Föreläsning Endokardit Flashcards
Hur vanligt är endokardit?
6-7/ 100 000 per år
I åldern: 65 år
Var sitter en endokardit oftast?
85-90% = vänstersidig endokardit
Högersidig ffa. hos i.v. missbrukare
Vad är endokardium?
Inre endotelskikt som täcker myokardiet
Vad är viktigt för att endokardit ska kunna uppstå?
Att endotelet är skadat så att bakterierna kan greppa fast
Vad är bidragande faktorer till endotelskada?
Mekanisk stress
Jet stråle
= från MI eller AI
Slängande material i hjärtrummen
- Ex. kateterspetsar
Hur ser det patofysiologiska förloppet ut vid endokardit?
- Endotelskada
- Bakteriemi
- Mikrobiella vidhäftningsmekanismer
=> kolonisation - Immunförsvar
=> rekrytering inflammatoriska celler ex. neutrofiler - Vidare aggregering
= vidhäftning av trombocyter
= inbäddning av bakterier i en fibrinkapsel
Vad är riskfaktorer för endokardit?
Tidigare endokardit
Långvarig i.v. infart
I.v. missbruk
Främmande material i hjärtat
Diabetes, njursvikt, malignitet, immunosuppressiv behandling
Nyligen varit hos tandläkaren
Vilka patologiska mekanismer ger symtom/ statusfynd?
Lokal infektion i endokardiet
= risk för destruktion av klaffar & angränsande strukturer
Embolisering till andra organ
Systemisk infektion/ bakteriemi
Uppreglering av immunförsvar
Vad kan uppstå vid endokardit?
Septiska embolier
Hur kan man undersöka septiska embolier?
Undersök hudkostym efter petekier (små blödningar i hudens minsta kärl)
Vid symtom: rtg lungor
Vid symtom: rtg hjärna (MR och DT)
Varför uppstår petekier vid endokardit?
Ökad kapillär blödning
eller vaskulit
eller mikroemboli
Vad är osler knutor, och varför uppstår de?
Ömmande, röda och upphöjda från hudens plan
- Främst s.c. på fungrar och tenarloger
Vad är splinterblödningar, och varför uppstår de vid endokardit?
Små blödningar under naglarna
Orsak: ökad kapillärskörhet, och småkärlsvaskulit
Vilka ögonsymtom kan ses vid endokardit?
Roth spots
= nära makula
= hemmorragisk, central uppklarning
Hur ser insjuknandet ut i infektiös endokardit?
Akut, eller subakut
Hur diagnostiseras ofta subakut endokardit?
Efter lång utredningsgång för malignitet:
- Långdragen allmän sjukdomskänsla
- Subfebrilitet
- Viktnedgång
- SR-stegring
- Muskel- och ledvärk
Vad har de flesta med endokardit för specifikt symtom?
Feber
Hur delas endokarditer in?
Nativa endokarditer
Protesendokarditer
Pacemakerandokarditer
Infektioner i anslutning til mekaniska cirkulationsstöd
Vilka Duke-kriterier krävs för diagnos av endokardit?
Odla från hjärtat i samband med kirurgi
Kliniska fynd som vid inf. i hjärtat
Krav för diagnos:
2 major
1 major och 3 minor
eller 5 minor
Vilka majorkriterier finns för Duke?
Positiva blododlingar
Ekokardiografiska fynd talandes för endokardit
Vilka minorkriterier finns för Duke?
Predisponerande faktorer
Feber mer än 38 grader
Vaskulära fenomen
Immunologiska fenomen
Positiva blododlingar
När ska man ta ett EKG?
Alla pat. med misstänkt/ bekräftad endokardit
När ska man ta lab-prover/ odlingar på endokardit?
Så fort de finns misstanke om endokardit
Vad kan man se på eko av endokarditer?
Klaffvegetation
Kardiella komplikationer:
- Klaffinsufficiens
- Parvalvullär/ rotabscess
- Perforation
- Utbredning till andra klaffar
Vad är förstahandsundersökning vid endokarditer?
Transthorakal ekokardiografi
= kartlättning klaffar/ kardiella komplikationer
Vad kan sägas om TEE (transesofageal ekokardiografi)?
Bättre bildupplösning
Högre sensitivitet
Vad vill man göra för labbprover på misstänkt endokardit?
Blododlingar
= x6 (3 par)
Viktigt att odla innan antibiotika
Vilka bakterier ger oftast upphov till endokarditer?
Streptokocker (35%)
- ffa. alfa
S. aureus (40%)
Enterokocker (10%)
Hur antibiotikabehandlar man en endokardit?
Svårt för antibiotika att penentrera vegatation => lång i.v. behandling med höga doser baktericida prep.
Hur behandlar man om s. aureus-genes är osannolik?
Bensylpenicillin
Hur behandlar man om s. aureus-genes är sannolik?
Kloxacillin
Hur behandlar man protestendokardit?
Cefotaxim
Hur behandlar man olika endokarditer?
Alfastreptokocker: bensylpenicillin
Enterokocker: ampicillin
S. aureus: kloxacillin
Vilket antibiotikum ska man använda vid septisk embolisering till hjärnan?
CNS-engagemang: byt från kloxacillin till cefotaxim
Cefotaxim = bättre penetration över BBB
Opererar man infektiösa endokarditer?
25-40% av endokarditer opereras i den akuta fasen
= nytta måste vägas mot riskerna
Vad är indikation för operation av endokardit?
Akut hjärtsvikt pga. klaffdysfunktion
Abscessbildning
= inf. angriper vävnad utanför klaffarna
Stor vegatation eller påvisande emboliseringar
Inf. är ej under kontroll trots adekvat ab.
Vad är kontraindikationer för op.?
Färsk cerebral blödning
Multiorgansvikt
Tillstånd som gör op. risk hög
Pat. vill ej genomgå kirurgi
Hur ska man diagnostisera hjärtklaffar?
Odling
Histopatologisk undersökning
När ger man “antibiotikaprofylax”?
Tidigare endokardit
Klaffproteser eller annan tidigare klaffkirurgi
Komplicerade medfödda shuntvitier med cyanos