Fratura do anel pélvico

Question 1

Características epidemiológicas das fraturas do anel pélvico:

Cite as principais lesões associadas:

Answer 1

• Idade: 18-45 anos
• Idosos: 22% dos casos
• Homens 56% e mulheres 44%
• Expostas: 5% (externo ou visceras)
• MT: moto, queda, esmagamento
• Mortalidade de 7-20%:
  
  • Impacto lateral e colisão de veículos de diferentes tamanhos
  • Idade avançada, choque, perda sanguínea, ISS, ECG < 12, ventilação prolongada.

Lesões associadas:

• Politraumatizado
• Tórax (63%), ossos longos (50%), TCE (40%), órgãos sólidos (40%) e coluna (25%).
• Choque circulatório: até 67% das APC III
• TCE:
  
  • 56% das lesões verticais
  • 50% das lesões laterais
• Lesões do trato genitourinário:
  
  • Bexiga ou uretra: 6-15%
  • Bexiga:
    
    • 60% extraperitoneal (comunica com a pelve).
      
      • Sonda + atbprofilaxia. Prererir fixador externor (comunicação com a fratura).
    • 30% intraperitoneal.
    • 10% ambas.

Question 2

Cite os principais sinais e sintomas:

Cite as características das lesões vasculares associadas:

Answer 2

• ATLS
• TC, FAST: sangramento abdominal
• Encurtamento + RE ou RI dos mmii
• Hematoma escrotal, coxa proximal
• Sangue no meato uretral, reto, vagina.
• Neurológico: atenção a L5 e S1.
• Avaliar estabilidade - apenas 1 vez.

Lesões vasculares:

• Principal causa é por sangramento venoso
• Se for arterial: artéria glútea superior ou artéria pudenda - ambas ramos da ilíaca interna.
• As lesões mais associadas ao choque são as APC III e as verticais.

Question 3

Avaliação radiográfica:

Answer 3

• Rx AP + P, inlet e outlet
  
  • Inlet: rotação interna/externa, hemipelve, abertura da SI
  • Outlet: lesão vertical, fratura do sacro no forame
• TC
• Escopias com stress
• Pelve = anel. Lesão em um local é acompanhada de lesão em outro local.
• Lesão artérial: se extravazamento de contraste CT, é mandatório solicitar uma angiografia.

Question 4

Visão geral Rx AP + Inlet + Outlet

Answer 4

Question 5

Cite as principais classificações para as fraturas do anel pélvico:

Answer 5

Young Burgess:

• Compressão lateral (mais comum)
  
  • CL I: impactação sacral
  • CL II: Crescente
  • CL III: tipo I ou II + livro aberto do outro lado (ou APC).
• Compressão antero-posterior
  
  • APC I: Abertura da sínfise < 2,5cm
  • APC II: abertura sínfise púbica > 2,5cm + Lesão sacroilíaco anterior
  • APC III: abertura sínfise púbica > 2,5cm + Lesão sacroilíaco posterior
• Lesão vertical
• Lesão combinada

Classificação de Denis - Sacro

• Zona I: Lateral aos forames sacrais (+ comum e - lesão neurológica)
• Zona II: Ocorre transforame
• Zona III: Medial aos forames (- comum e + lesão neurológica).

Question 6

Visão geral classificação de Tile e Young Burgess

Answer 6

Question 7

Cite as características gerais do manejo inicial:

Características gerais da fixação externa e os subtipos:

Cite as características gerais da angiografia

Answer 7

Lençol transtrocantérico e compressores pneumáticos

Objetivo:

1. Reduzir o volume, gerando efeito tamponante
2. Estabilizar - formando coágulo
3. Permite auto transfusão

Cruzar as pernas + rodar interno

*Se atentar aos tipos que não se beneficiam com essas manobras, por ex CL 1 e II.

Fixador externo

• C- clamp e anterior (crista ilíaca ou supra acetabular)
  
  • C-clamp: translação medial - melhor para fraturas posteriores (indisponível no Br)
  • Crista: roda pelve interno
• Fixador anterior:
  
  • Indicação:
    
    • Fratura isolada anterior
    • Fraturas posteriores instáveis: auxilio para fixação posterior.
  • Problemático para tratar fraturas instáveis isoladamente
  • Posicionamento: 2-3cm da EIAS
• Fixador Supra Acetabular:
  
  • Chamado também de fixador de Hannover
  • Ponto de referência para posicionamento: EIAS em direção a EIPI
  • Biomecânicamente superior à crista ilíaca
  • Fica mais inferior - mais fácil manipular o abdome.

*Ponto de entrada: é realizado com base na incidência outlet obturatriz.

Question 8

Cite as características gerais da angiografia

Answer 8

• Usada para realização de embolização arterial
• Tempo de realialização ainda é discutível
• Avaliar: estabilidade do paciente, FAST, laparotomia
• Precoce apresenta bons resultados
• Indicação clara para realização: estravazamento de constraste na TC - independente do status hemodinâmico do paciente
• Tamponamento extraperitoneal: instável com a pelve já fixada.

Question 9

Indicações o tratamento conservador:

Como é dividido o tratamento cirúrgico?

Answer 9

Tratamento Conservador:

• Fratura estável - APC I, CL I e II, sacro incompleta.

Tratamento cirúrgico:

• Indicações de fixação anterior:
  
  • Abertura da sínfise > 2,5cm estática ou dinâmica
  • Quando se quer realizar uma fixação posterior (ex: fx posterior instável, vertical). Atual como auxiliador para fixação posterior
  • Fratura do ramo púbico com desvio acentuado, bilateral superior e inferior
  • Dor e inabilidade de movimento
• Indicações de fixação posterior:
  
  • Lesão sacroilíaca anterior e posterior (APC III)
  • Lesão vertical
  • Fratura em crescete do ilíaco (CL II)
  • Fratura do sacro desviada
  • Dissociação lombopélvica
• Indicações de fixação do sacro:
  
  • Fratura anterior associada
  • Rotação interna/externa hemipelve
  • Dissociação lombossacra

*Fratura em crescente ou da asa do ilíaco: redução aberta e fixação

Question 10

Cite as principais complicações:

Answer 10

Hemorragia intraop: corona mortis (comunicação entre os vasos iliacos externos e os obturatórios

Perda de redução e fixação

Infecção

Déficit neurológico

Tromboembolismo