ARTRITE SÉPTICA (PIOARTRITE) + OSTEOMIELITE Flashcards
Definição AS?
Processo infeccioso dentro da articulação
Como se dá a evolução AS?
8h > destruição cartilagem
2d > destruição articular
4d > destruição visível
4s > destruição completa
Qual origem da AS? (3)
- Hematogênica
- Contiguidade
- Inoculação direta
Qual o principal agente da AS?
Staphylococcus aureus
Indivíduos sexualmente ativos tenho que pensar em que agente?
Neisseria gonorrhoeae (75%)
Quais agentes em casos especiais ? (3)
1- Lúpus - salmonela
2- Drogas Injetáveis - peseudomonas
3- Anemia falciforme - salmonela
Principais articulações acometidas?
Joelho > 50%
Quadril > 23%
Tornozelo > 14%
Cotovelo > 12%
Ombro > 4%
Principais fatores de risco para AS?
AR, prótese, alcoolismo, dieabetes, imunossupreção, id > 80 anos
Quais principais sintomas da AS?
Febre, dor, rigidez articular, impossibilidade de descarga de peso, edema, hiperemia, calor local
Qual característica do líquido sinovial na AS? (4)
- Leuco> 50.000
- Neutrofilos > 50%
- Glicose baixa
- Proteína alta
Obs: pode apresentar cultura negativa
Quais os CRITÉRIOS DE KOCHER para AS?
diferenciar de sinivite transitória
- Febre > 38.5•C
- Incap de apoiar o membro
- VHS > 40mm
- Leuco > 12.000
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1 critério = 0,2%
2 critérios = 40%
3 critérios = 93%
4 critérios = 99,6%
Na AS do quadril, qual a característica mais comum observado no exame físico ?
Claudicacão e incapacidade de apoiar membro na marcha
Na AS do quadril qual via de acesso preferencialmente na criança?
* ANTERIOR*
Qual tratamento da AS e VIA de acesso ?
Cirurgia = DRENAGEM
- Tornozelo: Antero-lateral
- Joelho: Supero-lateral
- Quadril: Anterior
Qual epidemiologia da AS? (4)
- Meninos Brancos
- 4-10 anos (média 6 anos)
- 2 H : 1 M
- Unilateral (95%)
A OHA pode evoluir para AS em?
Crianças < 18 meses e no quadril
Quais principais locais em que a OHA pode levar a uma AS ?
Quadril > úmero próximal > colo radial > fíbula distal
Quais as indicações e contraindicações para Artrodese do quadril?
INDICAÇÕES
- Trabalhador/ativo
- < 40 anos
- Artrose unilateral
CONTRA-INDICAÇÕES
- AS
- Bilateralidade
- Joelho Ipsilateral
- Dor Lombar
- Osteonecrose Não traumática
Na OHA em pacientes usuários de droga EV. Qual principal agente etiológico ?
pseudomonas
Por que na OHA a região matafisária é mais acometida?
pequeno número de macrófagos e Fluxo sanguíneo lento/turbulento
Na OHA do quadril na criança a maior possibilidade de evolução para osteonecrose da epífise é na faixa etária de ?
Zero a 18 meses
Qual definição de osteomielite?
Processo inflamatório causado por um microorganismo infectante. Podendo ser localizada ou multifocal.
Na OHA qual principais locais de acometimento? (6)
- Fêmur (27%)
- Tíbia (22%)
- Fíbula (5%)
- Úmero (12%)
- Rádio (4%)
- Ulna (3%)
A osteomielite multifocal ocorre principalmente em ?
Neonatos e Imunossuprimidos
Qual definição de sequestro ósseo e o que ele indica?
cronicidade da osteomieltite
Qual bacteria mais comum de provocar osteomielite?
Staphylococcus aureus
(27-45%)
Quais as caracteristicas do S. aureus?
- Gram +
- Mais comum (27-45%)
- MRSA
- TODAS AS IDADES
Quais as caracteristicas do S. epidermidis?
- Gram +
- Bactéria mais importante da pele
Qual a bactéria a mais importante da infecção periprotética ?
