Föreläsning Urologisk cancer - Blåsa och prostata

Question 1

Vilka olika urologiska cancrar finns?

Answer 1

Njurcancer

Urotelialcancer

• Urinblåsa
• Njurbäcken
• Urinvägar: uretra och ureter

Prostatacancer

Testikelcancer

Question 2

Vilka olika urotelialacancrar finns?

Answer 2

Urinblåsa

Njurbäcken

Urinledare: ureter

Urinrör: uretra

Question 3

Vilka olika prostatacancrar finns?

Answer 3

Adenocarcinom

= körtelcancer

Question 4

Vilka faktorer styr behandling av urologisk cancer?

Answer 4

Sjukdomsomfattning
- TNM

Tumörens biologi

• Lågt diff: aggressiv
• Högt diff: mindre aggressiv

Pat.

• Ålder
• Komorbiditet
• Allmäntillstånd

Question 5

Vilka olika delar finns för behandling av prostatacancer?

Answer 5

Kurativ behandling

• Op.
• Strålbehandling (+ antihormonell behandling vid högriskcancer)

Antihormell behandling
- Vid hormonkänslig tumör

Palliativ behandling

• Antihormonell behandling
• Kemoterapi
• Strålbehandling
• Op.

Question 6

Hur delas icke-metastaserad prostatacancer in?

Answer 6

Riskgruppsindelning:

Lågrisk:

• T1-T2a
• Gleason < 6
• PSA < 10

Mellanrisk

• T2b
• Gleason 7
• PSA 10-19,9

Högrisk

• T2c-T3
• Gleason 8-10
• PSA > 20

Question 7

Vad finns det för kurativ behandling för mellanrisk och högrisk?

Answer 7

Op.

Strålbehandling (+ antihormonell behandling vid högriskcancer)

Strålbehandling mot prostatalogen

Question 8

Vad finns det för strålbehandling mot prostatacancer?

Answer 8

Prostata

• Extern
• Extern + intern + brachyterapi med nålar

Question 9

Vad kan sägas om antihormonell behandling?

Answer 9

Prostacancer behöver testosteron för att växa

Mekanism antihormonell behandling:

• Minska nivåerna testosteron
• Eller blockera effekt av testosteron

Question 10

Hur svarar cancern på antihormonell behandling?

Answer 10

Initialt god effekt

efter en tid, månader till år, blir cancern resistent och progredierar under pågående hormonell behandling

Question 11

Vilken antihormonell behandling finns mot prostatacancer?

Answer 11

Kastraktionsbehandling

• Kirurgisk kastraktion: Orkidektomi (ta bort testiklarna)
• Medicinsk kastraktion: GnRH-analog, GnRH-antagonist

Antiandrogener

• Tablett: Bicalutamid
• Kombinerad androgen blockad

Nya behandlingar

• Abirateron: blockad av enzym i testosyntes
• Enzalutamid: androgenrec.-blockerare

Question 12

Vad finns det för palliativ behandling av prostatacancer?

Answer 12

Antihormonell behandling

Kemoterapi

Strålbehandling

Operation: TURP
= transuretral resektion av prostata

Question 13

Hur behandlar man urinblåsecancer?

Answer 13

Kurativ behandling

Palliativ behandling

Question 14

Hur behandlar man muskelinvasiv men icke-metastaserad urinblåsecancer?

Answer 14

1. Ev. neoadjuvant kemoterapi
   - för yngre pat. med god njurfunktion
2. Op.
3. Adjuvant kemoradioterapi
   - sällan

Question 15

Vad kan sägas om maligna tumörer i njuren?

Answer 15

Njurcellscancer

• 85%
• Renal cell carcinomas från renal cortex (njurbarken)

Njurbäckencancer

• 8%
• Urotelcellscarcinoma från renal pelvis (njurbäcken)

Question 16

Hur behandlar man njurcancer?

Answer 16

Kurativ behandling

• Op.
• Radioablation

Palliativ behandling

• Op.
• Målriktade läkemedel
• Immunterapi
• Strålbehandling

Question 17

Vad kan sägas om målinriktade lm vid njurcancer?

Answer 17

Förhindrar signalering i intracellulära signalkedjor som är nödvändiga för proliferation och angiogenes för cancern:

Exempelvis:

1) Tyrosinkinashämmare
2) mTOR-hämmare
3) Monoklonala antikroppar

Question 18

Vilket hallmark of cancer konstateras i njurtumörer?

Answer 18

Neoangiogenes

pga. 90% av alla njurcancerfall uppvisar genetiska förändringar i von Hippel Lindau (vHL)-genen

vHL har reglerande funktion i produktion av tillväxtfaktor VEGF som ger neoangiogenes

1. Inaktivering av vHL-genen
2. Okontrollerad aberrant stimulering av VEGF- och PDGF-rec
3. Neoangiogenes & proliferation

Question 19

Vad finns det för immunterapi vid njurcancer?

Answer 19

Ipilimumab

• Monoklonal antikropp mot CTLA4
• Leder till aktivering cytotoxiska T-celler som känner igen och destruerar cancerceller

Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab

• Monoklonala ak. av IgG som riktar sig mot rec. PD-1
• PD-1 rec. finns på t-cellerna och PD-1 ligand på tumörcellerna = inhiberar immunsystemets signalväg för att känna igen och söka upp cancerceller
• Gör därmed att t-celler att känna igen cancerceller genom att ta bort hämningen

Question 20

Vad finns det för immunmedierade biverkningar av immunterapi?

Answer 20

Pneumonit

Kolit

Hypofysit

Hyper- resp. hypotyreos

Nefrit

Hepatit

Question 21

Hur många pat. har långvarig effekt av immunterapi?

Answer 21

20%

Question 22

Hur skräddarsyr man en behandling?

Answer 22

Ta flera vävnadsprov i olika skeden av sjukdomsförloppet

Tumörernas biologi kan förändras över tid och av behandlingar

Olika delar av primärtumören kan ha olika egenskaper som kan kräva olika terapier

Question 23

Vilka typer av testikelcancer finns?

Answer 23

Seminom: 60%

• Framförallt män i åldrarna: 30-45 år
• 85% av sjukdom begränsad till testikel

Non-seminom: 40%

• Framförallt män 20-35 år
• Växer snabbt, 40% redan spridd när den upptäcks

Question 24

Hur ser handlingsförloppet ut för testikelcancer?

Answer 24

Se bild 146

Question 25

Vad finns det för bieffekter vid behandling av testikelcancer?

Answer 25

Infertilitet

Kardiovaskulär toxicitet

Leukemi

Question 26

När inträffar återfall i testikelcancer?

Answer 26

ca 85% av återfall inträffar inom 2 år