FRATURA EXPOSTA Flashcards
Qual a definição de Fratura exposta?
Fratura em que ocorre comunição do foco ou hematoma com meio externo!
3 características das FE?
- Alta energia
- Lesão de partes moles
- Retardo de consolidação e/ou Pseudoartrose
Ossos de maior incidência de FE ?
- Tíbia 50%
- Fêmur 13%
- Antebraço 12,5%
- Tornozelo 10%
- Úmero 5,5%
Classificação de GA para FE?
Tipo I- Baixa EDT/CTM, ferida <1cm
Tipo II- Moderada EDT/CTM, ferida >1cm
Tipo III- Alta EDT/CTM, ferida>1cm
IIIA- Consigo cobrir;
IIIB- Não consigo cobrir;
* IIIC-Lesão vascular que precisa de reparo*
*OBS: Energia; Contaminação; Dano PM
Classificação de Swanson FE da mão?
TIPO I- ferida limpa, s/ atraso no tratamento, s/ doenças sistêmicas
TIPO II- ferida contamindada, c/ atraso tratamento >24h, c/ doenças sistêmicas (ex. mordedura animal)
O que é score de MESI (Mangled Extremity Severity Index) ?
Score que auxilia em casos graves decisão amputar x preservar membro. Leva em consideração:
L- lesão óssea/partes moles
I- isquemia do membro
C- choque hipovolêmico
I- idade
> 7 pts -> AMPUTAÇÃO!
Qual fator mais importante para evitar infecção nas FE?
Uso de ANTIBIÓTICO! (cefalosporinas 1° G aminoglicosídios)
Quais sinais desfavoráveis de vitalidade do músculo?
AUSÊNCIA 4C
Coloração
Congtratilidade
Consistência
Capacidade de Sangramento
Qual tempo de janela para tratamento definitivo (second look)?
5-8° dias do TTO inicial
Objetivo do tratamento das FE ?
- Evitar infecção
- Consolidar fratura
- Preserva/restaurar função
Na fratura exposta a presença de gás no subcutâneo pode ser produzido por quais agentes bacterianos?
E. coli
Clostridium perfringens
Na fratura exposta Gustilo IIIB, qual o agente infeccioso comumente encontrado ?
Na fratura exposta o quadro infecioso instalado predominante é intra ou extra hospitalar?
INTRA-HOSPITALAR
Classificação de TSCHERNE para FE ?
Semelhante GA, porém inclui o TIPO IV
Score de GHOIS ?
1- Cobertura cutânea
2- Lesão óssea
3- Lesão miotendínea/nervo
4- COMORBIDADES
> ou = 17 pts -> AMPUTAÇÃO
< ou = 14 pts -> SALVAMENTO
Como é feito ANTIBIÓTICO em FE?
1- Tipo I e II
- Cefalosporina de 1• geração
- Germes gram + de pele
- Ex. Cefazolina 2g (ataque) + 1G de 6/6h
2- Tipo III
- Aminiglicosideo para Gram -
- Gentamicina 3-5mg/kg/dia
- Comum associar CLINDA + GENTA
- Rural: adicionar penicilina ou Metronidazol
Como é realizado profilaxia ANTI-TETÂNICA em FE?
> 5 anos APLICAR REFORÇO!
Obs-> Imunoglobulinas até 72h
Em qual situação posso fazer fixação interna da FE?
- Até Gustilo IIIA
- Possível até Gustilo IIIB -> se cobertura cutânea em 48-72h
———————————————
SÍNTESE - MMSS e periarticulates -> PLACA
- MMII -> HIM
Quais as CONTRA-INDICAÇÕES para cobertura cutânea em primeiro momento?
- GUSTILO IIIC
- > 12 de exposição
- Lesões muito contaminadas
- ISS > 25
- GHOIS > 10
- DM2
- DVP
A SÍND COMPARTIMENTAL se enquadra na classificação TSCHERNE tipo?
TIPO 3
Na fratura terço distal da tíbia a cominuição articular corresponde a fator de mal prognóstico? (V/F)
VERDADEIRO
Na fratura do terço distal do úmero a exposição óssea ocorre mais frequentemente em que região?
POSTERIOR
Qual importância da fresagem do canal intramedular na fratura exposta da tíbia?
AUMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO PERIOSTEAL
Qual definição de joelho flutuante?
Fratura do fêmur e da tíbia ipsilateral
Qual incidência de fratura exposta no joelho flutuante?
60%
Em caso de fratura da patela, quando há lesão de pele que pode representar uma fratura exposta oculta qual deve ser conduta do examinador?
Aspirar derrame articular e injetar SF0,9% para verificar se há saída pelo ferimento!
Qual epidemiologia das FE?
Jovem -> alta energia (carro,moto)
Idoso -> baixa energia
MMII
Qual definição de politrauma?
Paciente que possue duas ou mais lesões de órgãos ou sistemas
Na FE que necessita de cobertura de partes moles com retalho microvascular as taxas de infecção e pseudoartrose são menores quando procedimento relizado até ? (tempo horas)
72 HORAS
Como realizado irrigação das FE?
- Pulsátil com baixa pressão
- Uso de SF 0,9% (9 litros)
- Preferência até 24h
Quais contra-indicações da terapia VAC ?
- Osteomielite não tratada
- Necrose de pele/escara
- Exposição de feixe neurovascular
- Exposição de anastomose vascular
Na FE GA II no paciente alérgico a beta lactâmico, qual ATB de escolha?
CLINDAMICINA
Nas lesões por arma de fogo de baixa velocidade o desbridamento é obrigatório?
NÃO
