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PHT-1310 examen 1 > Fractures > Flashcards

Fractures Flashcards

1
Q

Quelle est la principale caractéristique d’un SDRC?

A

Une douleur chronique persistante qui est disproportionnée au traumatisme qui y a mené.

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Q

Vrai ou faux : Le SDRC est causé par une lésion nerveuse.

A

Faux, il peut être causé par une lésion nerveuse, mais ne l’est pas nécessairement.

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3
Q

Le SDRC est plus accentué aux MI ou MS?

A

MS

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4
Q

Quelle population est le plus souvent atteinte de SDRC?

A

Les femmes 3,4 à 4x plus que les hommes

L’âge moyen est 50 ans, mais ça peut arriver à tout âge.

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5
Q

Quelle est l’élément déclencheur de SDRC le plus commun?

A

Une fracture suivie d’une immobilisation plâtrée du membre.

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6
Q

Quels traitements sont essentiels chez les patients soufrant de SDRC? (3)

A

1 - Traitement de la douleur
2 - Restauration de la mobilité
3 - Réduction de l’ankylose

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7
Q

Quelle hypothèse supporte l’utilisation de thérapie par imagerie avec miroir pour traiter le SDRC?

A

L’hypothèse selon laquelle les symptômes du SDRC serait causés par un trouble d’afférence centrale et de représentation corticale du membre atteint.

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8
Q

Que se passe-t-il si l’énergie de l’impact est supérieure à la résistance du mécanisme d’absorption ?

A

Il peut se produire une contusion, une entorse, une fracture ou une luxation.

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9
Q

Expliquez la courbe de déformation d’une structure.

A

Plus la contrainte appliquée à la structure est grande, plus elle se déforme. La zone élastique est la zone de déformation dans laquelle la structure va vite reprendre sa forme initiale. La zone plastique est la zone ou la déformation sera durable. La résistance de la structure est la quantité de déformation qu’elle peut subir avant d’être rompue.

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10
Q

Quelles sont les différentes classifications de fx?

A

A) traumatique, fx de stress ou pathologique.
B) par compression ou par avulsion.
C) ouverte ou fermée
D) transverse, oblique, spiroïde, comminutive ou greenstick
E) non déplacée ou déplacée (décalés, angulés, en rotation, distraction, chevauchement ou impactés)

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11
Q

Quels types de fracture mènent à un raccourcissement du membre?

A

Fx avec les segments en chevauchement ou impactés

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12
Q

Vrai ou faux : une fx oblique est plus instable qu’une fx transverse.

A

Vrai.

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13
Q

Quel est le rôle du périoste?

A

il fait l’ostéogenèse (donc important dans la guérison de l’os).

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14
Q

Comment la guérison d’une fx est-elle affectée si le périoste est intact?

A

Le périoste minimise le déplacement des fragments (donc fx plus stable). Il est + facile de réduire la fx et de maintenir cette réduction et la guérison est accélérée.

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15
Q

Vrai ou faux : Si la fracture est complète, le périoste n’est jamais intact.

A

Faux, le périoste demeure généralement intact d’au moins un côté, sauf si les fragments ont subi un grand déplacement.

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16
Q

Quelle est la différence entre le périoste d’un adulte et d’un enfant?

A

Celui des enfants est plus fort, plus épais et fait plus d’ostéogenèse. (donc moins souvent atteint)

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17
Q

Vrai ou faux : la guérison de l’os forme une cicatrice.

A

Faux, l’os retrouve les mêmes structures et les mêmes qualités qu’avant la fx.

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18
Q

Comment appelle-t-on une guérison osseuse qui implique le périoste?

A

Guérison secondaire

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19
Q

Quel type de guérison est le plus fréquent?

A

Guérison secondaire

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20
Q

Quels sont les 3 facteurs qui influencent le patron et le temps de guérison?

A

L’os atteint, la coaptation des fragments et le traitement choisi.

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21
Q

Quels sont les 5 stades de la guérison secondaire?

A

1) stade de l’hématome
2) prolifération des cellules
3) stade du cal osseux
4) consolidation
5) remodelage

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22
Q

Décrivez le stade de l’hématome

A
  • dure de 48 à 72h
  • rupture des vaisseaux sanguins
  • le sang forme un hématome sous le périoste s’il est intact, sinon il infiltre les tissus autour
  • nécrose osseuse autour du site de fx à cause de la rupture capillaire
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23
Q

Décrivez le stade de la prolifération des cellules

A
  • prolifération des cellules de la couche profonde du périoste
  • ces cellules vont devenir des ostéoblastes qui vont former un collet fibro-cartilagineux de tissu actif autour du site de la fx
  • prolifération des cellules de l’endoste et de la moelle osseuse.
  • réabsorption du sang de l’hématome
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24
Q

Décrivez le stade du cal osseux

A

Les ostéoblastes qui baignent dans une matrice de collagène et de polysaccharides qui s’imprègnent de sels de calcium forment le cal osseux.

