Bonusmaterial Cancer i urinblåsa njurbäcken urinledare och urinrör

Question 1

Vad kan sägas om om urotelial cancer?

Answer 1

Kan uppstå i hela urinvägarna från njurbäcken till uretra

Urinblåsecancer är den helt dominerande uroteliala tumören

3e vanligaste cancern hos män

3:1, män:kvinnor

Medelålder: 73

70% icke-muskelinvasiva vid diagnos

Question 2

Hur ska man betrakta makrohematuri?

Answer 2

Välgrundad misstanke om urotelial cancer föreligger vid makroskopisk hematuri hos individer äldre än 50 år

Question 3

Vad finns det för orsaker till makroskopisk hematuri?

Answer 3

Se bild 265

Question 4

Vad finns det för endogena ämnen, livsmedel och läkemedel som kan ge rött kiss?

Answer 4

Se bild 266

Question 5

Vad finns det för olika karaktär av urotelial cancer?

Answer 5

Asymtomatisk (utan smärta)

Cystitliknande besvär

• Sveda
• Täta urinträngningar
• Frekventa blåstömningar

Question 6

Vad finns det för riskfaktorer till urotelial cancer?

Answer 6

Ärftlighet

Färgämnesindustri

Socioekonomisk status

Cigarettrökning

Strålning & kemoterapi

Kost (stekt mat & fett)

Vätskeintag

Bilharzia
= Orsakas av parasitmask av släktet Schistosoma

Kronisk irritation (sten, infektion)

Question 7

Hur utreder man urotelial cancer?

Answer 7

Cystoskopi + blåssköljvätska (=cytologi)

DT-urografi med intravenös kontrast

Metastasutredning DT thorax och buk

PET-DT

Question 8

Hur gör man stadieindelning och primär behandling av urotelial tumör?

Answer 8

Transuretral resektion av blåstumören

= TURB

Question 9

Hur behandlar man blåscancer?

Answer 9

Ej muskelinvasiv:

• Låg risk: uppföljning med cystoskopi
• Hög risk: intravesikalt BSG (= Bacillus Calmette-Guerin = immunterapi) eller Mitomycin (ab. med antineoplastisk effekt)

Muskelinvasiv:

• Neoadjuvant + Cystektomi
• • ev. strålbehandling ( =trimodalitet)

Question 10

Hur kan man göra urinavledning efter cystektomi?

Answer 10

Brickerblåsa
= kutan ureteroenterostomi
= uretärerna kopplas till en isolerad bit av ileum som sedan leds ut genom huden och tömmer sig genom en urostomi

Kontinent reservoar
= urinen lagras i bukhålan
= mynnar i huden, täckes med kompress, backventil

Blåssubstitut
= om uretra kan lämnas kvar
= tarmreservoar kopplas till uretra och man kissar som vanligt

Question 11

Hur vanligt är det med njurbäcken- och uretärcancer?

Answer 11

Endast 5% av all urotelial cancer i njurbäcken och uretär

2-3 ggr vanligare i njurbäcken än uretär

Question 12

Hur diagnostiserar man njurbäcken- och uretärcancer?

Answer 12

Makroskopisk hematuri

Flanksmärtor

Palpabel tumör

Avflödeshinder

Question 13

Hur utreder man njurbäcken- och uretärcancer?

Answer 13

1. Cystoskopi + blåssköljvätska
2. DT urografi med iv. kontrast
3. Vid oklara fynd:

Retrograd pyelografi
= undersökning av passage från njurbäcken via urinledare ner i urinblåsan genom att kontrastmedel injiceras via en kateter som läggs upp via urinröret till njurbäckenet, utan att behöva sticka in ett drän genom huden så som sker vid antegrad pyelografi

4. Metastasutredning med DT thorax + buk

Question 14

Hur behandlar man njurbäcken och uretärcancer?

Answer 14

Vid njurbäcken- och uretärcancer
= Nefrouretärektomi

Vid distal uretärcancer
= Distal uretärresektion med uretärreimplantation i urinblåsan

Vid unifokal, liten, högdifferentierad tumör
= Endoskopisk med flexibel uretäroskop: tumördestruktion med laser

Vid metastasering
= Palliativ cytostatikabehandling i.v.

Question 15

Vad kan sägas om uretracancer?

Answer 15

Mycket ovanlig cancer

Huvudsakligen skivepitelcancer (i distala uretra)

HPV-infektion ökar risk för uretracancer

Question 16

Hur behandlar man uretracancer (hos män)?

Answer 16

Ytlig cancer:

• Transuretral koagulation
• eller Laserevaporisering

Avancerad cancer:

Hos män:

• Prostatiska, membranösa och bulbära uretra: cytoprostatauretrektomi med ev. penektomi (avlägsnande av penis) och iliakal lymfadenektomi
• Penila uretra: penisamputation med minst 2 cm marginal eller total penektomi med perineal uretrostomi + utrymning av palpabla inguinala lymfkörtlar

Hos kvinnor:

• Proximala 2/3 av uretra: cystouretrektomi + iliakal lymfadenektomi
• Distala delen av uretra: total uretrektomi & Mitrofanoff-utlopp + utrymning av palpabla inguinala körtlar