Fracturas húmero Flashcards
Epidemiología fractura de húmero proximal
Fracturas de húmero más frecuentes (45%)
4-5% de todas las fracturas
Individuos de mayor edad, asociado a osteoporosis.
Segmentos óseos del hombro según Neer
- Cabeza humeral
- Tubérculo mayor (troquíter)
- Tubérculo menor (troquín)
- Diáfisis humeral
Principal aporte vascular del húmero proximal
Arterias circunflejas humerales anterior y posterior
Mecanismo de lesión en fractura de húmero proximal
+ frec: mujer edad avanzada, caída desde su propia altura con MS en extensión.
Jovenes: traumatismo de alta energía.
Exploración nervio circunflejo tras fractura de húmero proximal
Valorar sensibilidad en cara lateral de de porción proximal del brazo, por encima del deltoides.
Clasificación de Neer de las fractura de húmero proximal
fragmento = fractura con desplazamiento > 1 cm o ángulo >45º
Fx 1 fragmento: no hay desplazamiento de los fragmentos.
Fx 2 fragmentos:
- Cuello anatómico
- Cuello quirúrgico
- Troquíter
- Troquín
Fx 3 fragmentos:
- Cuello quirúrgico + troquíter
- Cuello quirúrgico + troquín
Fx 4 fragmentos
Fx-luxación
Fx con afectación de superficie articular
Complicaciones de las fracturas diafisarias de húmero
Parálisis radial, no union e infección
¿Factores de mayor afectación del nervio radial en las fracturas diafisarias de húmero?
Más en tratamiento quirúrgico que conservador, más en ORIF que MIPO o IM, y más en abordajes posteriores
¿Factores de mayor afectación para no unión en las fracturas diafisarias de húmero?
Mayor en tratamiento conservador que quirúrgico. No diferencias en cuanto abordaje o sistema de fijación
¿Factores para mayor infección en las fracturas diafisarias de húmero?
Más en tratamiento quirúrgico que conservador, y más en ORIF que IM. No diferencias en cuanto abordaje.
¿Existe método ideal para el tratamiento de las fracturas diafisarias de húmero?
No, cada fractura hay que analizarla de manera individual y según características del paciente para optar por la mejor opción.
¿Cuál es la frecuencia de afectación del nervio radial en fracturas diafisarias de húmero?
Alrededor del 4-22% de las lesiones en agudo y 3% de manera iatrogénica.
¿Cuál es el patrón de fractura que más se asocia a pseudoartrosis en las fracturas de húmero?
Fracturas transversas diafisarias.
¿Cual es el segmento de las fracturas diafisarias donde consolidan mejor las fracturas conminutas diafisarias de húmero?
Tienen una tasa alta de consolidación (89%), independientemente de la localización
¿Qué músculos inerva el nervio axilar?
El deltoides y el redondo menor.
¿Existen diferencias funcionales a largo plazo entre el tratamiento conservador o quirúrgico?
No
¿Cuál es el patrón de fractura que más se asocia a pseudoartrosis en las fracturas de húmero?
Fracturas transversas diafisarias.
¿Cual es el segmento de las fracturas diafisarias donde consolidan mejor las fracturas conminutas diafisarias de húmero?
Tienen una tasa alta de consolidación (89%), independientemente de la localización
¿Cuál es la localización de las fracturas de húmero que más se asocia a pseudoartrosis?
Fracturas del tercio proximal del húmero. Se cree que es por la deformidad que produce el deltoides y pectoral mayor, y por la interposición muscular en el foco de fractura
Fractura de Holstein-Lewis
Fractura espiral del tercio distal del húmero con elevado riesgo de parálisis aguda del nervio radial. El foco de fractura suele coincidir con el canal de torsión del radial y el nervio suele estar atrapado.
Antes siempre cirugía, ahora dudas de qué es mejor.
¿Hay parámetros de desplazamiento o angulación que indiquen tratamiento quirúrgico siempre?
No existen parámetros claros. Resultados funcionales similares entre ambas técnicas.
Tto Fx húmero proximal 1 fragmento
Inmovilización 7-10 -> comenzar con ejercicios de movimientos pendulares.
A las 6 semanas: ejercicios activos dentro del rango de movimiento.
6- 12 semanas: ejercicios contra resistencia.
Recuperación de rango completo al año.
Tto Fx húmero proximal 2 fragmentos
- Fx cuello anatómico: RAFI (jóvenes), prótesis (mayores).
- Fx cuello quirúrgico: Conservador (raro, fx estables, pacientes con poca demanda…), reducción cerrada y tornillos canulados (joven con buena calidad de hueso), RAFI (tto idea… placa y tornillos o clavo intramedular), artroplastia (osteopenia extrema)
- Fx troquíter: si desplazamiento >5-10mm (aumento r seudoartrosis y pinzamiento subacromial) RAFI con o sin reparación del manguito.
- Fx troquín: descartar luxación posterior. Tto conservador excepto si fracmento produce bloqueo de rotación interna.
Tt Fx húmero proximal 3 fragmentos
Gen inestables– RAFI o artroplastia
Tto Fx húmero proximal 4 fragmentos
R osteonecrosis (4-35%)
- RAFI: buena calidad ósea , cabeza dentro de la cavidad glenoidea y hay continuidad de partes blandas.
- Artroplastia total invertida: ancianos.
Lesión vascular más frecuente en fractura de húmero proximal
Raro (5-6%)
Arteria axilar: próximo a salida de arteria circunfleja anterior.
¿Cuál es el nervio que tiene más riesgo de lesión en una fractura-luxación anterior?
Nervio circunflejo (localizado sobre cápsula inferior)
Complicación con limitaciones importantes en la movilidad del codo en las fx de humero distal y como prevenirlo
Osificaciones heterotópicas.
No hay evidencia suficiente para recomendar px con Indometacina
Porcentaje de afectación de N. Cubital en fracturas de húmero distal tipo C (afectación completa de la articulación)
25%
¿Cuándo se utiliza el abordaje transtricep en fracturas de húmero distal?
En fracturas extraarticulares (no se expone bien la superficie articular).
Tratamiento qx en paciente anciano con fx conminuta de húmero distal
Artoplastia de codo
Método de fijación en fx intercondíleas
Fijación con doble placa (una placa sobre la cara medial y otra sobre la cara posterolateral a 90º de la placa medial).
¿cómo se producen las fracturas de tróclea?
con una fuerza de cizallamiento tangencial causada por una luxación de codo
Indicaciones quirúrgicas en fractura de epicóndilo medial
- Fragmentos dentro del espacio articular
- Desplazamiento del fragmento, compresión del cubital, inestabilidad del codo en valgo, debilidad de los flexores de ala muñeca y seudartrosis sintomática.
En las fracturas intraarticulares de húmero distal, hay que tener en cuenta en el tratamiento…
Es esencial establecer la congruencia articular de forma anatómica para mantener el arco de movilidad normal del codo y minimizar el riesgo de artrosis postraumática
