Cancers de l'enfant Flashcards
Répartition statistique
60% solides / 40% hémato
10A: tum cé, sarcomes os, des T mous, lymphomes, tum germ malignes
Épidémiologie
2400/an, hó/fe=1,2
Sporadiques le + svt, formes génétiques <5%
Fact envt: irr massive, virus(EBV, VIH, VHB)
Guérison dans 75/80%
Circonstances de découverte directes
Masse abdo:
- intrapérito: Burkitt, hépatoblastome
- rétropérito: néphroblastome, neuroblastome
- abdo-pelvienne: tum germ, neuroblastome, sarcome
Tuméfaction: T mous(rhabdomyosarcome)/os(sarcome, Ewing)
ADP froides: leucémies, lymphomes
Leucocorie, aug volume scrotal, hématurie(néphrobl)
Circonstances de découverte indirectes
HTIC, signes No
Compression médullaire -> tum os, Nobl, hémopathies, tum médullaire
Dyspnée par compression médiastinale: LNH++
Obstruction respi haute, dysphagie: lymphome, rhabdomyosarcome
Protrusion oculaire
DL os loc: sarcome, Ewing
DL os diffuses +/- boiterie: patho médullaire
Gêne miction/défécation: tum AP, intracanalaires
Strabisme
Prurit: lymphome
Découverte sur situations d’urgence
Dyspnée asphyxiante Pancytopénie, CIVD HTIC d'évolution rapide, signes Novég, cvulsions Fr patho Hémorragie intra-abdo HCa(paranéo, lyse os)
Marqueurs tumoraux
AFP: tum germinales malignes, hépatoblastome
B-HCG: tum germinales malignes
Cathécolamines U: Nobl
LDH: LMNH, Nobl, Ewing
+Myélo pr leucémie, ponction ggR pr certains LMNH
Imagerie
Radio
Echo-doppler
En fonction:
TDM, IRM, scinti Tc, scinti MIBG, TEP-TDM
Les 4 temps de l’annonce diagnostique
Temps médical
Temps d’accompagnement soignant
Temps d’accès aux soins de support
Temps d’articulation avec la médecine de ville
Plan de traitement
- chimio néoadjuvante: dim vol tum pr faciliter chir ou dim irr, action précoce sur méta infracliniques
- chir : si indiquée
- TT post-op adjuvants: chimio, radio (indic imp mais de + en + lim car risqué d’irradier un enfant-> seq No endoc
Effets secondaires précoces des chimiothérapie
Hémato: Nopé fébrile(ATB large spectre), A, thpé
Dig: N/V, anorexie, mi-côte, diarrhée, constipation
Alopécie
F° agents: all, att rénale/hép, cystite hématurique, tox No
Séquelles des traitements et maladies
Toxicité d’organes: Cardio(anthra), rein(platine, ifosfamide), pulm(bléo, irradiation)
Tox f°L: Nopsy, auditive(platine, irr), visuelles, endoc(tum SNC, irr)
Atteintes f°L ou esthétiques
Tox sur ADN de cellules non tumorales: retentissement sur fertilité, majo du risque de survenue IIR de Kc
Soins palliatifs
Symptômes: DL, dyspnee, signes de loc No, Sy compressifs, Sy hémorr, anxiété/dépression, tbles C
TT: antalgiques, O2, suivi psy
+lourds: dérivation U/dig, chir de décompression, radiothie
TT sédatifs en fin de vie
SP= soins actifs sans obstination déraisonnable.
Leucémie aiguë lymphoblastique (sauf TT)
Gé: LAL ds 80%, prolif de blastes
Clinique: Sy A, thpé, Nopé
Manif du Sy tum: DL os, HSMG, ADP, amygdalomég, gros testicule, dyspnée voire Sy cave sup, signes No périph ou centraux
Pclinique:
- NFP: Hleuco avec blastose/pancyto sans blastes/p-ê N
- myélo:>20% blastes, colo myéloperoxydase/estérase -, taille/rég cell
- Iphénotypage cell médullaires, caryotype méd, bio mol
+ pr dg et PeC: PL, im f° clinique(RXtho, écho abdo/test, IRM cé), pré-thique(prétfu, rech Sy de lyse(Huricémie, HK, hCa, HPh))
Traitement de la LAL
Correction U sympto
Prév/PeC Sy de lyse: Hhydrat, Hdiurèse, uricolytiques)
Polychimio intensive
Prév/TT loc Noméningées: chimio intrathécales/radio
TT 24/30M
Fact mauvais prono: Hleuco>50G/L, enva Nomén, Iphéno T, induction, décr rapide maladie résiduelle
Neuroblastome (sauf TT)
Gé: 9%Kc enfant, tum solide extracrânienne la + freq
Clinique: - tum primitive:
- surr/gg symp abdo: masse, DL, HTA
- le lg de la colonne: masse, compres° méd/respi(-), fortuit sur RXtho
- Sy paranéo: - Sy opsomyoclonique: ataxie, saccades oculaires
- diarrhée: sécrétion de VIP
- méta: - asthénie/ DL os
- hématome périorbitaire bilat=Sy de Hutchinson
- Sy de Pepper= Nobl + méta hép et sous-cut
Pclinique:
- cathécolamines U: dopamine et dérivés->aug ds 90% Nobl sécrétant
- Im: écho, TDM/IRM, scinti MIBG/Tc
- ponction biopsie