Le site de fracture a une certaine rigidité, peu de mouvement

le caillot sanguin a été réabsorbé et ne participe plus à la guérison.

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25
Q

Décrivez le stade de la consolidation.

A
  • Le cal osseux est remplacé par de l’os mature.

- Les ostéoblastes deviennent des ostéocytes.

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26
Q

Décrivez le stade du remodelage.

A
  • peut durer des mois, voire des années
  • L’union est complétée
  • L’excès de cal osseux se résorbe.
  • Le canal médullaire se reforme.
  • L’os se renforce selon les lignes de stress
  • non parfait chez les adultes (demeure + épais)
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27
Q

Comment se passe la guérison primaire?

A

Formation d’un cal interne (endosté).

Les néo-vaisseaux sanguins et la prolifération cellulaire pénètrent dans l’hématome formé.

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28
Q

Pourquoi la guérison de l’os spongieux est-elle plus rapide que l’os compact?

A

Parce qu’il y a plus de surface entre les fragments (étant donné l’absence du canal médullaire) et il y a un plus riche apport sanguin (donc moins de nécrose osseuse)

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29
Q

Quand est-ce qu’une guérison primaire survient?

A

Lors d’insertion chirurgicale d’implants comme les plaques et vis ou sur l’os spongieux.

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30
Q

Vrai ou faux : la guérison de cartilage forme une cicatrice.

A

Vrai, la guérison se fait par fibro-cartilage plutôt que cartilage hyalin.

(Le fibro-cartilage est moins efficace comme surface articulaire)

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31
Q

Quelle est la principale conséquence d’une réduction imparfaite d’une fracture intra-articulaire?

A

Il y aura des changements dégénératifs.

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32
Q

Quels facteurs influencent le temps de guérison d’une fx?

A
  • L’âge (+ on vieillit plus c’est long)
  • Le site de fracture
  • La configuration
  • lésions associées
  • Déplacement
  • vascularisation
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33
Q

QUIZ

Qu’est-ce qui guérit plus vite?

A) l’os cortical
B) l’os spongieux

A) les séparations épiphysaires
B) L’os spongieux

A) L’os sous-cutané
B) L’os entouré de muscles

A) trait de fx transverse
B) trait de fx oblique

A) fx ouverte
B) fx fermée

A) fx déplacée
B) fx non déplacée

A

Qu’est-ce qui guérit plus vite?

A) l’os cortical
B) l’os spongieux

34
Q

Vrai ou faux : Une fracture intra-articulaire comporte plus risque de non union.

A

vrai

35
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un retard de guérison?

A
  • diabète
  • tabagisme
  • usage à long terme de stéroïdes ou d’AINS
  • pauvre nutrition
36
Q

Vrai ou faux : plus la fx est instable, plus le patient expérimente de symptômes.

A

Vrai

37
Q

Quels sont les signes et symptômes typiques d’une fx, donc dont la présence confirme la présence d’une fx?

A
  • déformation visible ou palpable
  • mouvement anormal de l’os
  • crépitements lors de la mobilisation du membre atteint
38
Q

Quels sont tous les signes et symptômes qui peuvent nous laisser supposer qu’il y a eu une fracture?

A
  • déformation visible ou palpable
  • mouvement anormal de l’os
  • crépitements lors de la mobilisation du membre atteint
  • douleur locale augmentée par le mouvement ou la palpation
  • diminution de la fonction
  • surprotection du membre atteint
  • œdème / gonflement local
  • ecchymose
39
Q

Comment est évalué le diagnostic de consolidation?

A

Par radiographie

40
Q

Qu’est-ce que la consolidation clinique?

A

C’est un diagnostic de consolidation qui n’a pas été vérifié par radiographie, mais dont on se doute.

41
Q

Vrai ou faux : La fracture est considérée comme unie lorsqu’il n’y a plus de douleur ni de mobilité des fragments.

A

Faux, il peut y avoir encore de la douleur, mais il n’y a plus de mouvement des fragments pour que la fx soit considérée comme unie.

42
Q

Quels sont les critères pour un diagnostic de consolidation clinique?

