ARTRITE SÉPTICA (PIOARTRITE) + OSTEOMIELITE

Question 1

Definição AS?

Answer 1

Processo infeccioso dentro da articulação

Question 2

Como se dá a evolução AS?

Answer 2

8h > destruição cartilagem
2d > destruição articular
4d > destruição visível
4s > destruição completa

Question 3

Qual origem da AS? (3)

Answer 3

• Hematogênica
• Contiguidade
• Inoculação direta

Question 4

Qual o principal agente da AS?

Answer 4

Staphylococcus aureus

Question 5

Indivíduos sexualmente ativos tenho que pensar em que agente?

Answer 5

Neisseria gonorrhoeae (75%)

Question 6

Quais agentes em casos especiais ? (3)

Answer 6

1- Lúpus - salmonela
2- Drogas Injetáveis - peseudomonas
3- Anemia falciforme - salmonela

Question 7

Principais articulações acometidas?

Answer 7

Joelho > 50%
Quadril > 23%
Tornozelo > 14%
Cotovelo > 12%
Ombro > 4%

Question 8

Principais fatores de risco para AS?

Answer 8

AR, prótese, alcoolismo, dieabetes, imunossupreção, id > 80 anos

Question 9

Quais principais sintomas da AS?

Answer 9

Febre, dor, rigidez articular, impossibilidade de descarga de peso, edema, hiperemia, calor local

Question 10

Qual característica do líquido sinovial na AS? (4)

Answer 10

• Leuco> 50.000
• Neutrofilos > 50%
• Glicose baixa
• Proteína alta
  Obs: pode apresentar cultura negativa

Question 11

Quais os CRITÉRIOS DE KOCHER para AS?

Answer 11

diferenciar de sinivite transitória

• Febre > 38.5•C
• Incap de apoiar o membro
• VHS > 40mm
• Leuco > 12.000
  ———————————————
  1 critério = 0,2%
  2 critérios = 40%
  3 critérios = 93%
  4 critérios = 99,6%

Question 12

Na AS do quadril, qual a característica mais comum observado no exame físico ?

Answer 12

Claudicacão e incapacidade de apoiar membro na marcha

Question 13

Na AS do quadril qual via de acesso preferencialmente na criança?

Answer 13

* ANTERIOR*

Question 14

Qual tratamento da AS e VIA de acesso ?

Answer 14

Cirurgia = DRENAGEM
- Tornozelo: Antero-lateral
- Joelho: Supero-lateral
- Quadril: Anterior

Question 15

Qual epidemiologia da AS? (4)

Answer 15

• Meninos Brancos
• 4-10 anos (média 6 anos)
• 2 H : 1 M
• Unilateral (95%)

Question 16

A OHA pode evoluir para AS em?

Answer 16

Crianças < 18 meses e no quadril

Question 17

Quais principais locais em que a OHA pode levar a uma AS ?

Answer 17

Quadril > úmero próximal > colo radial > fíbula distal

Question 18

Quais as indicações e contraindicações para Artrodese do quadril?

Answer 18

INDICAÇÕES
- Trabalhador/ativo
- < 40 anos
- Artrose unilateral

CONTRA-INDICAÇÕES
- AS
- Bilateralidade
- Joelho Ipsilateral
- Dor Lombar
- Osteonecrose Não traumática

Question 19

Na OHA em pacientes usuários de droga EV. Qual principal agente etiológico ?

Answer 19

pseudomonas

Question 20

Por que na OHA a região matafisária é mais acometida?

Answer 20

pequeno número de macrófagos e Fluxo sanguíneo lento/turbulento

Question 21

Na OHA do quadril na criança a maior possibilidade de evolução para osteonecrose da epífise é na faixa etária de ?

Answer 21

Zero a 18 meses

Question 22

Qual definição de osteomielite?

Answer 22

Processo inflamatório causado por um microorganismo infectante. Podendo ser localizada ou multifocal.

Question 23

Na OHA qual principais locais de acometimento? (6)

Answer 23

• Fêmur (27%)
• Tíbia (22%)
• Fíbula (5%)
• Úmero (12%)
• Rádio (4%)
• Ulna (3%)

Question 24

A osteomielite multifocal ocorre principalmente em ?

Answer 24

Neonatos e Imunossuprimidos

Question 25

Qual definição de sequestro ósseo e o que ele indica?

Answer 25

cronicidade da osteomieltite

Question 26

Qual bacteria mais comum de provocar osteomielite?

Answer 26

Staphylococcus aureus (27-45%)

Question 27

Quais as caracteristicas do S. aureus?

Answer 27

* Gram + * Mais comum (27-45%) * MRSA * TODAS AS IDADES

Question 28

Quais as caracteristicas do S. epidermidis?

Answer 28

- Gram + - Bactéria mais importante da pele

Question 29

Qual a bactéria a mais importante da infecção periprotética ?

