Föreläsning Claudicatio och kritisk ischemi Flashcards
Vad är ett annat namn för claudicatio intermittens?
Sv. fönstertittarsjuka
Lat. claudicare: “att halta”
Vad är definitionen av claudicatio intermittens?
Ansträngningsutlöst smärta och/ eller uttalad trötthet i muskelgrupper
= till följd av nedsatt blodförsörjning
Som benets Angina pectoris
Var kommer namnet kritisk ischemi ifrån?
Lat. ischaemus: “stoppande av blod”
Vad är definitionen av kritisk ischemi?
Vilovärk och/ eller förekomst av ischemiska sår eller gangrän med > 2v duration och objektiva tecken till perifer artärsjukdom
Patologiskt ABI eller tåtryck
Vad är definitionen av akut ischemi?
Plötsligt <2v debuterande försämring av blodflödet till extremitet ledande till ett potentiellt hot mot extremitetens överlevnad
Hur ser epidemiologin ut för kronisk benartärsjukdom (BAS) (BAS = PAD)?
Prevalens ökar med åldern
Asymtomatisk BAS:
- 20% av alla 80 år
Claudicatio:
- 10% av alla 80 år
Grav ischemi:
- 3% av alla 80 år
Vad är riskfaktorer för kronisk benartärsjukdom (BAS) (BAS = PAD)?
Tidigare CVD
Rökning (både nuvarande och tidigare)
Diabetes
Hur ser naturalförloppet ut för Claudicatio intermittens?
Var 4e pat. försämras över tid
Låg risk för amputation
Hög risk för stroke, död
Hur ser överlevnaden ut för BAS (=PAD)?
5års: 80%
Hur ser överlevnaden ut för kritisk ischemi?
Hög mortalitet i hela populationen
Hög mortalitet bland revaskulariserade
5års: 50%
Hur ser naturalförloppet ut för kritisk ischemi?
Allvarligt tillstånd med dålig prognos
Alla skall utvärderas för kärlkirurgisk åtgärd
Primär amputation ibland bästa behandling
Vilken anamnes tar man för kronisk benartärsjukdom?
- Funktionsnivå
- Riskfaktorer/ samsjuklighet
- Specifika symtom
Vad finns det för provokationstest för kronisk benartärsjukdom?
Tåhävningar + ABI
Gångmatteprov
Vilken status tar man för kronisk benartärsjukdom?
Inspektion
Auskultation
Pulspalpation
- Tibialis posterior
- Dorsalis pedis
Hur räknar man ut ABI?
Kvoten mellan:
Högsta ankeltryck (på resp. sida)
och
Högsta systoliska armtrycket
Vad är normalt ABI?
0,9-1,3
Hur påverkar ABI mortalitet?
Desto mer normalt ABI, 0,9-1,3, desto lägre mortalitet: både i CVD och andra orsaker
Pulspalpation resp. ABI
Vilken principiell information ger det oss?
Blödflödet ner till extremitet och fot
Vad ska man tänka på efter anamnes och status vid BAS (BAS = PAD)?
Risk-nytta med interventioner
Vad ska man värdera vid Claudicatio intermittens?
Pat. symtom
Komorbiditet/ riskfaktorer
Hindrets nivå i kärlträdet
Vad ska man värdera vid kritisk ischemi?
+ Vilovärk
+ Fotsår
+ Räddningsbar extremitet
Pat. symtom
Komorbiditet/ riskfaktorer
Hindrets nivå i kärlträdet
Vad är viktigt vid Claudicatio intermittens?
Viktigast: Rökstopp
Övriga:
- Gångträning
- Vaskulärt profylax
Vad finns det för vaskulärt profylax vid Claudicatio intermittens?
Trombocythämning
Statiner
Hypertonibehandling
Metabol kontroll
Ev. antikoagulantia
Vad är viktigt vid Kritisk ischemi?
Viktigast: Rökstopp
Övriga:
- Vaskulärt profylax
- Kartläggning av kärlträdet
- Åtgärdsdiskussion
Vad finns det för invasiva kärlbehandlingar för kronisk benartärsjukdom?
Endovaskulär
Öppen
- Bypass
- Ven-bypass
- Trombendartärektomi (avlägsnar kärlförträngning orsakad av åderförkalkning)
- Embolektomi (avlägsnande av blodpropp eller annat hinder som transpoterats med blodströmmen från ett kärl på avstånd)
- Trombektomi (avlägsnande av blodpropp på ursprungsplatsen)
Hybrid
Vilken preop. kartläggning gör man inför invasiv kärlbehandling?
