Föreläsning Akuta koronara syndrom Flashcards
Har ambulanser EKG-utrustning?
Ja, alla ambulanser har EKG och kan sända EKG
Vad är symtom vid hjärtinfarkt?
Ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet
Utstrålning mot armar, hals, nacke, käke eller rygg
Illamående
Kallsvettig
Ångest
Svaghet (svimning)
Vilka olika orsaker finns till bröstsmärta?
Triple rule out:
- Hjärtinfarkt
- Lungemboli
- Aortadissektion
Se bild 9
Vad är definitionen av en hjärtinfarkt?
Myokardiell celldöd pga. längre myokardiell ischemi
Vad är diagnoskriterier för akut hjärtinfarkt?
- Förhöjda biokemiska markörer
- troponin med typiskt tidsförlopp
samt minst en av följande:
- Typiska symtom
- Utveckling Q-våg i minst 2 avd
- EKG-förändring tydande på EKG
- Bilddiagnostik som visar myokardskada
- Typiska symtom, ST-höjning och avsaknad av möjlighet till fortsatt diagnostik
- Myokardnekros/ koronartrombos vid obduktion
Hur ser EKG ut vid ischemi?
ST-höjning
- lika med eller mer än 2 mm för män (1,5 mm för kvinnor) i V2-V3
- lika med eller mer än 1 mm i övriga avledningar
ST-sänkning
- lika med eller mer än 0,5 mm
Patologisk Q-våg
- > 25% av R
- V1 kan ha QS normalt
T-vågsnegativitet
- lika med eller mer än 1 mm
Höga, toppiga T-vågor
Skänkelblock
Arytmier
Hur ser troponinkurva ut vid hjärtinfarkt?
Ökning och/ eller fall av cardiac troponin (I eller T)
se bild 10
Vilka olika typer av hjärtinfarkt finns?
Typ 1:
- Plaque-ruptur/ erosion, med ocklusiv trombos
Typ 2: = ej akut koronart snyndrom
- Ateroskleros som ger obalans mellan tillgång och efterfrågan på syre
- Vasospasm
- Icke-aterosklerotisk vasospasm
Vad ska man tänka om troponin ökar eller minskar?
Akut ischemi = akut myokardiell infarkt
eller
Utan akut ischemi = akut myokardiell skada
= ex. myokardit
Vad ska man tänka på om troponin är stabilt förhöjt under längre tid?
Kronisk myokardiell skada
= strukturella hjärtsjukdomar
Vad är “akuta koronara syndrom”?
Hjärtinfarkt
- STEMI
- NSTEMI
Instabil angina
Plötslig hjärtdöd
Vad är kriterier för instabil angina?
Viloangina
Nytillkommen svår angina
Försämring stabil angina
Angina kort tid efter infarkt
Vilken är svenskens vanligaste dödsorsak?
Hjärtinfarkt
ffa hos män
men incidensen minskar
Hur stor del av hjärtinfarkter är STEMI/ NSTEMI=
1/3 = STEMI
Vad är viktigt att ha i åtanke?
Skilja mellan hjärtinfarkt och förhöjda troponiner av andra orsaker
Vad är riskfaktorer till hjärtinfarkt?
Rökning
Övervikt
Hyperlipidemi
Stress
Hypertoni
Diabetes
Vilka LDL-nivåer ska man ligga på?
Låg risk för CVD (ej haft tidigare): <3,0
Moderat risk: <2,5
Hög risk: <1,8
Mycket hög risk: <1,4
Vad är skyddande faktorer?
Dagligt med frukt och grönt
Regelbunden fysisk träning
Måttligt intag av alkohol
Vad driver ateroskleros?
Drivs av inflammation och lipidinlagring
Hur behandlar man NSTEMI?
Förhindra tot. ocklusion
Säkerställa flöde
Hur görs akutbehandling av NSTEMI akuta korona syndrom?
- Trombocythämning
- Antikoagulation
- Analgetika
- Syrgas (om sänkt saturation)
Vilka olika antitrombotiska lm finns?
Antikoagulanderande lm.
Anti-trombocytiska lm.
(se bild 11)
Vad är grundbehandlingen för hjärtinfarkt?
ASA
Vilken viktig balansgång är viktig att hålla vid hjärtinfarkt?
Balansen mellan blödning och trombos
Hur utreder man ett akut koronart syndrom invasivt?
Angiografi
Vad är riskfaktorer associerade till högre risk vid NSTEMI ACS?
GRACE-score via:
Ålder över 70 år
Manligt kön
Tidigare MI
ST-sänkning
Förhöjda troponiner
Diabetes mellitus
Högt CRP
Tecken på hjärtsvikt
Nedsatt njurfunktion
Hög puls
Lågt BT
När ska man ta beslut om invasiv utredning vid NSTEMI ACS?
Direkt invasiv: <2h
- Väldigt hög risk
Tidigt invasiv: <24h
- Hög risk
Invasiv: <72h
- Intermediat risk
Vad är en PCI?
Ballongvidgning och/ eller stentning
Vad talar för en PCI?
Kliniska aspekter:
- Hög sannolikhet till co-morbidity
- Minskad livslängd expektans
- Tillstånd som försvårar rehabilitation
Anatomiska aspekter:
- Bröstdeformationer
Vad talar för en CABG?
Kliniska aspekter:
- Diabetes
- Minskad LV-funktion
- In-stent restenosis
Anatomiska aspekter:
- Anatomi som ger incomplete revaskularisering
Behov av andra ingrepp
- Indikationer för andra samtidiga ingrepp
Hur ser behandlingsförloppet ut för NSTEMI ACS?
- Trombocythämning
- ASA + ADP-inhib. - Antikoagulation
- Fondaparanux vinner över lågmolekylärt heparin - Angiografi
- Timing beror på riskbild - Revaskularisering med PCI eller CABG
Hur ska man tänka vid en STEMI?
Time is muscle
= öppna kärlet = säkerställ flöde
= första timmen är avgörande
Hur utreder man en STEMI?
Symtom + EKG
Men annars som NSTEMI
Hur ser akuta behandlingen ut vid STEMI?
- Trombocythämning (ambulans)
- Reperfusion
- Smärtlindring
- Syrgas (om sat är under 90)
Vad sätter man in för adjuvant behandling vid PCI?
GPIIb/ IIIa - hämmare
- Hämmar trombocyterna mycket kraftigt
- Hämmar glykoproteinrec. IIb/ IIIa
- Abciximab = bäst
Hur ser behandlingsförloppet ut för STEMI?
- Hämma trombocyterna asap (ASA + ADP-inhib.)
- Primär PCI (om långt borta: trombolys)
- Adjuvant behandling
- GPIIb/ IIIa-blockad
Vilken sekundär preventiv behandling finns till aks?
- Prevention
- Betablockerare (vid nedsatt VK)
- ACE-hämmare (om VK-dysfunktion, svikt)
- Statiner = för alla - Livsstilsförändringar
- Sluta röka
- Motion
- Rätt kost
Vad finns det för diff. diagnoser vid ST-höjning?
Vänsterkammarhypertrofi
Vänstergrenblock
Perikardit
Myokardit
Vad finns det för diff. diagnoser vid ST-sänkning?
Digitalis
Hypokalemi
Vänsterkammarhypertrofi
