Delir Flashcards
Delirium er et syndrom karakterisert ved akutt forstyrrelse av bevissthet, oppmerksomhet og kognisjon, med brå start og fluktuerende forløp og skyldes/utløses av en medisinsk tilstand.
Hvilke faktorer kan disponere for delir?
Deles inn i hyperaktiv, hypoaktiv og blandet.
- Høy alder
- Mannlig kjønn
- Hjerneorganisk sykdom eller skade, inklusive demens
- Funksjonsnedsettelse fysisk/sansesvikt/skrøpelighet
- Multimorbiditet
- Alvorlig somatisk sykdom
- Depresjon
- Nedsatt allmenntilstand, underernæring
- Delirium ved tidligere innleggelser
- Infeksjon
- Polyfarmasi hos eldre
- Kirurgi
- Alkoholbruk
Hva kan utløse delir?
Legemiddelbruk: Opioider, kortikosteroider, benzodiazepiner, antidepressiva, antiepileptika
Brå seponering av legemidler eller alkohol: Benzodiazepiner, opioider, alkohol
Infeksjoner: Urinveisinfeksjoner, lungebetennelser, bløtvevsinfeksjoner
Metabolske forstyrrelser: Eks. hypoglykemi, tyroideasykdom
Nyre- eller leversvikt
Elektrolyttforstyrrelser: Eks. hyperkalsemi, hyper- eller hypokalemi, dehydrering
Synstap, hørselstap
Intrakraniell prosess: Eks. hjerneslag, tumor, blødning
Eliminasjon: Urinretensjon, obstipasjon
Hjertesykdom, lungesykdom: Eks hjertesvikt, AMI, arytmi, uttalt anemi, hypotensjon, KOLS
Opioider er trolig den hyppigste utløsende årsaken hos palliative pasienter
Antikolinergika kan også føre til delir, f.eks. parkinson medisiner, vesicare (mot overaktiv blære)
Hvilke kartleggingsverktøy kan brukes for å diagnostisere delirium?
4AT
Diagnosen delirium krever at pasienten oppfyller alle fire av følgende punkter:
Forstyrret bevissthet og oppmerksomhet
Endret kognisjon - hukommelsestap, desorientert, språkforstyrrelser
Forstyrrelsen opptrer raskt i løpet av timer til dager, og den vil ofte fluktuere over dagen
Forandringen synes å skyldes fysiologiske konsekvenser av pasientens medisinske tilstand/behandling
Hvis du har en pasient som du mistenker kan ha delir, hvilke kliniske undersøkelser bør du gjøre?
Ikke blodprøver etc.
- Allmenntilstand, temperatur, blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens
- Huden - Petekkier, tegn på dehydrering, injeksjonsmerker?
- Hjerte og lungestatus
- Nevrologisk undersøkelse - Motoriske og sensoriske forstyrrelser, hjernenerver inklusive ophtalmoskopi, nakkestivhet
- Abdominalstatus - Tegn på urinretensjon, urinveisinfeksjon eller forstoppelse?
- Underex.
Delirium tremens kan utvikles etter langvarig alkoholbruk og så at man har vært abstinent 2-4døgn.
Hva kjennetegner delirium tremens?
Delir
Autonom hyperaktivitet: takykardi, økt svetting, feber, angst, insomni og hypertensjon
Hallusinasjoner er hyppige
Taktile hallusinasjoner innebærer en opplevelse av at insekter eller små dyr kryper på kroppen eller under huden
Synshallusinasjoner er skremmende og bisarre
Pulsen blir hurtig og det kan utvikle seg en betydelig grov tremor
Tilstanden bør overvåkes ved hjelp av Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised (CIWA-Ar)
Hva er behandling ved delirium tremens?
Benzodiazepiner
