Bonusmaterial Patofysiologi vid chock

Question 1

Vad är definitionen av chock?

Answer 1

1. Tillstånd med otillräcklig förmåga hos cirkulationssystemet att tillförsäkra organperfusion
2. Syrebrist & påverkad metabolism
3. Organskada
4. Livshotande

Question 2

Pat. 3 dgr post op:

• Feber, illamående, ont hela kroppen
• BT 60/30, kall perifert, laktat 9
• Lab: CRP 654, krea 400, koag: 78, 1,9, 135

Diagnos?

Answer 2

Septisk chock

Question 3

Hur behandlar man en septisk chock?

Answer 3

Vätska

Vasopressorer

IV.-ab. tidigt

Leta efter infektionskälla

Question 4

Hur ser mikrocirkulatoriska förändringar ut vid sepsis?

Answer 4

Se bild 252

Question 5

Vad styr mikrocirkulationen?

Answer 5

Autoregulation & metabol feedback:

1) Vasodilatation och kapillära sfinktrar på vävnadsnivå

2) Acidos, syrgasbrist, NO:
=> ökar blodflödet

Question 6

Vad innebär Splanknikus?

Answer 6

Blodkärl till/ från lever, tarm och njurar
=> förbrukar halva hjärtminutvolymen i vila

Splanknikusflödet minskar vid hypovolemi och chock för att prioritera vitala organ: hjärta & hjärna

Question 7

Vad innebär autoregulation av organblodflöde?

Answer 7

Blodflöde hålls konstant oberoende av BT inom ett stort område

Vid låga tryck minskar dock blodflöde med trycket

Question 8

Vad är DO2?

Answer 8

DO2 = tissue oxygen delivery

Question 9

Vad leder chock till?

Answer 9

1. Chock
2. Inflammation
3. Multipel organsvikt (MODS)
4. Cellulär hypoxi/energibrist

Question 10

Vad kan sägas om MODS (multipel organsvikt)?

Answer 10

Vanlig diagnos bland IVA-pat.

Hög mortalitet
= ökar med antalet sviktande organssystem

Chock
= vanlig orsak

Question 11

Vilka olika organsystem finns som kan svikta?

Answer 11

Lungor

Njurar

Cirkulation

Hjärnan

GI

Question 12

Hur ser chock ut som en cellfysiologisk rubbning?

Answer 12

Se bild 253

Question 13

Vilket medelartärtryck ger risk för otillräcklig organperfusion och därmed risk för chock?

Answer 13

<50 mmHg

Question 14

Hur räknar man ut MAP?

Answer 14

MAP = diastoliskt + 1/3 pulstryck

Pulstryck = systole - diastole

Question 15

Vilka olika chocktillstånd finns?

Answer 15

Hypovolem chock
- Blödning, dehydrering, brännskada, kräkning/ diarré

Kardiogen chock

• Nedsatt pumpfunktion hos hjärtat: hjärtinfarkt, kardiomyopati, klaffskada, ruptur
• Nedsatt pumpfunktion hos hjärtat pga. yttre obstruktion: perikardtamponad, lungemboli, övertryckspneumothorax

Distributiv chock
- Sepsis, anafylaxi, vävnadsskada, brännskada, pankreatit, inflammation

Question 16

Hur ser cirkulatorisk patofysiologi ut vid chock?

Answer 16

Se bild 255

Question 17

Vad leder hypovolemi till?

Answer 17

Aktiverar sekundärt andra negativa mekanismer

Question 18

Vad finns det för kompensationsmekanismer vid hotande chock pga blodvolymsförlust?

Answer 18

Se bild 256

Question 19

Vad är symtom på hypovolem chock?

Answer 19

Sympatikusaktivering
Låg kärlfyllnad
Dålig perfusion

Utseende
- Blekhet, svettningar, nedsatt perifer cirkulation, marmorering

Puls
- Snabb, tunn

BT
- Minskat puls- och systoliskt tryck

Medvetande
- Påverkat, oro, rastlöshet, oklarhet

Andning
- Snabb, ansträngd

Syra-bas
- Respiratorisk alkalos, metabol acidos

Question 20

Vilka symtom fås tidigt till sent hos pat. med hypovolem chock?