Answer 29

S. epidermidis

Question 30

Qual a caracteristica do Streptococcus pyogenes/pneumoniae?

Answer 30

- Gram + - +comum após S. aureus - Respiratórios

Question 31

Qual a característica do Streptococcus grupo B?

Answer 31

- Gram + - Contaminação do canal de parto

Question 32

Qual bactéria mais comum em RN 2-4 semanas?

Answer 32

S. grupo B

Question 33

Qual característica do Haemophilus influenzae?

Answer 33

- Gram - - Crianças de 6M-4A não vacinados - Respiratório - Mais comum causar AS

Question 34

A osteomielite hematogênica aguda por Haemophilus influenzae ocorre primariamente em crianças com idade?

Answer 34

6 meses - 4 anos

Question 35

Qual característica da Pseudomonas aeruginosa?

Answer 35

- Gram - - Mais comum em usuários de drogas EV

Question 36

Qual característica da Salmonella sp. ?

Answer 36

- Gram - - Anemia falsiforme, LES, hemoglobinopatias

Question 37

Qual característica da E. coli/Clostridium perfrigens?

Answer 37

- Gram -/gram+ - Fraturas expostas - Gás subcutâneo

Question 38

Qual característica da Mycobacterium tuberculosis?

Answer 38

- Mal de Pott - Mais comum região toracolombar

Question 39

Qual a fisiopatologia da osteomielite?

Answer 39

1- Bacteremia 2- Superfície Inerte 3- Formação de biofilme 4- Abscesso/sequestro ósseo

Question 40

Na infecção pós-osteossintese a maturação do biofilme está relacionada a deposição de?

Answer 40

matriz extrapolissacarídea

Question 41

Qual classificação da Osteomielite?

Answer 41

***Tempo de início*** Aguda : < 2 semanas, inflamação Subaguda : 2-6 semanas Crônica : > 6 semanas, destrição/sequestro ósseo ***Mecanismo de infecção*** - Hematogenica (20%): Bacteremia Monomicrobiana - Exógeno/contiguidade (80%): Polimicrobianas Inoculação direta/Insuficiência vascular ***Resposta ao hospedeiro*** Piogênica x Não Piogênica

Question 42

Em que se baseia a classificação de Waldvogel (RW 9et) para osteomielite?

Answer 42

mecanismo de infecção

Question 43

Qual epidemiologia da O.H.AGUDA?

Answer 43

- Tipo + comum (85%) - crianças : <2 anos; 8-12 anos - Sexo masculino (4:1)

Question 44

Quais principais locais de ocorrencia OHA?

Answer 44

- Fêmur (27%) - Tíbia (22%) - Úmero (12%) - Rádio (4%)

Question 45

Quais os locais que uma osteomielite pode levar à piorartrite em < 2anos (fises intra-articulares)?

Answer 45

**FORT** Fêmur (quadril) Ombro (úmero proximal) Rádio (proximal) Tornozelo (fíbula)

Question 46

Na OHA o acometimento metafisário, associado a AS é mais frequente em crianças na idade/local?

Answer 46

< 18 meses e Quadril

Question 47

Qual quadro clínico da OHA?

Answer 47

- Duração < 10 dias - Sinais inflamatórios - Comprometimento geral - Leucocitose

Question 47

Como se apresenta PCR e VHS na OHA?

Answer 47

- VHS - vagaroso - PCR - primeiro a cair

Question 48

Na infecção da coluna vertebral da criança, a osteomielite, quando comparada à discite se caracteriza por afetar crianças com idade ?

Answer 48

8 - 12 anos de idade (7,5 anos) e frequentemente febre

Question 49

A osteomielite da coluna vertebral em crianças é muito rara, chegando a % de ?

Answer 49

1-2%

Question 50

Como se apresenta OHA e quais achados na radiografia ?

Answer 50

- RX: 10-21 dias (RW 9et) 10-12 dias ( Tarcísio 1et) reação periosteal e destruição óssea

Question 51

Na OHA quais os achados na RNM ?

Answer 51

- Alteração em 24-48 horas - Baixo sinal em T1 e alto sinal em T2

Question 52

Quais os achados da OHA no exame de cintilografia?

Answer 52

Tecnécio-99: confirma (90-95%) após 24-48h Hipercaptação (quente) em todas as fases Índio 111: + sensível

Question 53

Duas cracterísticas da O.H.SUBAGUDA?

Answer 53

- Sintomas brandos - 2-6 semanas

Question 54

Em que se baseia a classificação de *GLEDHILL E ROBERTS* para OHS?

Answer 54

Diferentes formas de ocorrência e os diagnósticos diferenciais

Question 55

O que diz a classificação de **GLEDHILL E ROBERTS TIPO I** para OHS?

