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Autres Flashcards

1
Q

Nommer 3 conséquences d’une immobilisation des tissus mous.

A
  1. Hypotrophie
  2. Faiblesse musculaire
  3. Diminution de la mobilité articulaire

Exercices d’étirement le plus tôt possible pour permettre la récupération maximale : lents et continus pour permettre l’étirement des strucutres capsulo-ligamentaires ou cicatrices ; appliquer chaleur avant (relâchement musculaire, relâchement du tissu conjonctif).

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2
Q

Comment traiter une tendinopathie de la coiffe? 3 principes généraux s’appliquant aussi probablement aux autres tendinopathies.

A
  1. Analgésiques : AINS, Acétaminophène, glace
  2. Récupération de l’amplitude articulaire (rééducation articulaire)
  3. Rééducation musculaire en physiothérapie
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3
Q

Quels sont les buts généraux de la physiothérapie? Au moins 3.

A

1) Atténuer la douleur
2) Réduire l’inflammation
3) Protéger le segment lésé
4) Relaxer les muscles et rétablir l’intégrité articulaire.
5) Permettre aux muscles de reprendre de la puissance, de l’endurance

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4
Q

Nommer 5 modalités thérapeutiques utilisées en physiothérapie.

A
  1. Thermothérapie (chaleur)
  2. Cryothérapie (froid)
  3. TENS (électroanalgésie)
  4. Massage
  5. Ultrasons
  6. Exercices thérapeutiques
    - Rééducation musculaire
    - Rééducation articulaire
    - Rééducation proprioceptive
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5
Q

Quels sont les rôles de l’immobilisation non plâtrée?

A

1) Atténuer la douleur en diminuant le mouvement
2) Stabilisation de la structure lésée
3) Empêcher les risques de récidives tout en permettant certaines activités
4) Aide pour la récupération de la proprioception
5) Favoriser la guérison
6) Diminution de l’œdème s’il y a un effet compressif

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6
Q

Qu’est-il possible de déceler avec une radiographie des tissus mous?

A

Les tissus mous sont peu visibles sur radiographie.
La radiographie peut permettre de repérer :
 Signes indirectes d’une tendinopathie :
i. Remaniements osseux à l’insertion tendineuse
ii. Changements dégénératifs
iii. Ascension de la tête humérale sous la voûte acromiale
iv. Calcifications
 Différencier une tendinopathie d’une fracture, ou voir s’il y a une fracture associée
 Voir les calcifications des tissus mous (intra-articulaire, myosite ossifiante, etc.)
 Voir une tumeur

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7
Q

Pourquoi est-ce que la guérison s’effectue plus rapidement chez les jeunes que chez les plus âgés?

A
  1. État général et nutritionnel supérieur ;
  2. Meilleure circulation sanguine ;
  3. Cellules jeunes ont un taux métabolique plus rapide et plus grand taux de division .
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8
Q

Comment traiter une arthropathie traumatique tant en aigu qu’à plus long terme?

A
  • PONCTION articulaire (diminue pression et douleur)
  • GLACE
  • AINS
  • Repos et immobilisation (2-4 semaines)
  • Mobilisation précoce et RENFORCEMENT MUSCULAIRE
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9
Q

Quelles manifestations radiologiques peut-on trouver chez un individu avec une spondylite ankylosante?

A

1) Sacroiliite : sclérose, érosion de l’articulation, ankylose osseuse
2) Équarrissement du côté antérieur normalement concave des corps vertébraux (ossification de l’insertion des fibres de l’anneau fibreux)
3) «Colonne en bambou» : syndesmophytes (ponts entre des vertèbres adjacentes par ossification des ligaments)
4) Ostéopénie

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10
Q

Nommer 5 facteurs de risque pour la goutte.

A
  1. Génétique
  2. Alcool
  3. Diète riche en viande rouge, fruits de mer
  4. Insuffisance rénale
  5. Certains médicaments comme les diurétiques thiazides ou l’acide acétylsalicylique

NB. la goutte est souvent associée avec les conditions suivantes : HTA, obésité, diabète, jeûne.

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11
Q

Expliquer le mécanisme physiopathologique de la goutte.

A

1) Dépôt de cristaux d’urate de sodium dans les articulation sur à l’atteinte d’une dose seuil de précipitation.

