Föreläsning Basal anestesi fortsättning del 1 Flashcards by Abodi K

Vad kan sägas om i.v. anestetika?

Ökar GABAs effekt

Fettlösliga

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka olika typer av intravenösa anestetika finns?

Barbiturater

Bensodiazepiner

NMDA-antagonist
- Ketamin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur fungerar barbiturater?

Barbiturates act as positive allosteric modulators and, at higher doses, as agonists of GABAA receptors.

Agonist av GABA-A-rec. = kan aktivera GABA-A-rec. i frånvaro av GABA = farligt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kan sägas om barbiturater?

Ultrakortverkande
= pga. hög fettlösighet

I kliniken: används bara Thiopental-sulfat

Dosering: 4-6 mg/ kg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser kinetiken ut för barbiturater?

Dos och effekt är ej linjära

Snabb effekt = pat. somnar fort. (pga. hög löslighet)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser barbiturater ut i kliniken?

Snabbt insomnande
= redan inom första cirkulationsvarvet

Ger blodtrycksfall

Ger andningsdepression
- pga. sänkt CO2-känslighet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är propofol?

Standardläkemedel för sövning och underhåll

Sederande och sövande

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur doseras propofol?

Dosering: 1,5-2,5 mg / kg i induktion

Underhåll: 0,1-0,2 mg/ kg/ min

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur bryts propofol ner?

Nedbrytning via levern
= individuellt CYP

T 1/2:

4 min (distribution)
30 min (elimination)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser propofol ut i kliniken?

Ingen analgetisk effekt

Ger BT-fall och andningsdepression

Motverkar illamående

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är midazolam?

Benzodiazepin

Induktionsdos: 0,2-0,3 mg/ kg

Sederande dos (IVA): 0,03-0,2 mg/ kg/ h

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur fungerar NMDA-antagonist?

NMDA-antagonist blockerar stimulerande transmittorsubstanser från att binda till NMDA-rec.
=> ingen fortledning av nervimpulsen

Ex. ketamin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur påverkar NMDA-antagonister vitalparametrarna?

Hemodynamiskt stabil

Respiratoriskt stabil

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kan sägas om neurolept-anestesi?

Kombo av Fentanyl och Droperidol
Droperidol binder mot dopamin-rec. som en antagonist

Risk för att pat. är medvetande

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är Ketamin?

Påverkar ej andning eller cirkulation negativt

Smärtlindrande i låg dos (0,1 mg/ kg)

Dissociativ anestesi i högre doser (2 mg/kg)

Stimulerar sympatikus
= ex. bronkdilaterande

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka två typer av ketamin finns?

S-ketamin (ketanest)

eller

Racemiskt (ketalar)

Vilka alpha-2-agonister finns?

Dexmedetomedin
= sedering
= additativ till anestesi

Clonidin
= sedering
= öka effekt av central blockad (spinal, epidural)

Hur fungerar dexmedetomedin?

Dexmedetomedin minskar återupptaget av noradrenalin

Vad är fördelarna med total intravenös anestesi (TIVA, TCI)?

Lägre incidens postop. illamående/ kräkning

Snabbt uppvaknande

Ingen gas som läcker ut i rummet

Kontinuerlig sömn under hela induktionen

Vad är nackdelarna med totalt intravenös anestesi (TIVA, TCI)?

Kräver i.v. infart = synlig infart

Kräver fungerande infusionspump

Vad är PCS?

PCS = Patient controlled sedation

Ex:

Propofol

Alfentanil
- Olika proportioner baserat på smärtsamhet

Vad är inhalationsanestesi?

Anestetikan blandas till andningsgas

Alla gaser kan blandas

Tillförs via andningsvägarna, och elimineras främst via andningsvägarna

Fördjupad narkos via ökad konc. i inspriation

Uppvakningstid beror på elimination från vävnaden

Vad påverkar induktionstiden för inhalationsanestesi?

Inandad konc.

Alveolär ventilation

Gasens löslighet i blod

Vilka olika inhalationsgaser finns?

Kloroform, Eter

Lustgas, Xenon (antagonist NMDA-receptorn)

Halogenerade gaser (potentierar GABAa-rec.)

Vad kan sägas om gasers egenskaper?

Gaser har låg löslighet i blodet => gasbubblorna kvar => kan nå hjärnan utan att brytas ner eller förändras => snabb effekt Hög fettlöslighet => hög potens

Vad är MAC?

MAC = "minimal alveolar concentration" Minimum alveolar concentration is the concentration of a vapour in the alveoli of the lungs that is needed to prevent movement (motor response) in 50% of subjects in response to surgical (pain) stimulus MAC is used to compare the strengths, or potency, of anaesthetic vapours.

Hur kan man ge gas?

Via narkosapparaten: Cirkelsystem = återanvända gas, kräver koldioxidborttagning, kan köra lågflödesanestesi Halvöppna Öppna system

Vad finns i anestesiapparaten?

Blåsa Koldioxidabsorberare Förgasare Mätare av end-tidal gaskonc./ CO2

Vad är fördelarna med inhalationsanestesi?

Mätbar end-tidal konc. God styrbarhet Ekonomi: lågflöde/ slutet system Induktion utan venös infart

Vad är nackdelarna med inhalationsanestesi?

Läckage => dålig arbetsmiljö för sjukvårdspersonal

Vad bör man tänka på vid klinisk användning av inhalationsanestesi?

Dosera gas noga som iv-lm Induktion = smyg in det, luktar starkt = ett djupt andetag Underhåll = 2-3% gas (MAC 0,5-1,5)

Vilka är våra halogenerade anestesimedel?

1. Halotan 2. Isofluran 3. Desfluran 4. Sevofluran Metaboliseras i levern

Vad kan sägas om lustgas (N2O)?

NMDA-antagonist Hypoxirisk => max 75% N2O => hypoxispärr på narkosapparater => risk för nervskada vid B12-brist

Vad är Xenon?

Specialanestesigas - ger ca 0,5 MAC - används för blodflödesmätning på NIVA

Vad är dissociativ anestesi?

Dissociativ anestesi är en typ av anestesi som karaktäriseras av analgesi och amnesi, med minimal inverkan på respiratoriska funktioner. Med denna metod kan patienten exempelvis svälja och öppna ögonen, men ej registrera information. Patienten är alltså inte helt medvetslös, men kommer ej uppfatta smärta och ej komma ihåg vad som hänt.