MR angiografi
DT angiografi
Duplexultraljud
Venmappning
= Kartläggning av ytliga vener som kan vara lämpliga till artär-bypass i benen
Vilka olika bypasser gör man vid kronisk benartärsjukdom? Vad ska man tänka på vid en sådan bypyss (öppen kirurgi)?
Olika lämpliga bypasser
- Femoralis-femoralis
- Femoralis-poplitea
Bra vid utbredda lesioner
Använda autolog ven
Se bild 149
Vad kan sägas om ven-bypass?
Föutsätter tillräcklig längd av acceptabel ven
Sker in-situ (på plats)
Sätta venklaffarna åt rätt håll
Se bild 150
Vad ska man tänka på vid trombendartärektomi (öppen kirurgi) vid kronisk benartärsjukdom?
Trombendartärektomi
= ta bort aterosklerotiska plack
Görs vid begränsade lesioner
Går in via ljumsken
Vad är embolektomi (öppen kirurgi) vid kronisk benartärsjukdom? När gör man en embolektomi?
“Sotning” av färsk embolus som bildats på annan destination i kärlträdet
Akuta fall, eller som komplikation vid elektiv åtgärd
Vilka olika typer av endovaskulär kirurgi finns?
PTA
= perkutan transluminal angioplastik
SAP
= subintimal angioplastik
= lägger katetern i gränsskiktet mellan intima och media och skapar ett nytt dissektionsplan i kärlet förbi stenosen/stenoserna och eventuella ocklusioner. Med ballongvidgningar i detta plan trycks den förtjockade intiman ihop tillsammans med ursprungligt kärllumen. På detta sätt skapas ett nytt lumen för blodet att flyta i
Stent
= Bare-metal stent (BMS) eller stentgraft
Trombolys eller trombaspiration
Vad är bäst, endovaskulär eller öppen kirurgi?
Endovaskulär kirurgi, om:
- Sköra pat.
- Dåliga vener
- Kortare lesioner
Öppen kirurgi, om:
- Pat. med acceptabel op.risk
- Bra ven
- Komplexa lesioner
- Misslyckande endovaskulära behandlingsförsök
Hur följer man upp kirurgi av kronisk benartärsjukdom?
Fotpuls
Utseende
Temperatur
ABI
Tidsperspektiv uppföljning:
- 1 mån
- 1 år
Duplexultraljud för utvalda fall
= framförallt efter öppen kirurgi
Hur stor andel utgör akut benartärsjukdom?
15% av alla benartäringrepp i Sverige
Vad finns det för etiologi till akut ischemi i benartärer?
Trombos
Emboli
Dissektion
Trauma
Hur ser överlevnaden ut för akut ischemi?
Lik kritisk ischemi
Dvs.: ca 30% efter 10 år
Hur handlägger man akut ischemi i benartärer?
1) Snabb utvärdering
2) Heparin/ LWMH (low weight molecular heparin)
3) Kartlägg
4) Åtgärda
5) Utvärdera
6) Lyft blicken från foten
Vad ingår i en snabb utvärdering vid akut ischemi i benartärer?
Snabb utvärdering: 5 p
- Pain
- Pallor = blekhet
- Pulselessness
- Paresthesia = domning
- Paralysis = förlorad muskelfunktion
Varför handlägger man akut ischemi med heparin/ LWMH?
Förhindra påbyggnad av tromb i väntan på åtgärd
Hur kartlägger man akut ischemi i benartärer?
DT angiografi
= oftast
Intraoperativ angiografi
= om väldigt bråttom
Duplexultraljud/ MR
= selekterade fall
Hur åtgärdar man akut ischemi i benartärer?
Trombolys/ eller endoåtgärd
Embolektomi
Bypass
Hur utvärderar man akut ischemi i benartärer?
Är cirkulationen återställd?
Reflektera över:
- Reperfusionsyndrom
- Kompartmentsyndrom
Vad är tecken på kompartmentsyndrom?
- Ömhet/ smärta vid passiv sträckning
- Påverkad motorik/ sensorik
- Förlust av puls: sent tecken
Hur kan man sammanfatta sjukdomar i benartärer och hur man åtgärdar de?
Claudicatio intermitens
- Åtgärd: rökstopp
- Ofta konservativ handläggning
- Op. ffa. vid proximala lesioner i femoralis
Kritisk ischemi
- Åtgärd: kräver skyndsam handläggning
- Oftast invasiv behandling
- Skör pat.-grupp
Akut ischemi
- Åtgärd: kräver omgående bedömning
- Risk för både liv och lem