2) Activation du complément et recrutement de macrophages qui initient la phagocytose (chimiotactisme des cristaux). Il y a alors accumulation de neutrophiles et de macrophages dans l’articulation. Ceux-ci libèrent divers médiateurs.
a) IL-1 et TNF vont activer les synoviocytes qui vont produire des protéases
b) Libération de RL et de protaglandines
c) Libération d’enzymes lysosomales

3) L’inflammation a alors lieu dans l’articulation créant douleur, rougeur, oedème et chaleur.

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12
Q

Comment diminuer l’uricémie à long terme chez un patient goutteux?

A
  1. Allopurinol : inhibe xanthine oxydase, donc diminue la synthèse d’urate (si surproduction)
  2. Agent uricosurique (Probénécide) : promeut l’excrétion rénale dans l’urine (si hypoexcrétion, mais pas efficace si insuffisance rénale)
  3. Règles hygiéno-diététiques :
    a) éviter les aliments riches en purines (viande rouge, fruits de mer, boissons sucrées, alcool) ;
    b) Éviter les substances hyperuricémiantes (alcool, diurétiques thiazides)
    c) Contrôle du poids (associé syndrome métabolique)
    d) BOIRE BEAUCOUP D’EAU (1500ml/jour)
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13
Q

Que faire avec un patient avec une crise aiguë de goutte?

A

1) Colchicine
2) AINS
3) Corticostéroïdes IA / oraux

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14
Q

Qu’est-ce qui peut causer la goutte?

A

1) Hypoexcrétion d’acide urique : idiopathique, insuffisance rénale, diurétiques thiazides
2) Surproduction d’acide urique : idiopathique, alcool, excès de purines dans la diète

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15
Q

Quels sont les 10 drapeaux rouges des lombalgies?

A
  1. Âge 55 ans
  2. Traumatisme important
  3. Douleur progressive, constante ou inhabituellement sévère
  4. Depuis > 1 mois
  5. Traitement inefficace (pas de réaction)
  6. Douleur nocturne non mécanique (Ø changement ou ↑ par le repos au lit)
  7. ATCD : néoplasie, médicaments IV, stéroïdes systémiques, VIH, immunosupression
  8. Atteinte de l’état général : perte de poids, hyperthermie, maladie systémique, infection (++ GI)
  9. Signes neurologiques (faiblesse, paresthésie)
  10. Queue de cheval
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16
Q

Définition du facteur rhumatoïde.

A

Le FR est un auto-anticorps, principalement un IgM. Il s’agit d’un anticorps antigammaglobulinique, qui a une affinité pour la portion Fc des IgG et qui participe à la formation des complexes immuns.

Celui-ci est souvent retrouvé dans la PAR (70-80%) et, sans lui être spécifique, est un facteur pronostique c.-à-d. qu’une plus grande présence suggère une maladie plus sévère, avec plus de symptômes extra-articulaires.

17
Q

Qu’est-ce qu’un pannus? De quoi est-ce composé?

A 
Il s'agit d'une masse de liquide et de tissu synovial qui croît sur le cartilage et entraîne son érosion. 
Il comprend :
1. des cellules inflammatoires, 
2. du tissu de granulation et
3.  des fibroblastes.
18
Q

De quoi sont formés les nodules rhumatoïdes? (microsocopique et macroscopique)

A 
Macroscopiquement
	Fermes
	Non douloureuses 
	De forme ronde ou ovale 
	Environ 2 cm
	Rarement symptomatique, mais peuvent parfois se rompre à la suite d’un traumatisme ou s’infecter

Microscopiquement

  1. Zone centrale de nécrose fibrinoïde, fibrilles de collagène, filaments non collagéniques, débris cellulaires
  2. Zone moyenne formant un anneau proéminent d’histiocytes épithéloïdes (macrophages activés exprimant les antigènes HLA-DR)
  3. Zone externe de tissu de granulation (cellules plasmatiques et de lymphocytes)
19
Q

Quels sont les rôles du liquide synovial?

A

3 rôles : lubrifier (facilite mvt), nourrir les chondrocytes par diffusion (imbibition), protection de l’articulation

20
Q

Quels sont les changements que l’on peut observer aux différents stades de l’arthrite rhumatoïde?

A

Pincements articulaires (destruction du cartilage et de l’os sous-chondral), érosion osseuse.

Main rhumatoïde
Précoce :
- Il n’y a pas grand-chose de visible à la radiographie.
- Il y une enflure des tissus mous (IPP) visible ou pas à la radiographie, mais visible à l’examen physique.

Modéré :

  • Diminution de l’espace articulaire (destruction cartilage).
  • Diminution de la densité osseuse (ostéopénie) péri-articulaire.

