Föreläsning Akut urologi

Question 1

Vad ingår i akut urologi?

Answer 1

Makrohematuri

Urinretention

Akut penis

Akut skrotum

Akut stenanfall

Question 2

Vad ska man göra vid makrohematuri?

Answer 2

SVF cancerutredning (om pat. äldre än 50 år)

Question 3

Hur handlägger man en makrohematuri?

Answer 3

Hematurikateter
= skölj ur blåsan och evaluera om det föreligger koagel

Föreligger anemi eller ej?

Hur är det med njurfunktion?

Question 4

När föreligger en så kallad “blåstamponad”?

Answer 4

Om pat. har fylld koagelblåsa, som inte går att spola ur manuellt

Question 5

Vilka tecken ses vid blåstamponad?

Answer 5

Ömmande och fylld blåsa vid palpation

Question 6

Vilken åtgärd gör man vid blåstamponad?

Answer 6

Operativ transuretral blåsevakuering

Question 7

Hur ska man alltid utreda en makrohematuri?

Answer 7

DT urinvägar
= med och utan kontrast

Cystoskopi

Ultraljud av urinvägar

Question 8

Vad är orsakerna till makrohematuri?

Answer 8

Malignitet: 15-28%

BPH: 11-14%

Sten: 10-12%

Infektion: 10-15%

Normalt fynd: 20-40%

Övrigt: 10%

Question 9

Vad ska man göra med en makrohematuri?

Answer 9

Alltid verifiera med en urinsticka
= Positivt U-Hb

Pga. rödfärgad urin (pigmenturi) kan uppkomma av andra orsaker

Question 10

Vilka andra orsaker kan ge rödfärgad urin?

Answer 10

Myoglobinuri muskelnekroser

Födoämnesintag
= Rödbetor

Läkemedel

Kraftig fysisk aktivitet

Question 11

Vad ska man göra om cystoskopi och DT urinvägar ej klarlägger orsak, men pat. fortsätter blöda?

Answer 11

Utvidgad utredning bör initieras

Question 12

Vad ska man göra vid urinretention akut (inga kända vattenkastningsbesvär)?

Answer 12

Vid: inga kända vattenkastningsbesvär:

• KAD i 3-4 dgr
• Ingen uppföljning

Question 13

Vad ska man göra vid urinretention akut-kronisk (kända vattenkastningsbesvär)?

Answer 13

Vid: kända vattenkastningsbesvär, mest obstruktiva:

• KAD i 3-4 dgr
• Uppföljning på urologmottagningen

Question 14

Vad ska man göra vid urinretention kronisk (kända vattenkastningsbesvär + elektrolytrubbningar)?

Answer 14

Vid: mångåriga besvär, resurin > 1500 ml, elektrolytrubbningar:

• KAD
• Inläggning

Question 15

Vad ingår i akut penis?

Answer 15

Fimosis

Parafimosis

Question 16

Vad innebär fimosis?

Answer 16

Trång förhud

Se bild 290

Question 17

Vilka kliniska varianter finns av fimosis?

Answer 17

Relativ: endast trängsel vid erektion

Absolut: också trängsel i slakt tillstånd

Question 18

Vad kan pat. med fimosis utveckla?

Answer 18

Akut parafimosis:
- Förhuden kan inte föras tillbaka fram, det har fastnat, stor risk för distal ischemi

Se bild 290

Question 19

Vad ska man göra vid akut penis?

Answer 19

Ge penisblockad, och försöka att manuellt reponera fimosis/ parafimosis

Om man ej lyckas:
- Akut kirurgi: dorsalklipp

Question 20

Vad är akut skrotum?

Answer 20

Alla tillstånd med smärta från skrotums region

Palpationsömhet

Rodnad, svullnad av skrotum

Question 21

Vilka orsaker kan finnas till akut skrotum?

Answer 21

Torsion av appendix testis
= se bild 291

Testis torsion
= se bild 292

Epididymit

Inklämt ljumskbråck

Akut hydrocele
= is a type of swelling in the scrotum that occurs when fluid collects in the thin sheath surrounding a testicle

Idiopatisk skrotalödem

Tumör

Question 22

Vad kan sägas om testis torsion?

Answer 22

Vanligast vid 0-1 års ålder, samt under puberteten

Orsaker:

• Trauma
• Förhöjd cremasteraktivitet
• Högt nattligt testosteron

Se bild 292

Question 23

Vad är vanliga symtom vid testis torsion?

Answer 23

Kraftig smärta

Kräkningar

Påverkad pat.

Question 24

Hur ser en testis torsion ut?

Answer 24

Se bild 292

Question 25

Vad kan sägas om torsion av appendix testis?

Answer 25

Måttlig smärta

“Blue dot sign”

Opåverkad patient

Se bild 291

Question 26

Hur behandlar man akut skrotum?

Answer 26

Akut exploration

Bilateral orchidopexi
= Orchidopexy is a surgery to move a testicle that has not descended or moved down to its proper place in the scrotum

Question 27

Vad ska man tänka på vid akut stenanfall?

Answer 27

1. Differentialdiagnoser
2. Smärtbehandling
3. Förekomst av inf.-parametrar
4. Akut röntgenologisk utredning eller ej

Question 28

Vad finns det för differentialdiagnoser till akuta stenanfall?

Answer 28

Aortaaneurysm

Hjärtinfarkt

Lungemboli

Lunginflammation/ pleurit

Akut pankreatit

Akut appendicit

Akut ulcusperforation

Akut kolecystit

Akut kolangit

Inklämt ljumskbråck

Akutgynekoliska åkommor

Question 29

Vad är smärtbehandling vid akut stenanfall?

Answer 29

1. Förstahandsval: NSAID i form av Diklofenak intramuskulärt
2. Om ingen effekt av Diklofenak:
   - Gå vidare med diagnostik och öka smärtlindring (opioider i form av palladon = hydromorfon)

Question 30

Vad ska man tänka på vid flanksmärta i kombination med:

• Hög feber
• CRP-stegring
• Leukocytos
• Kreatininstegring

Answer 30

Avstängd pyelit

Question 31

Hur går man vidare med akut stenanfall som ej gett avstängd pyelit?

Answer 31

Om patienten är feberfri (ingen avstängd pyelit) och blir smärtfri efter smärtlindring i form av NSAID (diklofenak):

1. Recept suppositorium Voltaren p.o. att ta vid behov
2. Remiss för DT-kontroll inom 2-3 veckor
3. Remiss till Urologmottagning för uppföljning
4. Tag S-kreatinin, S-kalcium samt S-urat

Question 32

Vad finns det för akututredning?

Answer 32

Akut DT med konstrast av nedre buk (=DT urografi)

Eller

Akut DT utan konstrastförstärkning (DT bös)

Question 33

Hur behandlar man akut stenanfall som gett avstängd pyelit?

Answer 33

Avlastning urinvägarna (nefrostomikateter)

Antibiotika I.V.

Sluten vård för akut utredning