Answer 20

Se bild 257

Question 21

Hur påverkar blödning cardiac output och arteriellt blodtryck?

Answer 21

Se bild 258

Question 22

Hur behandlar man en blödningschock?

Answer 22

1. Bedöm andning och cirkulation
   => HLR?
2. O2
   => ev. intubation, respirator
3. Cirkulation del 1
   => stoppa pågående blödning
   => skapa grov veninfart
   => Evt. Trendelenburg-läge (tippa patienten)
4. Cirkulation del 2
   => Vätska, kristalloid och kolloid, blodprodukter

Behandlingsmål:

• SaO2: > 95%
• MAP > 70 mmHg

Question 23

Vilka vener använder man för att skapa venväg?

Answer 23

V. basilica

V. femoralis

V. jugularis externa

Question 24

Hur mycket vätska ska man ge vid blödning?

Answer 24

Om symtom >30% blodförlust:

• 6L RingerAcetat
• eller 1L kolloid och 2L RingerAcetat

Om symtom >30% blodförlust:
- Sannolikt behov av erytrocyter

Vid >40% blödning:
- Sannolikt behov av plasma

Question 25

Hur behandlar man kardiogen chock i stora drag?

Answer 25

1. Venväg med vätsketerapi 2. Smärtlindring 3. Syrgas, CPAP, övertrycksandning, ev. respirator

Question 26

Hur behandlar man kardiogen chock mer specifikt?

Answer 26

Cirkulatorisk stöttning - Stas och/ eller lungödem: diuretika, vasodilatation - Överväg: inotropi, vasopressor, IABP (intra-aortic balloon pump is a type of therapeutic device. It helps your heart pump more blood) - Skilj på vänstersvikt & högersvikt: olika behandling Diagnostik parallellt med behandling - Blodprover, hjärtmarkörer, blodgaser - EKG - EKO Behandling av bakomliggande grundorsak - Om ischemi: överväg trombolys, angiografi, PCI - Om annat: klaffel, myokardit, lungemboli: överväg kirurgi

Question 27

Hur behandlar man en septisk chock?

Answer 27

Allmänna åtgärder - Syrgas - Venväg med vätsketerapi - Monitorering - Provtagning - Ab. - Undanröja orsak till sepsis Hemodynamisk behandling - Blodvolymsexpansion: ringeracetat - Inotropa lm, vasopressorer: noradrenalin, adrenalin, dopamin Adjuvant behandling - Organstöd: respirator, dialys, nutrition - Inflammatorisk modulering: hydrokortison Behandlingsmål: - MAP > 65 mmHg - Saturation: > 70%

Question 28

Vad kan sägas om anafylaktisk och anafylaktoid chock?

Answer 28

Anafylaxi: - IgG medierat Anafylaktoid: - Kanske IgG medierat Går ej att skilja kliniskt Båda behandlas med adrenalin

Question 29

Hur behandlar man anafylaktisk chock?

Answer 29

1. Adrenalin 2. Syrgas, venväg med vätsketerapi, monitorering 3. Avlägsna ev. allergen 4. Antihistaminer 5. Kortison 6. Vätska

Question 30

Vad är de primära orsakerna till chock?

Answer 30

Hypovolemi: - Blödning, trauma Hjärtsvikt, lungemboli, hjärttamponad Sepsis Annat: - Intoxikation - Cerebral sjukdom - Anafylaxi - Addisons sjukdom (kortisolbrist)

Question 31

Hur monitorerar man chock?

Answer 31

Första 15 min: - Puls - BT - Pulsoximetri - EKG - Artärgas Första 30 min: - Blodprover - Odlingar Första 1h: - Diures - Mentalt status - Kapillär fyllnad - Artärnål - CVK

Question 32

Vad finns det för specifik terapi av chock?

Answer 32

Kirurgi (ex. vid strukturell hjärtpåverkan/ lungemboli) Ab. (vid sepsis) Trombolys, PCI, IABP, arytmibehandling (vid olika hjärtpåverkan) Adrenalin, kortison, antihistaminer (vid anafylaktisk chock)