Sévère :

  • Érosion articulaire complète (ou presque).
  • Déformations sans ankylose (ulnaires des doigts, subluxations).

Terminale :
- Ankylose fibreuse ou osseuse (petites articulations, pas le genou).

21
Q

Quels sont les symptômes du prodome de la PAR? Combien de temps avant la maladie est-ce que cela se présente habituellement?

A

Environ 9 mois avant le diagnostic.

  1. Asthénie
  2. Anorexie
  3. Faiblesse généralisée
  4. Symptômes musculo-squelettiques vagues
22
Q

Manifestations de la polyarthrite rhumatoïde

A

Sx + Signes :
• FATIGUE
• Rigidité + gonflements articulaires (diminue avec activité)
• Rigidité matinale plus d’une heure (gonflements)
• Faiblesse
• Déformations (col de cygne, boutonnière, déviation ulnaire des MCP, orteils en marteau)
• Douleurs articulaires
• Nodules rhumatoïdes
• Sx extra-articulaires
• Symétrie de l’atteinte (N.B. au début, la PR peut n’affecter qu’un côté… pour ensuite
devenir symétrique. Donc à inclure dans les diagnostics différentiels si on a atteinte unilatérale…)

23
Q

La persistance de l’inflammation entraine diverses modifications articulaires caractéristiques, elles peuvent être attribuées à un certain nombre d’éléments pathologiques :

A
  • Hyperlaxité des structures des tissus mous de soutien des lésions
  • Affaiblissement des ligaments, des tendons et de la capsule articulaire
  • Dégradation des cartilages
  • Déséquilibre musculaire
  • Contraintes physiques lors de l’utilisation sans résistance des articulations touchées
24
Q

Symptômes au niveau des mains dans l’arthrite?

1 chose de l’examen de la main qui indique arthrose, et un autre qui indique PAR

A

Signe: Déviation ulnaire des doigts et cubitale du poignet AUSSI DÉFORMATIONS EN BOUTONNIÈRE + COL DE CYGNE

Arthrose: Nodosité d’Heberden, nodosité de Bouchard.
PAR: Déviation ulnaire des doigts..

25
Q

Nommer 6 causes pouvant causer l’arthrose secondaire.

A
  1. Congénitales (dysplasie développementale de la hanche)
  2. Infection (arthrite septique de la hanche)
  3. Inflammatoire non-bactérienne (arthrite rhumatoïde)
  4. Incongruité acquise des surfaces articulaires après une fracture
  5. Nécrose avasculaire
  6. Glissement épiphysaire
26
Q

Donnez trois structures innervées par le nerf sinu- vertébral et trois structures innervées par la branches postérieure du nerf spinal.

A 
Sinu-vertébral:
− fibres périphériques du disque
− ligament longitudinal postérieur
− dure-mère et manchons radiculaires
− corps vertébraux
Rachidien (branche postérieure):
− facettes articulaires
− musculature paravertébrale
− peau du dos
− ligaments
27
Q

Nommez les deux bourses dans la région de la hanche.

A

Trochantérienne, ilio-pectinée

28
Q

Une madame de 55 ans a une douleur à la hanche qui progresse depuis quelques mois. Nommez 3 diagnostics possibles.

A

Ostéonécrose de la tête fémorale, métastase a/n de l’articulation coxo-fémorale ou de la région péri-articulaire, coxarthrose

29
Q

Pourquoi on fait un replacement total d’une articulation. 2 raisons.

A

Réponse: Diminuer la douleur et augmenter la fonction (alors que traitements plus conservateurs sont inefficaces).

30
Q

Quelle est la position d’instabilité de l’articulation de la hanche, et pourquoi?

A

La tête fémorale est dans une position d’instabilité lors de la flexion et adduction de la hanche. Elle est alors découverte en postérieur et peut se luxer facilement.

31
Q

Que peut-on observer au RX lors de la PAR?

A

R- X:
• Oedème tissulaire
• Ostéopénie périarticulaire (due à l’inflammation chronique)
• Érosions articulaires (géodes, à vérifier??)
• Pincements articulaires (typiquement uniforme)

Note : (IRM) Pannus prolifératif

32
Q

3 mécanismes des déformations des mains dans la PAR?

A

1) Arthrite érosive et destruction articulaire sévère
2) Inflammation tendineuse et rupture tendineuse secondaire
3) Inflammation des MCP avec hyperextensibilité et raccourcissement des muscles intrinsèques

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