Fractures de l'enfant Flashcards
Clinique
ATCD f, ATCD p (ortho, côté dominant, vaccins, carnet de santé)
Circonstances: méca lésionnel, ctxt
+ évaluation DL
Attitude antalgique, impotence, déformation
Signes loc: œdème, ecchymoses, DL a la palpation.
Compli immédiates: cut, vR, nf, musculaire
Circonstances particulières
Fragilité csti: Lobsteïn, Nofibromatose, Gaucher -> fr diaphysaire++
Fr patho: métaphysaire sur lésion kystique, sur lésion lytique (ostéosarcome,Ewing, méta de No/néphroblastome)
Sy de Silverman: fr multiples d’âges différents, cals osseux, arrachement méta, décollement periosté.
L’évoquer si: avt-bras<3A
Radio
F/P ac arti sus et sous-jacentes, pas ctro lat forcément
Rech: trait fracturaire, signes indirects (refoulemt liserés graisseux péri-arti, modif rapports arti, œdème parties molles)
Types radiologiques de fracture
Fr épiphysaire: peut passer inaperçue car carti pas visible en radio -> intérêt d’une radio comparative
Fr en cheveu: 1/3 inf tibial le + svt, pas déplacement, boiterie, DL loc a la palpation de la diaphysaire tibia
Fr de fatigue: OND tibia ou métatarsiens cz sportif, quasi jms décelable a la radio (évoquée par scinti et conf par scanner), appositions périsotées tardives
Fracture sous periostée
Fracture osseuse mais perioste OK
Fracture en bois vert
Rupture corticale + périoste ds versant cvx de l’incurvation, continuité corticale périoste en ccavité, stable car intégrité perioste
Risque de déplacement secondaire
TT ortho par plâtre après réduction
Fracture en motte beurre
Tassement métaphysaire, respect carti de croissance, bourrelet osseux
Radio: image linéaire condensée avec soufflure corticale en regard, peu déplacée
TT ortho 3 sem, bon prono
Déformation plastique
Incurvation post-traumatique sans fr No décollement periosté
Correction spontanée avt 12A, TT ortho après 12A, immobilisation systématique
Fracture épiphysaire
Imagerie: RX F/P, +/- TDM ou IRM si minime ou dg difficile ou bas âge
Compli: epiphysiodèse post trauma avec fusion prématurée des carti de croissance avec arrêt de la croissance
Si partielle: tble statique ac déviation angulaire
Si complète: risque d’inégalité de lg des mb
Classif de Salter et Harris: cf
Classification de Salter et Harris
I: décollement épi de l’ens du carti de croissance sans fr
TT ortho, excellent prono
II: décollement partiel + trait |e| carti croissance et méta (ac traversée)
TT ortho, bon prono
III: décollement partiel + trait |e| carti croissance et méta (ac traversée carti de conj et méta)
TT chir, bon prono si réduction parfaite
IV: trait à travers méta et épi
TT chir, prono réservé, risque épiphysiodèse partielle
V: écrasement carti de conjugaison
Mauvais prono
Fracture supra-condylienne du coude
Méca: chute sur paume de la main, coude en extension (dépl post)
Clinique: DL et impotence, déplacement post ac coup de hanche post
Repères osseux conservés: 2 condyliens et olécrane alignés en ext et forment un triangle équilat en flexion
Compli: neuro ( paresthésies nf médian), vR (pls périph), m°R (brachial ant), cutané
Classif de Lagrange et Rigault: cf
Classification de Lagrange et Rigault
I: fr non déplacée en bois vert
TT par plâtre brachio-anté-brachio-palmaire
Il: déplacement en bascule post uniquement, rupture 2 corticales ac perioste post intact
TT: plâtre ou réduction ou immobilisation en flexion (Blount)
III: déplacement post important, persistance contact épi/méta, perioste post intact, rot int du fragment epi
TT: réduction + Blount si stable OU ostéosynth par broches +plâtre
IV: perte ctact épi/méta, rupture perioste post ds 50%
TT: ostéosynth par broches puis plâtre