A

absence de douleur et de mobilité entre les fragments.

Ça arrive plus tôt que la consolidation radiologique et c’est à ce moment qu’on commence la MEC.

43
Q

Vrai ou faux : la fx de stress est généralement accompagnée d’un déplacement.

A

Faux, le plus souvent c’est une fissure sans déplacement.

44
Q

Quelles sont les 3 fractures de stress les + fréquentes?

A

1 - métatarses = fx de marche (chez le militaire)
2 - extrémité distale de la fibula (chez le coureur)
3 - 1/3 proximal du tibia (chez les sauteurs et ballerines)

45
Q

Quelles sont les signes et symptômes de la fx de stress?

A

1 - Apparition graduelle de douleur
2 - Grande douleur lors de la palpation du site de la fx
3 - la radiographie est positive seulement à partir du stade du cal osseux, donc après 2-4 semaines
4 - peut être détectée plus tôt avec l’IRM

46
Q

Quel est le traitement recommandé lors d’une fx de stress?

A

repos relatif jusqu’à la guérison.

47
Q

Vrai ou faux : la plupart des fx pathologiques guérissent bien mais lentement.

A

vrai

48
Q

Quelles fx pathologiques peuvent demeurer non unies?

A

Les fx dues à une tumeur maligne ou à une infection.

49
Q

Quels sont les 4 buts du traitement d’une fx?

A

1) soulager la douleur
2) réduire et maintenir les fragments en bonne position
3) favoriser la consolidation osseuse
4) restaurer le max de fonction

50
Q

Qui fait la réduction d’une fx et à quel moment?

A

Le médecin et ce le plus vite possible.

51
Q

Vrai ou faux : une réduction fermée nécessite une fixation interne.

A

Faux, ce sont les réductions ouvertes qui en nécessitent. (ROFI)

52
Q

Quel est le but de la réduction d’une fracture?

A

Éviter la déformation du segment ( qui pourrait mener à une altération des muscles, un changement d’amplitude de mvmt ou à un changement d’ordre esthétique)

53
Q

Vrai ou faux : on veut faire les réductions jusqu’à un contact d’au moins 75% entre les fragments.

A

Faux, on veut faire les réductions jusqu’à un contact d’au moins 50% entre les fragments.

54
Q

Qu’est-ce qu’un traitement par immobilisation conservateur?

A

immobilisation sans chirurgie

  • plâtre
  • attelle
  • corset
  • traction cutanée ou squelettique
55
Q

Quel est le principal désavantage de l’immobilisation par traction?

A

Ça nécessite un alitement prolongé.

56
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients d’un fixateur externe?

A

Avantages :

  • permet à la plaie de rester ouverte
  • relativement confortable
  • permet de faire des activités

Désavantages :

  • manque d’esthétisme
  • risques d’infection
  • douleur lors de contraction du muscle traversé par les tiges
  • difficulté à se vêtir
57
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients d’un fixateur interne?

A

Avantages :

  • permet une mobilisation plus vite
  • meilleure réduction et stabilité

Désavantages :
- risques d’infection

58
Q

Quel est le traitement médical pour une fx fermée et non déplacée ou peu déplacée?

A

immobilisation conservatrice si nécessaire ou encore protection simple (repos ou écharpe)

59
Q

Dans quels cas l’immobilisation de la fx n’est-elle pas nécessaire?

A
  • si le périoste est en bon état
  • si il y a eu peu de déplacement
  • si la formation de cal est adéquate
  • si la réduction parfaite n’est pas nécessaire à la fonction
60
Q

Quel est le traitement médical pour une fx fermée avec déplacement?

A

réduction ouverte ou fermée (pas nécessaire dans le cas d’une fx impactée)

Si la réduction est fermée : suivie d’immobilisation conserevatrice ou par fixateur interne ou externe

si la réduction est ouverte : suivie d’une immobilisation par fixateur interne (ROFI) qui peut être suivie par une immobilisation conservatrice

on peut remplacer l’os par une prothèse

on peut faire l’excision d’un os ou d’une partie d’os

61
Q

Quel est le traitement médical d’une fx ouverte?

A
  • laver la plaie
  • débridement
  • traitement de la fx
  • fermeture de la plaie
  • antibiothérapie
  • thérapie antitétanique
62
Q

Vrai ou faux : Il faut fermer la plaie le plus vite possible lors d’une fx ouverte.

A

Faux, cela peut se faire tardivement.

63
Q

Quels sont les 5 rôles du physio pendant l’immobilisation d’une fx?

