Föreläsning Förmaksflimmer

Question 1

Hur utreder man förmaksflimmer efter att ha sett det på EKG?

Answer 1

Blodstatus

Njurfunktion med elektrolyter

Tyreoideaprover

fP-glukos

Ekokardiografi

Ev. Holter (bandspelar EKG)

Question 2

Vad är definitionen av förmaksflimmer?

Answer 2

EKG utan distinkta p-vågor

EKG med oregelbundet RR-intervall

Förmaksfrekvens >300/ min

Question 3

Vilka olika typer av förmaksflimmer finns?

Answer 3

Paroxymalt FF

Persisterande FF

Permanent eller kronisk FF

Question 4

Vad är paroxymalt FF?

Answer 4

Attackvis förekommande hjärtklappning

= episoderna upphör spontant inom 7 dgr, oftast inom 24h

Question 5

Vad är persisterande FF?

Answer 5

Episod varar längre än 7 dgr

= kräver elkonvertering för att återställa sinusrytm

Question 6

Vad är permanent FF?

Answer 6

Interventioner att återställa sinusrytm har misslyckats, eller anses ej vara aktuella

Question 7

Vad är patofysiologin bakom FF?

Answer 7

Interstitiell fibros

Inflam.

Apoptos/ nekros

Hypertrofi

Question 8

Vad är elektrofysiologin bakom FF?

Answer 8

Fokala mekanismer

• Triggning
• Re-entry

Multipel våghypotes = kaos

Question 9

Finns det nån genetisk komponent bakom FF?

Answer 9

Yes, FF är familjärt ärftligt

Question 10

Vad finns det för samsjuklighet till FF?

Answer 10

Hypertoni

Hjärtsvikt

Cardiomyopatier

Klaffsjukdom

Medfödda (kongenitala) hjärtfel

Kranskärlssjukdom

Ökad ålder

Tyreoideasjukdomar

Obesitas

Diabetes

KOL

Kronisk njursjukdom

Question 11

Vad kan FF sannolikt ge upphov till?

Answer 11

FF är orsak till 15-20% av alla ischemiska stroke

Question 12

Hur ser strokerisken ut vid FF?

Answer 12

FF ökar risk x5 för stroke

FF är oberoende riskfaktor för allvarlighetsgrad av ischemisk stroke och återfall

Risk för stroke kvarstår även vid asymtomatiska FF

Question 13

Vad är CHADS-VASC?

Answer 13

CHA2DS2-Vasc är beslutsstöd vid bedömning av patienter med förmaksflimmer för att bedöma riskfaktorer och värdera indikation för antikoagulerande läkemedel (NOAK eller warfarin) för att minska risk för stroke

Question 14

Vilka riskfaktorer (för stroke) ingår i CHADS-VASC?

Answer 14

Congestive heart failure/ LV dysfunktion

Hypertension

Ålder över 75 år (extra stark riskfaktor)

Diabetes

Stroke (extra stark riskfaktor)

Vaskulär sjukdom

Ålder mellan 65-75

Kvinnligt kön

Question 15

Efter att man gjort CHADS-VASC behöver man se över blödningsrisken innan man sätter in antikoagulantia, vilka riskfaktorer bör man ta hänsyn till då?

Answer 15

Hypertension

Abnormal renal funktion

Abnormal leverfunktion

Stroke

Blödning

Hög ålder

Droger eller alkohol

Question 16

Hur beslutar man om val av tromboemboliprofylax vid FF?

Answer 16

Klaffel => warfarin direkt

Ensamt förmaksflimmer och risk för TE enligt CHADS-VASC => NOAK eller warfarin

Obs! Se över blödningsrisk

(se bild 15)

Question 17

Vilka olika antikoagulerande behandlingar ger man som tromboemboliprofylax?

Answer 17

NOAK
= trombinhämmare

Warfarin

Question 18

Hur behandlar man förmaksflimmer?

Answer 18

Elkonvertering

eller farmakologisk konvertering

Frekvensreglering
- Betablockerare

Rytmkontroll

Kateterburen ablation

Kirurgisk ablation

Question 19

Vilka olika frekvensreglerare finns?

Answer 19

B-blockerare

Kalciumantagonister

Digitalis

Cordarone

Question 20

När kan man köra elkonvertering av FF?

Answer 20

FF debut < 48h:

Bara att köra elkonvertering utan behov av antikogulantia

Question 21

Hur ska man tänka om FF-debut >48h?

Answer 21

Kan finnas tromb så:

TEE undersöker: ingen tromb: kär elkonv.

eller

Antikoagulerande behandling direkt i 3v: kör elkonv efter

Question 22

Vilka olika antiaarytmika finns?

Answer 22

Membranstabilisering
= förlångsammad depolarisering, eller förlängd repolarisering
= ex. Disopyramid

B-blockerare
= förlängd diastolisk depolarisation i pacemakerceller
= Metoprolol

Förlängd repolarisation
= cordarone

Kalciumblockerare
= fördröjd depolarisation i pm-celler

Question 23

Vad kan sägas om FF?

Answer 23

Folksjukdom

Incidens ökad

Question 24

Vad är viktigt att göra vid FF?

Answer 24

Utesluta bakomliggande strukturell hjärtsjukdom

Question 25

Vilken utredning måste man alltid göra vid förmaksflimmer?

Answer 25

Riskbedömning avseende risk för tromboemboli ska alltid göras, och dokumenteras

(CHADS-VASC)

Question 26

Vem är det som diskuterar behandling när det kommer till FF?

Answer 26

Läkare OCH patient

Viktigt med noggrann information