Fracture scaphoide Flashcards
Quel est le mécanisme typique d’une fracture du scaphoïde carpien ?
Une chute banale sur la main en hyperextension du poignet.
Pourquoi le diagnostic d’une fracture du scaphoïde peut-il être difficile ?
L’examen radiologique est souvent difficile, et le premier rayon-X peut être négatif.
On peut soupçonner une entorse du poignet.
Quelle est la durée typique d’immobilisation en cas de fracture du scaphoïde sans déplacement ?
Environ 6 semaines avec un plâtre.
Quelles sont les caractéristiques du plâtre en cas de fracture du scaphoïde sans déplacement ?
1ʳᵉ phalange du pouce en abduction
Poignet en extension + inclinaison radiale
En pronation
N’inclut pas le coude si la fracture est sur la partie distale du scaphoïde
Pourquoi la fracture de la partie proximale du scaphoïde nécessite-t-elle une immobilisation plus longue ?
À cause de la mauvaise vascularisation, ce qui augmente le temps de guérison et le risque de nécrose.
Quelles sont les caractéristiques de l’immobilisation plâtrée pour une fracture proximale du scaphoïde ?
Durée : 6 à 12 semaines
Plâtre des MCP jusqu’au coude
Poignet en déviation radiale + légère extension
Pouce en abduction
Quelles sont les 3 possibilités après 6 semaines de plâtre pour une fracture du scaphoïde ?
Consolidation correcte, pas de douleur → Retrait du plâtre
Doute sur la consolidation → Prolongation du plâtre 4 à 6 semaines
Trait visible ou nécrose → Traitement chirurgical
Que faire en cas de doute sur la consolidation d’une fracture du scaphoïde après 6 semaines de plâtre ?
Poursuivre l’immobilisation pendant 4 à 6 semaines supplémentaires.
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour une fracture du scaphoïde non consolidée ?
Greffe osseuse
Exérèse avec greffe ou prothèse
Arthrodèse radio-carpienne
Quand envisage-t-on une greffe osseuse ou une arthrodèse dans une fracture du scaphoïde ?
En cas de non-consolidation, nécrose, ou trait de fracture persistant après immobilisation.
Quels signes cliniques évoquent une atteinte du scaphoïde lors de la collecte de données ?
Douleur dans la tabatière anatomique et à la palpation du scaphoïde
Œdème pouvant combler la tabatière
Douleur + diminution de l’amplitude articulaire (AA) du poignet et du pouce
Diminution de la force de préhension
Que faire après la collecte des données dans le cadre d’une fracture du scaphoïde ?
Traiter selon les problèmes identifiés (douleur, mobilité, force…).
Quelles sont les complications possibles d’une fracture du scaphoïde ?
Consolidation lente
Pseudoarthrose (≈ 50%)
Nécrose avasculaire (surtout partie proximale, mal vascularisée)
Arthrose secondaire
SDRC (syndrome douloureux régional complexe)
Pourquoi la partie proximale du scaphoïde est-elle à risque de nécrose avasculaire ?
Car elle est mal vascularisée, voire non vascularisée.
L’apport sanguin peut être coupé, entraînant une nécrose avasculaire.