S. epidermidis
Qual a caracteristica do Streptococcus pyogenes/pneumoniae?
- Gram +
- +comum após S. aureus
- Respiratórios
Qual a característica do Streptococcus grupo B?
- Gram +
- Contaminação do canal de parto
Qual bactéria mais comum em RN 2-4 semanas?
S. grupo B
Qual característica do Haemophilus influenzae?
- Gram -
- Crianças de 6M-4A não vacinados
- Respiratório
- Mais comum causar AS
A osteomielite hematogênica aguda por Haemophilus influenzae ocorre primariamente em crianças com idade?
6 meses - 4 anos
Qual característica da Pseudomonas aeruginosa?
- Gram -
- Mais comum em usuários de drogas EV
Qual característica da Salmonella sp. ?
- Gram -
- Anemia falsiforme, LES, hemoglobinopatias
Qual característica da E. coli/Clostridium perfrigens?
- Gram -/gram+
- Fraturas expostas
- Gás subcutâneo
Qual característica da Mycobacterium tuberculosis?
- Mal de Pott
- Mais comum região toracolombar
Qual a fisiopatologia da osteomielite?
1- Bacteremia
2- Superfície Inerte
3- Formação de biofilme
4- Abscesso/sequestro ósseo
Na infecção pós-osteossintese a maturação do biofilme está relacionada a deposição de?
matriz extrapolissacarídea
Qual classificação da Osteomielite?
Tempo de início
Aguda : < 2 semanas, inflamação
Subaguda : 2-6 semanas
Crônica : > 6 semanas, destrição/sequestro ósseo
Mecanismo de infecção
- Hematogenica (20%):
Bacteremia
Monomicrobiana
- Exógeno/contiguidade (80%):
Polimicrobianas
Inoculação direta/Insuficiência vascular
Resposta ao hospedeiro
Piogênica x Não Piogênica
Em que se baseia a classificação de Waldvogel (RW 9et) para osteomielite?
mecanismo de infecção
Qual epidemiologia da O.H.AGUDA?
- Tipo + comum (85%)
- crianças : <2 anos; 8-12 anos
- Sexo masculino (4:1)
Quais principais locais de ocorrencia OHA?
- Fêmur (27%)
- Tíbia (22%)
- Úmero (12%)
- Rádio (4%)
Quais os locais que uma osteomielite pode levar à piorartrite em < 2anos (fises intra-articulares)?
FORT
Fêmur (quadril)
Ombro (úmero proximal)
Rádio (proximal)
Tornozelo (fíbula)
Na OHA o acometimento metafisário, associado a AS é mais frequente em crianças na idade/local?
< 18 meses e Quadril
Qual quadro clínico da OHA?
- Duração < 10 dias
- Sinais inflamatórios
- Comprometimento geral
- Leucocitose
Como se apresenta PCR e VHS na OHA?
- VHS - vagaroso
- PCR - primeiro a cair
Na infecção da coluna vertebral da criança, a osteomielite, quando comparada à discite se caracteriza por afetar crianças com idade ?
8 - 12 anos de idade
(7,5 anos) e frequentemente febre
A osteomielite da coluna vertebral em crianças é muito rara, chegando a % de ?
1-2%
Como se apresenta OHA e quais achados na radiografia ?
- RX:
10-21 dias (RW 9et)
10-12 dias ( Tarcísio 1et)
reação periosteal e destruição óssea
Na OHA quais os achados na RNM ?
- Alteração em 24-48 horas
- Baixo sinal em T1 e alto sinal em T2
Quais os achados da OHA no exame de cintilografia?
Tecnécio-99: confirma (90-95%) após 24-48h
Hipercaptação (quente) em todas as fases
Índio 111: + sensível
Duas cracterísticas da O.H.SUBAGUDA?
- Sintomas brandos
- 2-6 semanas
Em que se baseia a classificação de GLEDHILL E ROBERTS para OHS?
Diferentes formas de ocorrência e os diagnósticos diferenciais
O que diz a classificação de GLEDHILL E ROBERTS TIPO I para OHS?
