Fratura Luxação do Quadril Flashcards
Características gerais das luxações do quadril:
Traumas de alta energia
Acidentes automobilisticos
Lesões associadas
- Fratura da cabeça femoral
- Lesões no joelho
- Lesões no ciático
Luxação posterior > 90% dos casos.
- Rotação interno
- Aduzido
- Trocanter menor diminuido
Luxação anterior < 10% dos casos
- Aumento do trocanter maior
- Rotação externa
- Abdução
- Quais são os exames de imagem que devem ser solicitados?
- Qual fratura é importânte descartar na entrada do paciente?
- Como decidir o local da realização da redução?
- O que é importânte avaliar no Rx pós redução?
1.
- Rx bacia
- Rx quadril acometido (AP + P)
2.
- Importante descartar fratura do colo do fêmur
3. Considerar o risco de osteonecrose - Importante considerar que no PS a redução ocorre de maneira mais rápida, porém devido a sedação inadequada, pode ser necessário multiplas tentativas.
- No CC o tempo até a redução fica prolongado, porém com menor número de tentativas.
4.
- É importânte avaliar a congruência articular.
- TC deve ser realizada sempre que houver dúvidas
Cite as principais manobras de redução para luxação posterior:
- Allis
- East Baltimore Lift
- Bigelow
- Stimson
Decreva a manobra de Allis para luxação posterior do quadril:
- Vantagens: é a mais utilizada; pode ser realizada com 2 pessoas
- Desvantagens: -
Descrição: tração axial + RI e RE
Decreva a manobra de East Beltimore Lift para luxação posterior do quadril:
- Vantagens: Conveniente e efetiva
- Desvantagens: 3 pessoas
Descrição: Tração axial
Decreva a manobra de Bigelow para luxação posterior do quadril:
- Vantegens: 2 pessoas
- Desvantagens: Risco de fratura do colo
Descrição: tração axial
- 1°: flexão, adução e RI
- 2°: extensão, abdução e RE
Decreva a manobra de Stimson para luxação posterior do quadril:
- Vantagens: gravidade a favor; 2 pessoas
- Desvantagens: decúbito ventral
Descrição: Tração axial + RI e RE
Fluxograma para redução das luxações do quadril:
Decreva a manobra de Allis para luxação anterior do quadril:
Descrição: Tração axial + força para lateral + rotação interna + adução
Se falhar - via anterior de Smith Petersen
Cite e explique as principais classificações para luxações do quadril:
Anatômica:
- Posterio
- Anterior
- Inferior
- Central
Stewart e Milford
- I: simples luxação, sem fratura
- II: Fratura de um ou mais fragmentos que não são suficientes para acometar a estabilidade após a redução.
- III: Fratura que gera instabilidade deo quadril após redução.
- IV: Fratura do acetábulo associado a fratura da cabeça ou do colo do fêmur.
Thompson e Epstein
- I: luxação sem fratura ou com uma pequena fratura
- II: luxação associado a fratura de um grande fragmento da parece posterior do acetábulo.
- III: luxação associado a cominuição do acetábulo com ou sem um grande fragmento
- IV: luxação associado a fratura do assoalho do acetabulo.
- V: luxação com fratura da cabeça do femur.
Pipkin (subdivisão do tipo V de thompson e Epstein): Fratura da cabeça associado a:
- I: fratura caudal a fóvea
- II: fratura cranial a fóvea
- III: tipo I ou II + fratura do colo do fêmur
- IV: tipo I ou II + fratura do acetábulo
Brumback (imagem)
Características gerais da redução fechada las luxações do quadril:
Cite as contraindicações a redução fechada:
Quais são as indicações do tratamento conservador?
Quais são as indicações do tratamento cirúrgico?
- Idealmente no CC - Emergência
- Utilizar algum tipo de sedação
- Menos dano condral (impacto da cabeça do fêmur contra o acetábulo - lesão na cartilagem)
Contraindicações a redução fechada:
- Fratura do colo sem desvio
- Realizar fixação percutênea primeiro
- Outras fraturas no mesmo membro (que impossibilitam as manobras de redução)
- Luxações simples com redução congruente apresentam bom prognóstico.
Indicações do tratamento conservador:
- Luxação simples
- Pipkin I e II
- Outros tipos de luxação que fiquem congruentes após a redução. Pequeno fragmento na região da funda não acomete incongruência.
Indicações do tratamento cirúrgico:
- Pipkin III e IV
- Fraturas incongruentes
- Fraturas do colo do fêmur
- Irredutíveis
- Lesão do ciático durante redução
Como é dividido o tratamento cirúrgico?
Indicações da redução aberta com ou sem ressecção do fragmento:
O que mais se interpôe nas luxações?
Indicações para redução aberta + osteossíntese:
Dividido em:
- Redução aberta com ou sem ressecção do fragmento
- Redução aberta + osteossíntese
Redução aberta com ou sem ressecção do fragmento:
- Luxação irredutível
- Lesão do ciático
- Incongruência por incarceramento de fragmentos
- Incongruência por tecidos moles interpostos
- Pipkin I e II quando é optado por ressecção dos fragmentos
- Fragmento pequeno: via artroscópica
- Fragmento grande: seguindo o caminho da luxação
- Posterior: Kocher e Langenback
- Anterior: Smith Petersen
Interposições: 2-15% partes moles irredutíveis
- Luxação anterior: retofemoral, iliopsoas, cápsula ou labrim
- Luxação posterior: cápsula, piriforme, gluteo maximo, lig redondo, labrum ou fragmentos ósseos
Redução aberta + osteossíntese
- Fratura Luxação:
- Parede posterior
- Cabeça do fêmur
- Colo do fêmur
Cite as principais complicações das fraturas luxações do quadril
Osteonecrose
- Risco mais baixo (0-10%) se redução em <6h
Artrite pós traumática
- comum
- Confunde com osteonecrose
Ossificação heterotópica
Lesão do nervo ciático