Answer 55

1- Lesão metafisária radiolucente - Tipo IA: Lembrar de "GLEDHILL" **G**ranuloma **E**osinofilico **H**istiocitose **L**angerhans - Tipo IB: Lembra "B de Brodie" Abscesso de **B**rodie

Question 56

que diz a classificação de **GLEDHILL E ROBERTS TIPO II** para OHS?

Answer 56

2- Lesão metafisária com erosão cortical ou Granuloma Eosinofílico - Tipo II: Lembra "S" **S**arcoma Osteogênico

Question 57

O que diz a classificação de **GLEDHILL E ROBERTS TIPO III** para OHS?

Answer 57

3- Hiperostose cortical localizada diafisária - Tipo III(3): Se girar Lembra 8 **O**steoma **O**steoide

Question 58

O que diz a classificação de **GLEDHILL E ROBERTS TIPO IV** para OHS?

Answer 58

4- Reação em casca de cebola Tipo (IV): casca de cebola = EWING

Question 59

O que diz a classificação de **GLEDHILL E ROBERTS TIPO V** para OHS?

Answer 59

5- Radioluscência epifisária Tipo (IV) 5: Se girar lembra "B" condro**B**lastoma

Question 60

O que diz a classificação de **GLEDHILL E ROBERTS TIPO VI** para OHS?

Answer 60

6- Lesão transfisária/destruição do corpo vertebral Tipo VI: corpo vertebral

Question 61

A OHS que acomete a vértebra é classificada, segundo GLEDHILL, modificada por ROBERTS como?

Answer 61

Tipo VI

Question 62

A etiologia mais frequente de vertebra plana é?

Answer 62

Histiocitose de células de LANGERHANS

Question 63

Quais as características da O.H.CRÔNICA?

Answer 63

- Sintomas intermitentes - Difícil erradicar - Leuco, PCR, VHS variáveis - Pode malignizar p/ Carcinoma Espinocelular

Question 64

Qual gtratamento da O.H.CRÔNICA?

Answer 64

*Tratamento cirúrgico*

Question 65

Em que se baseia a classificação de *CIERNY E MADER* para O.H.CRÔNICA?

Answer 65

*2 PASSOS* 1° passo: Extensão Anatômica 2° passo: Hospedeiro

Question 66

Como classifico a O.H.CRÔNICA quanto a extensão anatômica segundo *CIERNY E MADER* ?

Answer 66

* Tipo I: Endosteal Não compromete cortical * Tipo II: Cortical Ocorre em escaras * Tipo III: Localizada Quando debrida não fica instável * Tipo IV: Difusa Quando debrida instabiliza

Question 67

Como classifico a O.H.CRÔNICA quanto ao hospedeiro segundo CIERNY E MADER ?

Answer 67

- A: Saudável - B: B(L) comprometimento local; B(S) comprometimento sistemico - C: Paciente não candidato a cirurgia

Question 68

Paciente diabético com escara de pressão no calcanhar e osteomielite superficial de calcâneo, é classificado como?

Answer 68

Tipo II B(S)

Question 68

A infecção óssea, após osteossintese que penetra o córtex, mas não cria instabilidade axial, é classificada por *CIERNY-MADER* como tipo?

Answer 68

Tipo III

Question 69

A infecção de vertebras, em relação a todas as osteomielites piogânicas, representa em %?

Answer 69

3 a 5%

Question 70

Quais as características da osteomielite vertebral?

Answer 70

- 3-5% das osteomielites piogênicas - Bimodal: infânci e 50 anos - Homens > mulheres - Acometimento: Lombar (50-60%), Torácia (30-40%), Cervical (10%)

Question 71

Na O.H.AGUDA a região metafisária é mais acometida ppor representar pequeno número de ?

Answer 71

macrófagos

Question 72

No tratamento da infecção pós osteossíntese, o uso local de antibiótico associado ao polimetilmetacrilato (cimento) requer que droga escolhida seja?

Answer 72

termoestável

Question 73

A O.H.AGUDA do terço proximal do fêmur apresenta maior possibilidade de evolução para osteonecrosse da epífise na faixa etária entre?

Answer 73

zero - 18 meses

Question 74

Na osteomielite, a fisiopatologia do sequestro ósseo está diretamente envolvida com?

Answer 74

Elevação periosteal e necrose óssea

Question 75

Na O.H.AGUDA em paciente usuário de drogas intravenosa, o agente causal mais comum é?

Answer 75

pseudomonas

Question 76

Na osteomielite da coluna, a imagem de RNM apresenta no corpo vertebral?

Answer 76

hipossinal em T1 e hiperssinal em T2

Question 77

Na osteomielite de calcâneo na criança secundária a ferimento puntiforme, o patógeno mais comum é?

Answer 77

pseudomonas aeruginosa

Question 78

Qual sinal para definir que chegou ponto ótimo do desbridamento?

Answer 78

Sinal da páprica