Föreläsning Aortaaneurysm

Question 1

Vad betyder aneurysm?

Answer 1

Latin aneurysma: vidgning, dilatation

Question 2

Vad är definition av aortaaneurysm?

Answer 2

1,5 x förväntad diameter hos åldersmatchande individer samt förlust av parallellitet (dvs. utbuktning)

> 55 mm

Question 3

Vad menas med ett infrarenalt aneurysm?

Answer 3

Aortaaneurysm under njurnivå i buk

Question 4

Vad säger Laplace lag?

Answer 4

Vägtrycket = interna trycket x resistansen

Question 5

Vad är den årliga rupturrisken för aneurysm?

Answer 5

Aneurysmets diameter:

<50 mm: <2% risk

50-60 mm: 6-8% risk

60-70 mm: 10-15% risk

> 70 mm: >20% risk

Question 6

Är aneurysm symtomatiska?

Answer 6

75% = asymtomatiska

25% = symtomatiska

• Ruptur
• Övriga symtom

Question 7

Är aneurysm farliga?

Answer 7

Om abdominala aorta aneurysm (AAA) rupterar då är det livshotande

Question 8

Hur stor är den totala mortaliteten för rupturerade AAA?

Answer 8

75%

50% når inte ens sjukhuset levande

Question 9

Vilka symtom ses vid ruptur av AAA?

Answer 9

Smärta

• Rygg
• Buk
• Bröst
• Kombo

Hypovolemisk

• Lågt BT
• Blek

Question 10

Vad finns det för differentialdiagnoser till rupturerat AAA?

Answer 10

Njursten

Ryggskott (lumbago)

Pankreatit

Gallsten

Hjärtinfarkt

Question 11

Hur handlägger man en AAA ruptur?

Answer 11

1. Pat. hemodynamiskt stabil?
   - Ja: DT urakut
   - Nej: Op direkt
2. Prata med narkos och op.
3. Veninfarter
4. Plasmaprover:
   - Koagulationsstatus
5. EKG
6. Stor försiktighet med vätskor
   = Vill ej pressa på blödningen
7. Prata med pat./ läs journal
   - Komorbiditet, ska pat. op?

Question 12

Hur utreder man aortaneurysm?

Answer 12

1. Bukpalpation
   = Dålig sensitivitet och specificitet (även för vana händer)
2. DT, MR, ultraljud => ger diagnos
3. Annan diagnostisering vid elektiv utredning
   - EKG
   - Ekokardiografi
   - Lungrtg
   - Spirometri

Question 13

Hur kan man kirurgiskt åtgärda ett aortaaneurysm?

Answer 13

Öppen operation

eller

EVAR

Question 14

Vad är EVAR?

Answer 14

Endovascular aortic repair

Question 15

Vilka tekniska parametrar måste man ta hänsyn till inför EVAR?

Answer 15

Kärlträdets utseende:

• Aorta diameter och längd
• A. iliaca diameter och längd + slingrighet

Question 16

Är det farligt att operera AAA?

Answer 16

30dgr mortalitet akut op.

• Traditionell öppen op.: 15-50%
• Modern teknik: EVAR

30dgr mortalitet elektiv op.:

• Traditionell öppen teknik: 1,5-5%
• Modern teknik: 0,3-2,5%

Question 17

Vad måste man värdera om det är farligt att op. ett AAA?

Answer 17

Alltid grundlig sammanvägning av:

• Övriga riskfaktorer
• Komorbiditet
• Tekniska förutsättningar

Question 18

Hur hittar man pat. med aortaaneurysm?

Answer 18

Screening

= för 65 åriga män

Question 19

Vilka olika typer av aortadissektion finns?

Answer 19

Stanford typ A
= Alla dissektioner som involverar aorta ascendens

Stanford typ B
= Dissektion som debuterar distalt om a subclavia sin.

Se bild 151

Question 20

Vilka symtom ses vid aortadissektion?

Answer 20

Smärta

• Bröst: typ A
• Rygg: typ B

Neurologiska symtom: relativt ovanligt

• Syncope (svimning): typ A
• Paraplegi (förlorad funktion i bål, bäckenorgan och/eller ben med fullständigt bibehållen funktion i armarna): typ B

Ändorgans ischemi
- Ex. renalt, extremiteter

Question 21

Vad ska man göra vid dissektion typ A?

Answer 21

Alla till thoraxkirurgi pga. risk för tamponad (av hjärtat)

Question 22

Vad ska man göra vid dissektion typ B?

Answer 22

Okomplicerade fall:
- Medicinsk behandling: blodtryckssänkande + smärtstillande

Alla andra fall: operation med stentgraftsbehandling, pga. risk för:

• Ruptur
• Malperfusion
• Aneurysmutveckling

Question 23

Vad är principen för stentgrafts behandling?

Answer 23

Sluta tätt med stentgraft så att blodet inte kan flöda ut i dissektionen

Se bild 152

Question 24

Hur kan man sammansatta typ B dissektioner?

Answer 24

Okomplicerade:
- Ska medicinskt behandlas

Komplicerade:
- Stentgraft är förstahandsmetod