FRATURA EXPOSTA

Question 1

Qual a definição de Fratura exposta?

Answer 1

Fratura em que ocorre comunição do foco ou hematoma com meio externo!

Question 2

3 características das FE?

Answer 2

• Alta energia
• Lesão de partes moles
• Retardo de consolidação e/ou Pseudoartrose

Question 3

Ossos de maior incidência de FE ?

Answer 3

• Tíbia 50%
• Fêmur 13%
• Antebraço 12,5%
• Tornozelo 10%
• Úmero 5,5%

Question 4

Classificação de GA para FE?

Answer 4

Tipo I- Baixa EDT/CTM, ferida <1cm
Tipo II- Moderada EDT/CTM, ferida >1cm
Tipo III- Alta EDT/CTM, ferida>1cm
IIIA- Consigo cobrir;
IIIB- Não consigo cobrir;
* IIIC-Lesão vascular que precisa de reparo*

*OBS: Energia; Contaminação; Dano PM

Question 5

Classificação de Swanson FE da mão?

Answer 5

TIPO I- ferida limpa, s/ atraso no tratamento, s/ doenças sistêmicas

TIPO II- ferida contamindada, c/ atraso tratamento >24h, c/ doenças sistêmicas (ex. mordedura animal)

Question 6

O que é score de MESI (Mangled Extremity Severity Index) ?

Answer 6

Score que auxilia em casos graves decisão amputar x preservar membro. Leva em consideração:
L- lesão óssea/partes moles
I- isquemia do membro
C- choque hipovolêmico
I- idade
> 7 pts -> AMPUTAÇÃO!

Question 7

Qual fator mais importante para evitar infecção nas FE?

Answer 7

Uso de ANTIBIÓTICO! (cefalosporinas 1° G aminoglicosídios)

Question 8

Quais sinais desfavoráveis de vitalidade do músculo?

Answer 8

AUSÊNCIA 4C
Coloração
Congtratilidade
Consistência
Capacidade de Sangramento

Question 9

Qual tempo de janela para tratamento definitivo (second look)?

Answer 9

5-8° dias do TTO inicial

Question 10

Objetivo do tratamento das FE ?

Answer 10

• Evitar infecção
• Consolidar fratura
• Preserva/restaurar função

Question 11

Na fratura exposta a presença de gás no subcutâneo pode ser produzido por quais agentes bacterianos?

Answer 11

E. coli
Clostridium perfringens

Question 12

Na fratura exposta Gustilo IIIB, qual o agente infeccioso comumente encontrado ?

Answer 12

Question 13

Na fratura exposta o quadro infecioso instalado predominante é intra ou extra hospitalar?

Answer 13

INTRA-HOSPITALAR

Question 14

Classificação de TSCHERNE para FE ?

Answer 14

Semelhante GA, porém inclui o TIPO IV

Question 15

Score de GHOIS ?

Answer 15

1- Cobertura cutânea
2- Lesão óssea
3- Lesão miotendínea/nervo
4- COMORBIDADES

> ou = 17 pts -> AMPUTAÇÃO
< ou = 14 pts -> SALVAMENTO

Question 16

Como é feito ANTIBIÓTICO em FE?

Answer 16

1- Tipo I e II
- Cefalosporina de 1• geração
- Germes gram + de pele
- Ex. Cefazolina 2g (ataque) + 1G de 6/6h

2- Tipo III
- Aminiglicosideo para Gram -
- Gentamicina 3-5mg/kg/dia
- Comum associar CLINDA + GENTA
- Rural: adicionar penicilina ou Metronidazol

Question 17

Como é realizado profilaxia ANTI-TETÂNICA em FE?

Answer 17

> 5 anos APLICAR REFORÇO!

Obs-> Imunoglobulinas até 72h

Question 18

Em qual situação posso fazer fixação interna da FE?

Answer 18

• Até Gustilo IIIA
• Possível até Gustilo IIIB -> se cobertura cutânea em 48-72h
  ———————————————
  SÍNTESE
• MMSS e periarticulates -> PLACA
• MMII -> HIM

Question 19

Quais as CONTRA-INDICAÇÕES para cobertura cutânea em primeiro momento?

Answer 19

• GUSTILO IIIC
• > 12 de exposição
• Lesões muito contaminadas
• ISS > 25
• GHOIS > 10
• DM2
• DVP

Question 20

A SÍND COMPARTIMENTAL se enquadra na classificação TSCHERNE tipo?

Answer 20

TIPO 3

Question 21

Na fratura terço distal da tíbia a cominuição articular corresponde a fator de mal prognóstico? (V/F)

Answer 21

VERDADEIRO

Question 22

Na fratura do terço distal do úmero a exposição óssea ocorre mais frequentemente em que região?

Answer 22

POSTERIOR

Question 23

Qual importância da fresagem do canal intramedular na fratura exposta da tíbia?

Answer 23

AUMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO PERIOSTEAL

Question 24

Qual definição de joelho flutuante?

Answer 24

Fratura do fêmur e da tíbia ipsilateral

Question 25

Qual incidência de fratura exposta no joelho flutuante?

Answer 25

60%

Question 26

Em caso de fratura da patela, quando há lesão de pele que pode representar uma fratura exposta oculta qual deve ser conduta do examinador?

Answer 26

Aspirar derrame articular e injetar SF0,9% para verificar se há saída pelo ferimento!

Question 27

Qual epidemiologia das FE?

Answer 27

Jovem -> alta energia (carro,moto)
Idoso -> baixa energia
MMII

Question 28

Qual definição de politrauma?

Answer 28

Paciente que possue duas ou mais lesões de órgãos ou sistemas

Question 29

Na FE que necessita de cobertura de partes moles com retalho microvascular as taxas de infecção e pseudoartrose são menores quando procedimento relizado até ? (tempo horas)

Answer 29

72 HORAS

Question 30

Como realizado irrigação das FE?

Answer 30

• Pulsátil com baixa pressão
• Uso de SF 0,9% (9 litros)
• Preferência até 24h

Question 31

Quais contra-indicações da terapia VAC ?

Answer 31

• Osteomielite não tratada
• Necrose de pele/escara
• Exposição de feixe neurovascular
• Exposição de anastomose vascular

Question 32

Na FE GA II no paciente alérgico a beta lactâmico, qual ATB de escolha?

Answer 32

CLINDAMICINA

Question 33

Nas lesões por arma de fogo de baixa velocidade o desbridamento é obrigatório?

Answer 33

NÃO