Föreläsning Perifer kärlsjukdom - diagnostik och BMT Flashcards
Vad är det för etiologi till benartärsjukdom?
Arteroskleros
= till största del
Tromboembolism
= embolier med kardiellt ursprung
= embolier från perifera aneurysm
Vilka viktiga begrepp finns att känna till?
Peripheral Arterial disease
= PAD
Coronary artery disease
= CAD, eller IHD
Carotid artery disease
Cardiovascular disease (CVD)
Vad är är benartärsjukdom en del av?
Del av generaliserad arterosklerossjukdom:
- Cerebrovaskulär sjukdom: TIA, stroke, karotisstenoser
- Koronarkärlsjukdom
- Nefroskleros
- Benartärsjukdom
Vad finns det för riskfaktorer för ateroskleros?
Ålder
Rökning
Hypertoni
Diabetes
Hyperkolesterolemi
Hur ser 12 års överlevnaden ut för pat. med PAD (Peripheral Arterial disease)?
Asymtomatisk: 50%
Claudicatio intermittent: 40%
Kritisk ischemi: 25%
Vad kan sägas om PAD (Peripheral Arterial disease)?
PAD-risk ökar med ålder
> 50% av PAD-pat. är asymtomatiska
PAD ökar risken för hjärtsvikt med 2 ggr
20-30% av PAD har diabetes
= diabetespat. har 2-4 högre risk att utveckla PAD, CAD och ischemisk stroke
Rökare har 2,5 större risk för PAD
Ateroskleros står för mer än 90% av PAD-fallen
Jmf vita, 50% mindre risk för kineser, och 50% högre för afroamerikaner
3-4% av PAD-pat. amputeras
Vilken artär är oftast påverkad vid PAD (Peripheral Arterial disease)?
Femoralis
Poplitea
står för 80-90% av symtomatiska PAD-pat.
Om man har kardiovaskulär sjukdom som PAD, vilka sjukdomar är man mer trolig att drabbas av då?
Koronara händelser
Återkommande ischemisk stroke
Major ischemisk stroke
Major blödning efter TIA eller stroke
Hur riskfaktor-sanerar man för PAD (Peripheral Arterial disease)?
Rökstopp
Diabetes
= utreda diabetes, optimera sockerläge
Hyperkolesterolemi
= statinbehandling
Hypertoni
= hypertonibehandling med målvärde 140/ 90
Motion
Vad står BMT för?
Best Medical Treatment
Vad finns det för “sekundärpreventiv BMT” för PAD (Peripheral Arterial disease)?
ASA eller Clopidogrel (trombocythämmande)
Statin
= även om normalt lipidstatus
Behandla som om pat. hade diabetes
Hur diagnostiserar man kärlsjukdom?
Anamnes
Klinisk undersökning bedside
- Perifera pulsar
- Temperatur
- Färg
ABI (ankle brachial index)
Lab-prover:
Allmänt:
- Hemoglobin
Ateroskleros:
- Lipidstatus
Njurfunktion:
- Elektrolyter
- Kreatinin
- Urat
Diabetesprover:
- P-glukos
- HbA1c
Hur kartlägger man kärl?
Duplexultraljud = Doppler
= Ultraljudsteknik som utnyttjar Dopplereffekten i kombination med realtidsbildanalys
= Realtidsbilden fås fram genom snabb förflyttning av ultraljudsstrålen
= Fördelen med denna teknik är att Dopplerförändringen (frekvensskillnaden mellan utsänd och reflekterad ljudstråle) möjliggör mätning av flödeshastighet
DT-angiografi
MR-angiografi
Vad kan sägas om Duplexultraljud?
Bra för stora kärl:
- Bäcken-lårnivå-carotis
Ofarlig
Undersökarberoende
“Funktionell”-undersökning
Vad kan sägas om DT-angiografi vid PAD?
Fördelar:
- Snabb
- Visar kalkutbredning
Nackdelar:
- Om njurinsufficiens: tänk på att inte använda jodkontrast
- Ger strålning
Vad kan sägas om MR-angiografi vid PAD?
Fördelar:
- Bra för perifera förändringar
- Gadoliniumkontrast: ej nefrotoxiskt
Nackdelar:
- Kan vara svårt att se kalk
- Kan ej ha: pacemaker eller artefakter av stentar
- Längre undersökningstid
- Ej möjligt jourtid
Vad kan sägas om konventionell angiografi vid PAD?
Invasivt pga. artärpunktion
Möjliggör intervention-terapi
Sällan enbart i diagnostiskt syfte
= numera endast del i behandling
Bra bilder
Vad är syfte med den preoperativa kartläggningen vid PAD?
Lokalisera stenos/ ocklusion
Kontrollera påflöde & avflöde
Planering av interventionsteknik
- Endovaskulär
- Öppen op.
- Hybridingrepp
Hur kan man sammanfatta PAD?
Arterioskleros är en systemsjukdom
= ofta flera lokaler involverade
Viktigt att behandla riskfaktorer för ateroskleros
Bilddiagnostik sker huvudsakligen som ett led i planering inför intervention: endovaskulär eller öppen kirurgi
