- Dette kan svare godt på antipsykotika som haloperidol
- Antipsykotika er svært viktig å unngå ved Lewylegemedemens
Dette skal eventuelt startes opp for pasientens
del, ikke fordi pleiepersonalet skal få en enklere jobb.
