Föreläsning Urologisk cancer – Testiklar Flashcards
Vilket embryologiskt ursprung har vad?
Uretric bud:
- Ureter
Mesonephric ducts (Wolffian):
- Rete testis
- Efferent ducts
- Epididymis
- Vas deferens
- Seminal vesicle
- Trigone of bladder
Paramesonephric ducts (Muellerian): - Female genital ducts
Urogenital sinus:
- Blåsa (förutom trigone)
- Prostata
- Bulbourethral körtel
- Uretra
Vad kan sägas om testikelcancer?
Mycket stor chans till bot
= överlevnad drygt 95%
Ovanlig tumörform
= 1% av alla cancerfall
Vanligaste cancern bland unga män 15-35 år, näst vanligaste cancern i åldersgruppen 35-39 år hos män
Incidens ökar
Varför är överlevnaden så pass stor för testikelcancer?
Kombinationskemoterapi
= med cis-platinum
Förbättringar inom kirurgi och diagnostik
= DT samt tumörmarkörer
Vad är etiologin bakom cancer?
Cancer in situ
= förstadie till testikelcancer
= återfinns hos 95% av pat. med testikelcancer
Östrogenbalans under fosterstadie
= betydelse för uppkomst av testikelcancer
10% har opererats för kryptorchism (icke-normalt nedvandrad testikel)
= genetisk förändring på X-kromosom associeras med kryptorchism
Ärftlig benägenhet: 1-3%
= störst risk om en broder drabbats
= ökad risk vid kromosomala rubbningar
Vad är vanligaste symtomet vid testikelcancer?
Palpabel resistens i testikeln
Andra vanliga symtom:
- Tyngdkänsla
- Ömhet
- Värk
- Diffus obehagskänsla från testikeln
Gynekomasti (förstorade bröst hos män)
= symtom på testikelcancer
Hur utreder man testikelcancer?
Vid palpabel tumör:
= pat. bör utan dröjsmål skickas till närmaste urologklinik för utredning och omhändertagande
Hur opereras testikelcancer?
Vid misstänkt tumör opereras pat. med borttagande av testikel via ett snitt i ljumsken, och ofta samtidig px (provexcision) av kontralateral testikel
Vidare utredning i samband med borttagande av testikeln?
Markörprover
DT av thorax och buk/ bäcken i samband med op.
Vid konstaterad metastas: onkologkontakt omgående
Vilka markörprover finns för testikelcancer?
beta-hCG
= humant choriongonadotropin
= uttrycks på trophoblaster
s-AFP
= alfafetoprotein
= produceras av Yolk sac sells
LD
= laktatdehydrogenas
= mindre specifik markör: konc. korrelerar till tumörvolym
s-PIAP
= placentärt alkaliskt fosfatas
Men intressanta prover är även:
- S-testosteron
- LH
- FSH
- SHBG (Könshormonbindande globulin)
Vad är viktigt att erbjuda pat. innan borttagande op. av testikeln?
Pat. bör erbjudas spermiefrysning före op.
Hur klassificerar man en testikeltumör?
TNM
Se bild 143, 144, 145
Vad kan sägas om tumörmarkörer?
Prognostiska faktorer
och bidrar till:
- Diagnos
- Staging
Hur ser proverna ut för NSGCT (Non-seminom germ cell tumors)?
hCG är ökad hos 40-60% hos pat. med NSGCT
Alfa-fetoprotein är ökad hos 50-70% hos pat. med NSGCT
Hur ser proverna ut för seminom?
30% av seminom kan visa eller utveckla förhöjda nivåer hCG
Vilka olika testikelcancrar finns?
Germcellstumörer: 95%
Germcellstumörer orelaterad till GCNIS
Stromala tumörer
Miscellaneous non-specific stromal tumours
Hur stor andel av alla testikelcancrar står germinalscellstumörer för?
95%
Vilka olika typer av germinalcellstumörer finns?
Seminom 60%
Non-seminom (blandtumörer): 40%
Vad kan sägas om seminom?
85% av pat. har sjukdom begränsad till testikeln
Vad kan sägas om non-seminom?
40% av pat. har spridd sjukdom redan vid diagnos
Hur klassificerar man testikelcancer?
Enligt Royal Marsden
= går efter grad av metastasering
CS I - IV
Vilken generell behandling gäller för all testikelcancer?
Orkidektomi
= borttagande av testikel
Hur behandlar man seminom stadium I (dvs. utan metastaser) efter orkidektomi?
Adjuvant cytostatikakur
eller
Täta kontroller
eller
Adjuvant radioterapi
Hur behandlar man seminom med metastaser efter orkidektomi?
3 cykler cytostatikakur
= mer omfattande behandling vid mer utbredd sjukdom
Undersökning: FDG-PET kan vara av värde vid seminom för att bedöma resttumörer
Hur behandlar man non-seminom efter orkidektomi?
Cytostatika till pat. med:
1) Tecken till spridd sjukdom
2) Pat med påvisad spridd sjukdom
3) Pat. med känd riskfaktor för spridning av sjukdom (mikroskopisk kärlinväxt hos pat. med icke-seminom)
Vad gäller vid förekomst av resttumörer efter avslutad cytostatikabehandling?
Dessa skall opereras bort
Om det föreligger retroperitoneala lymfkörtelmetastaser som ej försvinner efter behandling, vad ska man göra då?
Retroperitoneal lymfkörtelutrymning efter avslutad cytostatikabehandling
Om PAD visar förekomst av kvarvarande cancer: behandling pat. med ytterligare 2 cytostatikakurer
