Föreläsning Peri- och myokardit Flashcards
Vad är perikardit?
Inflam. av perikardiet
Vad är perimyokardit?
Perikardit med inflammation av myokardiet, med VK påverkan
Vad är myokardit?
Inflam. av myokardiet
Vad är perikard?
Perikardiet = hjärtsäcken = fibröst membran som täcker hjärtat
Stängd säck bestående av två lager:
- Ytterst: Pericardium fibrosum
- Innerst: Pericardium serosum
Pericardium består av två blad, vilka?
Lamina parietale
= kontinuerligt med fibrösa perikardiet
Lamina viscerale omsluter hjärtat ända ut till dess bas
= kallas även epikardium = yttersta av hjärtats lager
= epikardiet ligger dikt an mot hjärtat
= djupt om epikardiet löper kranskärlen i dess sulcus skyddat av subepikardiell fett- och bindväv
Vad finns mellan lamina viscerale och parietale?
Perikardvätska
= ultrafiltrat av blodplasma
Vilka olika orsaker finns till perikardit?
Infektiösa
- Virala (30-50%)
- Bakteriella (5-10%)
Icke-infektiös
- Hjärtinfarkt
- Metabol
- Malignitet (35%)
Hur ställer man diagnosen perikardit?
Bröstsmärta
Gnidningsljud
EKG-förändringar
Perikardvätska
Hur mår man vid en perikardit?
Smygande symtom
- Feber
- Myalgi
- Allmän sjukdomskänsla
- Influensa-liknande symtom
Bröstsmära
- Pleuritisk karaktär
- Kan stråla mot arm, axel och skuldra
- Svårt att ligga
Hur kan man diagnostisera perikardit i status?
Perkardiella biljud:
- Ej konstant
- Över hela prekordiet
- Oberoende av perikardexsudat
- Auskultera i framåtböjd sittande ställning
Vad är typiska tecken på EKG vid akut perikardit?
- Diffusa ST-höjningar
- Normalisering av ST
- Diffusa T-vågs inversioner
- Normalisering av EKG
Hur undersöker man perikardiet?
Lab
- Förhöjda inflammationsparametrar
- Viral serologi positiv efter 2v
- Troponin
Eko
- Perikardvätska
- Normal VK-funktion
Vilka ytterligare diagnoser kan man göra av perikardiet?
Analys av perikardvätskan:
- Ökad proteinhalt och glukos = tumör eller kollagenos
- Ökad prot. och låg glukos: bakteriell infektion
- Låg komplementhalt: SLE
Lungröntgen
- Diff. diagnostiskt värde
- Ökad hjärtstlk om perikardvätskan är över 200-250 ml
Hur behandlar man en viral perikardit?
Inga ansträngande aktiviteter
NSAID
Kolkicin (vad är detta?)
Glukokortikosteroider
Hur behandlar man övriga perikarditer?
Bakteriell
- Antibiotika
- Tappning
- Sköljning av perikardiet
Uremisk
- Dialys
Malign perikardit
- Sklerosering av perikardiet med ex. tetracyklin
- Kirurgi, strålning
Kollagenos associerad perikardit
- Glukokortikoider
Vad är orsaken till en hjärttamponad?
Malignitet
= blodig vätska
Infektiös
= serös vätska
Hur ser hjärttamponad ut i kliniken?
Trött, orkeslös, sinustakykardi
Dyspné
Tyngdkänsla i bröstet, gnidningsljud
Halsvenstas
Svaga pulser
Avlägsna hjärttoner
Hur behandlar man en tamponad?
EKO-ledd tappning
- Mycket komplikationer: lungemboli, pneumothorax, arytmier
Kirurgisk dränage
Analys av vätska
- Cytologi, odling
Vilka olika myokardiet finns?
Förlopp:
- Akut
- Subakut
- Kronisk
Utbredning
- Fokal
- Generaliserad
Hur orsakas en myokardskada vid myokardit?
Smittämnet ger:
- Invasion av myokard
- Produktion av myokardtoxin
- Immunologiska medierade myokardskada
Hur uppstår en myokardit?
Infektiös
- Viral
- Bakteriellt
Icke-infektiös
- Toxiner: alkohol, droger, lm
- Systemsjukdom: celiaki, SLE
Hur ser symtomen ut vid myokardit?
Prodromala symtom:
- Feber
- Myalgi
- Allmän sjukdomskänsla
- Influensalikande symtom
Akuta symtom
- Bröstsmärtor = likt angina
- Trötthet/ andfåddhet
- Hjärtklappningar
Hur undersöker man myokardit?
Blodprover:
- Blodstatus
- CRP
- NT pro BNP
- Troponin
EKG:
- Ospecifika ST-T-förändringar
- Ventrikulära extraslag
- Supraventrikulära extraslag
- AV-block
Hur handlägger man en myokardit?
Inläggningsfall
Vila
Telemetriövervakning