1- Lesão metafisária radiolucente
- Tipo IA: Lembrar de “GLEDHILL”
Granuloma Eosinofilico
Histiocitose Langerhans
- Tipo IB: Lembra “B de Brodie”
Abscesso de Brodie
que diz a classificação de GLEDHILL E ROBERTS TIPO II para OHS?
2- Lesão metafisária com erosão cortical ou Granuloma Eosinofílico
- Tipo II: Lembra “S”
Sarcoma Osteogênico
O que diz a classificação de GLEDHILL E ROBERTS TIPO III para OHS?
3- Hiperostose cortical localizada diafisária
- Tipo III(3): Se girar Lembra 8
Osteoma Osteoide
O que diz a classificação de GLEDHILL E ROBERTS TIPO IV para OHS?
4- Reação em casca de cebola
Tipo (IV): casca de cebola = EWING
O que diz a classificação de GLEDHILL E ROBERTS TIPO V para OHS?
5- Radioluscência epifisária
Tipo (IV) 5: Se girar lembra “B”
condroBlastoma
O que diz a classificação de GLEDHILL E ROBERTS TIPO VI para OHS?
6- Lesão transfisária/destruição do corpo vertebral
Tipo VI: corpo vertebral
A OHS que acomete a vértebra é classificada, segundo GLEDHILL, modificada por ROBERTS como?
Tipo VI
A etiologia mais frequente de vertebra plana é?
Histiocitose de células de LANGERHANS
Quais as características da O.H.CRÔNICA?
- Sintomas intermitentes
- Difícil erradicar
- Leuco, PCR, VHS variáveis
- Pode malignizar p/ Carcinoma Espinocelular
Qual gtratamento da O.H.CRÔNICA?
Tratamento cirúrgico
Em que se baseia a classificação de CIERNY E MADER para O.H.CRÔNICA?
2 PASSOS
1° passo: Extensão Anatômica
2° passo: Hospedeiro
Como classifico a O.H.CRÔNICA quanto a extensão anatômica segundo CIERNY E MADER ?
- Tipo I:
Endosteal
Não compromete cortical - Tipo II:
Cortical
Ocorre em escaras - Tipo III:
Localizada
Quando debrida não fica instável - Tipo IV:
Difusa
Quando debrida instabiliza
Como classifico a O.H.CRÔNICA quanto ao hospedeiro segundo CIERNY E MADER ?
- A: Saudável
- B: B(L) comprometimento local; B(S) comprometimento sistemico
- C: Paciente não candidato a cirurgia
Paciente diabético com escara de pressão no calcanhar e osteomielite superficial de calcâneo, é classificado como?
Tipo II B(S)
A infecção óssea, após osteossintese que penetra o córtex, mas não cria instabilidade axial, é classificada por CIERNY-MADER como tipo?
Tipo III
A infecção de vertebras, em relação a todas as osteomielites piogânicas, representa em %?
3 a 5%
Quais as características da osteomielite vertebral?
- 3-5% das osteomielites piogênicas
- Bimodal: infânci e 50 anos
- Homens > mulheres
- Acometimento: Lombar (50-60%), Torácia (30-40%), Cervical (10%)
Na O.H.AGUDA a região metafisária é mais acometida ppor representar pequeno número de ?
macrófagos
No tratamento da infecção pós osteossíntese, o uso local de antibiótico associado ao polimetilmetacrilato (cimento) requer que droga escolhida seja?
termoestável
A O.H.AGUDA do terço proximal do fêmur apresenta maior possibilidade de evolução para osteonecrosse da epífise na faixa etária entre?
zero - 18 meses
Na osteomielite, a fisiopatologia do sequestro ósseo está diretamente envolvida com?
Elevação periosteal e necrose óssea
Na O.H.AGUDA em paciente usuário de drogas intravenosa, o agente causal mais comum é?
pseudomonas
Na osteomielite da coluna, a imagem de RNM apresenta no corpo vertebral?
hipossinal em T1 e hiperssinal em T2
Na osteomielite de calcâneo na criança secundária a ferimento puntiforme, o patógeno mais comum é?
pseudomonas aeruginosa
Qual sinal para definir que chegou ponto ótimo do desbridamento?
Sinal da páprica