A

1 - Prévenir l’ankylose des articulations non immobilisées en faisant des mobilisations actives ou passives.

2 - Prévenir l’atrophie en faisant des exercices musculaires isométriques des muscles de l’articulation immobilisée et des exercices musculaires actifs des autres articulations

3 - Diminuer l’oedème en augmentant la circulation locale (élévation du membre atteint, contractions musculaires, massage, glace)

4 - Prévenir la stase veineuse et la formation d’un thrombus en mobilisant les segments distaux à la fx.

5 - Assurer la sécurité lors du déplacement pour les fx du MI.

64
Q

Vrai ou faux : L’hydrothérapie est souvent utilisée pour assouplir, améliorer la mobilité et diminuer l’œdème.

A

vrai

65
Q

Quels sont les buts de la physiothérapie post-immobilisation après une fx? (6)

A

1) Diminuer l’oedème
2) Assouplir et étirer les tissus fibreux
3) Augmenter l’amplitude articulaire
4) Augmenter la force musculaire
5) Récupérer la fonction
6) Traiter la douleur

66
Q

Quelles complications intrinsèques peuvent avoir lieu suite à une fx? (5)

A

1) infection
2) Consolidation anormale (mal-union, non-union ou retard de consolidation)
3) nécrose avasculaire
4) refracture
5) ostéoporose post-trauma

67
Q

Quelles complications extrinsèques peuvent avoir lieu suite à une fx? (9)

A

1) hémorragie, spasme/compression, ischémie
2) thrombose veineuse
3) syndrome des loges
4) myosite ossifiante
5) adhérences
6) ossification post-traumatique
7) ostéoarthrose
8) SDRC type I
9) embolie graisseuse

68
Q

Si la mal-union de la fx cause un raccourcissement du MI, à partir de quelle différence doit-on le traiter?

A

Si la différence est de plus de 2cm, il faut faire une chirurgie d’allongement ou une chirurgie de raccourcissement du membre sain ou mettre une talonnette.

69
Q

Comment traite-t-on la non-union d’une fx?

A

On le laisse tel quel s’il y a peu d’atteinte à la fonction, sinon on peut faire une greffe osseuse ou une excision osseuse avec ou sans remplacement par une prothèse.

70
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de nécrose avasculaire?

A

1 - tête fémorale
2 - naviculaire proximal
3 - corps du talus
4 - lunaire

71
Q

Comment traite-t-on l’ostéoporose post-traumatique?

A

Par l’augmentation progressive du stress sur l’os, des exercices actifs et des exercices de MEC.

72
Q

Quels sont les artères les plus fréquemment atteintes par des fx? (3)

A

1 - Artère axillaire (luxation de l’épaule)
2 - Artère brachiale (fx supra-condylienne de l’humérus ou luxation du coude)
3 - Artère poplitée (luxation du genou)

73
Q

Qu’est-ce qui cause un syndrome des loges?

A

Une augmentation de la pression qui peut être due à de l’œdème, une hémorragie ou un plâtre trop serré.

74
Q

Combien de temps un muscle peut-il tolérer une ischémie?

A

6h, mais après ça les dommages sont irréversibles.

75
Q

Quels sont les signes cliniques d’un syndrôme du compartiment? (6)

A
  • douleur ++
  • absence de pouls
  • œdème
  • pâleur du membre
  • paresthésie
  • paralysie
76
Q

Vrai ou faux : la thrombose veineuse se produit plus souvent au MI qu’au MS.

A

Vrai

77
Q

Quelle est la principale complication d’une thrombose veineuse?

A

L’embolie pulmonaire. conséquence fatale

78
Q

Qu’est-ce qu’une ossification post-traumatique?

A

C’est un hématome qui s’ossifie. Lorsque c’est dans le muscle, on appelle ça la myosite ossifiante.
Plus fréquent chez les enfants et les jeunes.

79
Q

Quelle est la principale conséquence de l’ossification post-traumatique?

A

Diminution importante de l’AA

80
Q

Quels sont les 2 muscles le plus souvent atteints de myosite ossifiante?

A

Le biceps brachial et le quadriceps

81
Q

Vrai ou faux : Lors d’une myosite ossifiante, il faut mobiliser et étirer le muscle.

A

FAUX, c’est une contre-indication pour les mobilisations passives et les étirements.

82
Q

Vrai ou faux : Une ostéoarthrose est plus fréquente au niveau des articulations de mise en charge.

A

Vrai

PHT-1310 examen 1 (11 decks)

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