Fractures Flashcards
Lors d’une fracture de l’humérus, sur quelle région anatomique de cet os se situe souvent la fracture :
a) Chez les jeunes?
b) Chez les personnes âgées?
a) A/n du col anatomique (près de la tête humérale).
b) A/n du col chirurgical (ligne imaginaire séparent l’extrémité supérieure de la diaphyse)
Quels sont les descriptifs d’une fracture (6) ?
1) Localisation (épiphyse, métaphyse, diaphyse (1/3))
2) Étendue (complète / incomplète : fissure, bois de vert,
papillon (Y))
3) Configuration (transverse, oblique, spirale, avulsion,
segmentaire, communitive)
4) Relation entre les fragments de fracture :
- non déplacée
- déplacée (translation, angulation, rotation,
distraction, chevauchement, impaction)
5) Relation avec l’environnement extérieur :
ouverte / fermée
6) Complications : non compliquée / compliquée
Quelles sont les étapes de guérison des fractures?
Savoir la durée de chaque étape.
Savoir les types de cellules impliquées.
1) Hémorragie et hématome (immédiat à 24h)
- Rupture des vaisseaux (os, périoste, tissus).
2) Hémostase (premières minutes à 24h)
- Cascade coagulation et formation caillot.
3) Inflammation (24 premières heures à 10-15 jours)
- Aug. perméabilité, oedème favorisant la migration
de PMN et de magrophages -> phagocytose
- Nettoyer débris cellulaire et zones nécrosées.
4) Phase de réparation (premiers jours à 6 à 8 semaines)
- Cellules mésenchymateuses (périoste, endoste et
endothélium) en cellules ostéogéniques
- Différenciation selon les facteurs locaux :
ostéoblastes (près périoste - vaisseaux) ou
chondrobalstes
- L’hématome s’organise, deviendra plus épais et
formera le cal externe (périoste) et le cal interne
(endoste) -> cal mou (osseux, fibreux, cartilagineux)
- Consolidation clinique : cal dur empêche de bouger
5) Phase de remodelage (6-8e semaine à 1 an)
- au milieu de la phase de réparation
- Os immature en mature selon lignes de stress dans
l’os
- Loi de Wolff : ostéoblastes et ostéoclastes
Nommez 4 facteurs favorables au processus de guérison d’une fracture.
Jeune âge (++ vascu, meilleur état général et nut., taux métabolique plus rapide et taux de division cellulaire plus élevé)
Vascularisation
État nutritionnel (protéine, vitamines D, C, A, B, E, K…)
Fracture bien traitée (degré d’immobilisation, etc.)
Absence de maladie (DMII, malnutrition, tabagisme, usage à long terme de corticostéroïdes)
Endroit de la fracture (muscles qui entourent, os spongieux, grande surface)
Type de fracture (périoste intact, non déplacée, fermée)
Nommez trois (3) complications fréquentes qui surviennent après une immobilisation articulaire prolongée.
1) Ankylose ou raideur (amenant une diminution de la mobilité).
2) Une atrophie musculaire (pouvant amener de la faiblesse).
3) Ostéopénie.
Nommez trois (3) complications d’une fracture ouverte.
Les complications spécifiques aux fractures ouvertes sont :
les infections (ostéomyélite et arthrite septique).
la gangrène gazeuse.
tétanos.
retard d’union.
non-union.
Quelle complication peut survenir lors d’une fracture de la diaphyse humérale et par quoi est-elle caractérisée?
La proximité du nerf radial lorsqu’il s’enroule autour à la mi-diaphyse explique la grande incidence de la paralysie des extenseurs du poignet, caractérisée par la ‘‘main tombante’’, associée à une lésion du nerf radial de type neuropraxie à ce niveau de fracture.
Quand procède-t-on à une réduction ouverte?
NO CAST :
- Non union
- Open fracture
- Compromis neurovasculaire
- Intra-Articulaire
- Salter 3,4,5
- Trauma multiples (polytraumatisé - facilite les soins)
Surtout si :
- Fracture intra-articulaire
- Fracture impliquant la plaque de croissance
Quelle est la complication possible d’une fracture du radius distal et par quoi est-elle caractérisée?
Dysfonction du nerf médian, caractérisée par une faiblesse des muscles de l’éminence thénar et des 1er et 2e lombricaux (main de singe).
N.B : aussi un risque pour l’artère radiale (vérifier pouls radial).
Donnez 2 raisons pour lesquelles la guérison d’une fracture du scaphoïde est lente.
Combien de temps dit-on nécessaire à sa guérison?
Ce type de fracture prend au moins 3 mois à guérir étant donné :
- son faible support saguin (il est recouvert de cartilage articulaire à plus de 80%)
- l’absence relative de périoste qui fait que la tâche de guérison repose sur la formation du cal endostéal seul.
Nommez 4 complications susceptibles de se produire suite à une fracture du scaphoïde.
- Nécrose avasculaire
- Délai d’union
- Non-union
- Maladie articulaire dégénérative post-traumatique
Selon les étapes de guérison des fractures, après combien de temps est-elle guérit à :
a) 50% ?
b) 80% ?
a) 6 semaines (4-6)
b) 3 mois
Selon les étapes de guérison des fractures, pourquoi change-t-on le plâtre après 2 semaines?
Entre 10-15 jours : fin de la période inflammatoire, et donc nous allons constater une diminution de l’enflure suite à quoi le plâtre doit être réajusté.
Quelles sont les complications possibles d’une fracture supracondylienne de l’humérus (humérus distal) et par quoi sont-elles caractérisées?
• Complications immédiates si ouverture de la peau (pointe antérieure de la diaphyse, par ex.) ou compression du nerf radial ou médian ou si compression, embrochement ou déchirure de l’artère brachiale.
L’artère brachiale peut être compromise à ce niveau. Si c’est le cas, on notera une absence de pouls radial, suite à quoi une réduction sera nécessaire pour tenter de fragment de fracture qui comprime l’artère.
-> Syndrome du compartiment.
Connaître, comprendre et expliquer la signification des signes cliniques des fractures :
- douleur
- déformation
- œdème
- plaie
- perte de fonction
Douleur : dommage/rupture du périoste et endoste → atteinte des fibres nerveuses nociceptrices
Déformation : due au déplacement de l’os lors de la fracture
Œdème : réponse inflammatoire aiguë (↑ perméabilité capillaire)
Plaie : due soit à la sortie de l’os, soit au trauma ayant causé la fracture → fracture ouverte
Perte de fonction : les tissus touchés (ligaments, muscles, nerfs, vaisseaux, os, etc.) + la douleur et l’œdème qui empêche l’utilisation du membre lésé
