Fraturas do cotovelo do adulto

Question 1

Fraturas do rádio proximal

Radio proximal

• Ângulo entre cabeça e diáfise
• Função de estabilização

Answer 1

• Ângulo entre cabeça e diáfise
  15°
• Função de estabilização
  Estabilizador secundário em Valgo e posterolateral

Question 2

Fraturas do rádio proximal

Frequencia entre todas as fraturas do corpo
Frequencia nas fraturas do cotovelo do adulto

População típica e tipo de fratura

Como se comporta em idosos

Answer 2

4% das fraturas

Fratura mais comum do cotovelo do adulto 30%

Mulheres, da cabeça, sem desvio, isolada

Fratura do colo = idosos

Question 3

Fraturas do rádio proximal

Mecanismo

Lesões associadas mais comum

Answer 3

Queda com mão estendida - Baixa energia

60-80% Lesão ligamentar

40-60% Lesão condral capitelar

3-14% tríade terrível

Essex Lopresti

Question 4

Fraturas do rádio proximal

Exame físico

Answer 4

• Avaliar radioulnar distal
• Testar pronossupinação
  ↳Aspirar derrame + anestésico antes

Question 5

Fraturas do rádio proximal

Imagem

Answer 5

RX AP, PERFIL e GREENSPAN (45º)

TC padrão ouro

RNM - Lesão ligamentar

Question 6

Fraturas do rádio proximal

Classificação

Answer 6

Mason

1- Sem desvio
2- Desviada
3- Cominuta
4- Luxação do cotovelo

Desviada: >30% da cabeça e >2mm

Question 7

Fraturas do rádio proximal

Tratamento - indicações

Answer 7

• Conservador:
  Mason 1 e Mason 2 sem bloqueio
• Cirúrgico:
  Mason 2 com bloqueio
  Mason 3
  Fragmento intraarticular
  Instabilidade
  Lesão do LCM

Question 8

Fraturas do rádio proximal

Tratamento cirurgico - métodos

Answer 8

Artroscópico

RAFI

Artroplastia
↳Na altura na ARUP
↳1-2mm posterior ao coronoide

Ressecção
↳ Bloqueio articular, não ressecar >25%

Excisão
↳Contraindicado: Fraturas associadas, Essex Lopresti,

Question 9

Fraturas do rádio proximal

Tratamento cirurgico - Vias de acesso

Answer 9

Kaplan - mais anterior
↳ ERLC - ECD
↳ Trans-ECD

Kocher - mais posterior
↳Ancôneo - EUC
↳ Riscos: LCL logo abaixo da incisão, NIP a 4mm - pronar para proteger

Zonas de segurança
- Hotchkiss
↳ Supinação completa x pronação completa - Marcar zona extraarticular

• Caputo
  ↳ Antebraço em neutro, linha de lister até estilóide radial.

Question 10

Olécrano

Mecanismos

Answer 10

10% das fraturas do cotovelo

Trauma direto - mais frequente
Indireto - Mão espalmada ou avulsão triciptal

Question 11

Olécrano

Lesões associadas

Answer 11

Geralmente isolada

22% de lesões no membro ipsilateral

6% Exposta

Question 12

Olécrano

Imagem

Answer 12

RX AP PERFIL e GREENSPAN

TC se suspeita de lesão do coronóide

Question 13

Olécrano

Classificação

Answer 13

MAYO

1 Sem Desvio
2 Desviada estável
3 Desviada instável (luxação)

A- Sem cominuição b- Com cominuição

Question 14

Olécrano

Tratamento

Answer 14

• Conservador
  Tipo 1
  Tala axilopalmar 2-3 semanas
  ↓
  Flexão ativa assistida por mais 3 semanas
  ↓
  Extensão ativa após 6 semanas da fratura
• Cirúrgico
  Tipos 2 e 3
  Banda de tensão ou parafuso canulado TIPOS A
  Placa bloqueada TIPOS B
  Ressecção TIPOS B sem condições de reconstrução

Question 15

Coronóide

Lesões associadas

Answer 15

Raramente isolada

2-15% com luxação de cotovelo

Question 16

Coronóide

Classificações

Answer 16

Regan Morrey
O’Driscoll

Question 17

Coronóide

Classificação de Regan Morrey

Answer 17

Regan Morrey

Tipo 1 ápice
Tipo 2 <50%
Tipo 3 >50%

A sem luxação
B com luxação

Question 18

Coronóide

Classificação de O’driscoll

Answer 18

O’driscoll

Tipo 1 Ápice
↳ I <2mm
↳ II entre 2mm e 50%

Tipo 2 Anteromedial
↳ I Isolada
↳ II + ápice
↳ III + Tubérculo sublime

Tipo 3 Base
↳ Base do coronoide
↳ Transolecraniana

Question 19

Coronóide

Classificação de O’driscoll x mecanismo de trauma

Answer 19

Tipos 1 e 3
Axial + Valgo + supinação
Causa instabilidade rotatória póstero LATERAL

Tipo 2
Axial + Varo + Pronação
Instabilidade rotatória póstero MEDIAL

Question 20

Tríade terrível

Definição
Correlação com O’driscoll

Answer 20

Fratura do coronóide + Cabeça do rádio + Luxação

Tipo 1 de Odriscoll - Axial + Valgo + Supinação
Instabilidade póstero lateral

Question 21

Tríade terrível

Exames de imagem

Answer 21

RX: AP PERFIL e GREENSPAN

TC: Avaliação do acometimento da cabeça do rádio

Question 22

Tríade terrível

Tratamento - Conduta no pronto atendimento

Answer 22

Redução
↓
Avaliar estabilidade
Flexoextensão
↳ Pronado (+ estável)
↳ Neutro
↳ Supinado (+ instável)

Se luxar <30 = lesão instável

Question 23

Tríade terrível

Tratamento - Indicação

Answer 23

Conservador
Mason 1 ou 2 sem bloqueio
ADM preservada estável

Tala axilopalmar 90º
Reavaliar estabilidade m 1 semana

Cirúrgico nas demais

Question 24

Tríade terrível

Tratamento cirurgico
Ordem do tratamento

Answer 24

Reparar Coronóide
Reconstruir cabeça do Radio
Reconstruir LCL
Avaliar estabilidade em valgo
Reparar LCM se necessário

Question 25

Tríade terrível

Tratamento cirurgico
Acessos

Answer 25

Kaplan
Kocher
Anterior
↳ Rebater bíceps para medial + acesso trans-braquial

Acessos mediais:

Hotchkiss
Taylor scham

Question 26

Complicações

Answer 26

Rigidez articular
Instabilidade
Neuropraxia ulnar (acesso medial)

Question 27

Artroplastia total do cotovelo

Answer 27

Indicação: Fratura cominuida em idosos, baixa demanda, Artrite reumatóide

Contraindicada: Jovens, infecção ativa

Acesso: Bryan Morrey
↳Triceps reflecting ou triceps sparring - dissecar as fibras de sharpei

Question 28

Ossificação heterotópica

Answer 28

Mais comum na placa perpendicular do que na paralela

TCE, Politrauma, Lesão de partes moles

↳Uso de indometacina ou radioterapia para prevenção