Fraturas do cotovelo do adulto Flashcards
Fraturas do rádio proximal
Radio proximal
- Ângulo entre cabeça e diáfise
- Função de estabilização
- Ângulo entre cabeça e diáfise
15° - Função de estabilização
Estabilizador secundário em Valgo e posterolateral
Fraturas do rádio proximal
Frequencia entre todas as fraturas do corpo
Frequencia nas fraturas do cotovelo do adulto
População típica e tipo de fratura
Como se comporta em idosos
4% das fraturas
Fratura mais comum do cotovelo do adulto 30%
Mulheres, da cabeça, sem desvio, isolada
Fratura do colo = idosos
Fraturas do rádio proximal
Mecanismo
Lesões associadas mais comum
Queda com mão estendida - Baixa energia
60-80% Lesão ligamentar
40-60% Lesão condral capitelar
3-14% tríade terrível
Essex Lopresti
Fraturas do rádio proximal
Exame físico
- Avaliar radioulnar distal
- Testar pronossupinação
↳Aspirar derrame + anestésico antes
Fraturas do rádio proximal
Imagem
RX AP, PERFIL e GREENSPAN (45º)
TC padrão ouro
RNM - Lesão ligamentar
Fraturas do rádio proximal
Classificação
Mason
1- Sem desvio
2- Desviada
3- Cominuta
4- Luxação do cotovelo
Desviada: >30% da cabeça e >2mm
Fraturas do rádio proximal
Tratamento - indicações
- Conservador:
Mason 1 e Mason 2 sem bloqueio - Cirúrgico:
Mason 2 com bloqueio
Mason 3
Fragmento intraarticular
Instabilidade
Lesão do LCM
Fraturas do rádio proximal
Tratamento cirurgico - métodos
Artroscópico
RAFI
Artroplastia
↳Na altura na ARUP
↳1-2mm posterior ao coronoide
Ressecção
↳ Bloqueio articular, não ressecar >25%
Excisão
↳Contraindicado: Fraturas associadas, Essex Lopresti,
Fraturas do rádio proximal
Tratamento cirurgico - Vias de acesso
Kaplan - mais anterior
↳ ERLC - ECD
↳ Trans-ECD
Kocher - mais posterior
↳Ancôneo - EUC
↳ Riscos: LCL logo abaixo da incisão, NIP a 4mm - pronar para proteger
Zonas de segurança
- Hotchkiss
↳ Supinação completa x pronação completa - Marcar zona extraarticular
- Caputo
↳ Antebraço em neutro, linha de lister até estilóide radial.
Olécrano
Mecanismos
10% das fraturas do cotovelo
Trauma direto - mais frequente
Indireto - Mão espalmada ou avulsão triciptal
Olécrano
Lesões associadas
Geralmente isolada
22% de lesões no membro ipsilateral
6% Exposta
Olécrano
Imagem
RX AP PERFIL e GREENSPAN
TC se suspeita de lesão do coronóide
Olécrano
Classificação
MAYO
1 Sem Desvio
2 Desviada estável
3 Desviada instável (luxação)
A- Sem cominuição b- Com cominuição
Olécrano
Tratamento
- Conservador
Tipo 1
Tala axilopalmar 2-3 semanas
↓
Flexão ativa assistida por mais 3 semanas
↓
Extensão ativa após 6 semanas da fratura - Cirúrgico
Tipos 2 e 3
Banda de tensão ou parafuso canulado TIPOS A
Placa bloqueada TIPOS B
Ressecção TIPOS B sem condições de reconstrução
Coronóide
Lesões associadas
Raramente isolada
2-15% com luxação de cotovelo
Coronóide
Classificações
Regan Morrey
O’Driscoll
Coronóide
Classificação de Regan Morrey
Regan Morrey
Tipo 1 ápice
Tipo 2 <50%
Tipo 3 >50%
A sem luxação
B com luxação
Coronóide
Classificação de O’driscoll
O’driscoll
Tipo 1 Ápice
↳ I <2mm
↳ II entre 2mm e 50%
Tipo 2 Anteromedial
↳ I Isolada
↳ II + ápice
↳ III + Tubérculo sublime
Tipo 3 Base
↳ Base do coronoide
↳ Transolecraniana
Coronóide
Classificação de O’driscoll x mecanismo de trauma
Tipos 1 e 3
Axial + Valgo + supinação
Causa instabilidade rotatória póstero LATERAL
Tipo 2
Axial + Varo + Pronação
Instabilidade rotatória póstero MEDIAL
Tríade terrível
Definição
Correlação com O’driscoll
Fratura do coronóide + Cabeça do rádio + Luxação
Tipo 1 de Odriscoll - Axial + Valgo + Supinação
Instabilidade póstero lateral
Tríade terrível
Exames de imagem
RX: AP PERFIL e GREENSPAN
TC: Avaliação do acometimento da cabeça do rádio
Tríade terrível
Tratamento - Conduta no pronto atendimento
Redução
↓
Avaliar estabilidade
Flexoextensão
↳ Pronado (+ estável)
↳ Neutro
↳ Supinado (+ instável)
Se luxar <30 = lesão instável
Tríade terrível
Tratamento - Indicação
Conservador
Mason 1 ou 2 sem bloqueio
ADM preservada estável
Tala axilopalmar 90º
Reavaliar estabilidade m 1 semana
Cirúrgico nas demais
Tríade terrível
Tratamento cirurgico
Ordem do tratamento
Reparar Coronóide
Reconstruir cabeça do Radio
Reconstruir LCL
Avaliar estabilidade em valgo
Reparar LCM se necessário
Tríade terrível
Tratamento cirurgico
Acessos
Kaplan
Kocher
Anterior
↳ Rebater bíceps para medial + acesso trans-braquial
Acessos mediais:
Hotchkiss
Taylor scham
Complicações
Rigidez articular
Instabilidade
Neuropraxia ulnar (acesso medial)
Artroplastia total do cotovelo
Indicação: Fratura cominuida em idosos, baixa demanda, Artrite reumatóide
Contraindicada: Jovens, infecção ativa
Acesso: Bryan Morrey
↳Triceps reflecting ou triceps sparring - dissecar as fibras de sharpei
Ossificação heterotópica
Mais comum na placa perpendicular do que na paralela
TCE, Politrauma, Lesão de partes moles
↳Uso de indometacina ou radioterapia para prevenção
