Fraturas expostas Flashcards
(V ou F) Foram nas guerras mundiais do século XX que se teve a ideia de tratar cirurgicamente fraturas expostas, usar antibioticoterapia e imobilização
Verdadeiro
(V ou F) O tratamento de fraturas expostas não é um desafio nos dias de hoje.
Falso
Defina fratura exposta.
Ruptura óssea + lesão de partes moles + comunicação com meio externo
OBS:Alto potencial de contaminação
O que são fraturas expostas ditas ocultas?
As que ocorrem na boca, estomago, anus, vagina e etc.
OBS: apresentam mortalidade de 50%
(V ou F) Caso haja uma fratura e haja um foco de sangramento de difícil estancamento no mesmo segmento, devemos considerar e tratar como fratura exposta
verdade
(V ou F)Uma fratura causada por projétil de arma de fogo não é uma fratura exposta.
Falso
A origem das lesões traumáticas dependem de qual energia?
Energia mecânia, sendo ela a somatória da energia cinética e potencial
Levando em conta a Energia Mecânica, quais os três possíveis mecanismos que causam trauma?
O corpo em movimento atinge um objeto parado
Um objeto em movimento atinge o corpo parado
Há uma colisão com o corpo e objeto em movimento
Para que haja trauma a energia do impacto tem que ser suficiente para…
Vencer a resistencia dos tecidos
Quais são os dois locais de maior frequência de fratura exposta?
Mão e tíbia
Como geralmente se traumatiza exposto a mão?
Acidente de trabalho
Como geralmente ocorre o trauma de tíbia?
Acidentes de motocicleta com trauma de alta energia
OBS: geralmente politraumatizado
Quais os benefícios da classificação das fraturas expostas?
Facilitar a comunicação
Elaborar tratamento e conduta
Pensar em desfechos e antever problemas
Comparar com casos semelhantes
Auxiliar na documentação
Dite 5 fatores que devem ser avaliados em uma classificação de fraturas expostas.
1)Padrão da fratura;
2)Extensão de lesão de partes moles;
3)Presença de síndrome compartimental;
4)Estado vascular;
5)Grau de contaminação
Qual a classificação mais famosa?
Gustillo e Anderson
Quais são os 4 fatores analisados na fratura exposta por Gustilo e Anderson?
1)Tamanho da fratura;
2)Grau de contaminação;
3)Grau de desvitalização (extensão de partes moles);
4)Grau de comprometimento ósseo;
Como é a ferida grau I por gustilo e anderson?
T<1cm;
Sem contaminação
Mínima lesão de partes moles
Lesão óssea simples
Como é a ferida grau II por gustilo e anderson?
1<T<10cm
Moderadamente contaminada
Lesão moderada de partes moles
Lesão óssea moderada
Como é a ferida grau III por gustilo e anderson?
T>10cm
Ferida contaminada
Grave lesão de partes moles
Lesão óssea multifragmentária
As feridas de gustilo e anderson grau III podem ser classificadas em A, B e C. Explique
Classificadas de acordo com a lesão de partes moles.
A - Grave com cobertura ossea possivel
B - Grave com cobertura ossea impossivel
c - Grave com lesão neurovascular que requer reparo.
Fraturas expostas em ambiente rural ou contaminado é qual grau?
III
Fraturas expostas com fraturas segmentares (mais de dois pontos do mesmo osso) é de grau?
III
Frauturas expostas por arma de fogo é gustilo e anderson grau?
III
O que é mais importante no local do acidente?
Aderir as medidas do PHTLS
O que são prioridade na atenção ao politraumatizado?
medidas ressucitadoras e estabilizadoras
Quais medidas ortopédicas fazem parte do PHTLS na atenção básica?
1)Colocar curativo compressivo estéril sobre ferida
2)Realinhar membro acometido e fazer a imobilização deste com tala ou órtese
O que significa ver o ABCDE?
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure –> As medidas ortopédicas entram no exposure
O que deve ser feito na sala de emergência?
ATLS
Ressucitação e estabilização
Breve anamnese
O que devemos saber na breve anamnese da salsa de emergência?
Como foi o acidente, quanto tempo decorreu e etc.
Comorbidades, medicação em uso, fumo, alcool e outras drogas
O que deve ser avaliado de exame físico na sala de emergência do traumatizado?
Perfusão, pulso, sensibilidade, motricidade.
Qual exame devemos fazer na sala de emergência na suspeita de lesão arterial?
US ou arteriografia
É necessário fazer radiografia com pelo menos duas incidências (AP + lateral) da ferida e suas articulações?
SIM
*O que deve ser iniciado EV no bloco cirúrgico e por que?
Antibiótico EV, pois diminui incidência de infecção.
*Por quanto tempo deve adm ATB EV em fratura exposta?
1 a 7 dias;
*Qual antibiótico devemos adm em fraturas tipo I e II?
Cefalosporina de 1a geração
*Qual antibiótico devemos adm em fraturas de tipo III?
Cefalosporina de 1a geração + aminoglicosídeo
*Qual antibiótico devemos usar em fratura exposta em ambiente rural ou alta contaminação?
cefalosporina de 1a geração + aminoglicosídeos + penilicila ou metronidazol
*Qual é o melhor tratamento inicial?
Lavar bem a ferida. LAVAR BEM
*Como é feito a lavagem da ferida?
1)Exposição do membro;
2)Lavagem de todo membro
3)Lavagem rigorosa da FO com pelo menos 10l de soro fisiologico ou ringer lactato;
OBS: Intuito de remover corpos estranhos, população bacteriana, tecidos desvitalizados e promover uma cicatrização saudável
O que fazer na FO?
Debridamento de pele, subcutâneo, fáscia e músculo.
OBS: Pode ser necessário fasciotomia
Como ver qual músculo deve ser debridado?
Regra dos 4 C:
-Coloração
-Consistência
-Capacidade de sangrar
-Contratilidade
Quais as vantagens de estabilizar um osso?
Reduzir chance de lesionar vasos e nervos.
Reduzir lesão de tecidos moles e espaço morto.
Redução de edema;
Redução da dor;
Melhora retorno venoso;
Diminui chance de eventos tromboembólicos
Quais as vantagens de um fixador externo?
Fácil, seguro, rápido, boa estabilidade e baixa lesão de partes moles
Quais as desvantagens de um fixador externo?
Ele pode infeccionar, não estabilizar o suficiente e gerar rigidez articular
Quais as vantagens para Haste Intramedular Bloqueada?
Estabiliza bem, infecciona menos
Em quais situações é indicada HIB?
Fraturas diafisárias de ossos longos, em fraturas I, II e IIIA
Quando é indicado osteossíntese com placa em fratura exposta?
Nos casos de fraturas articulares ou periarticulares. É boa pois promove grande rigidez e rápido funcionamento da articulação em bloco (mobilidade precoce).
OBS: tipo I e II
