Fonction hépatique Flashcards
Quelles sont les principales fonctions du fois?
Métabolique, Synthèse, Entreposage, Détoxification des xénobiotique, Excrétion
Quelle synthèse font les hépatocytes?
Protéines, lipides/lipoprotéines et sels biliaires
Qu’est-ce que le foie entrepose?
Fer, Glycogène, Lipides, Vitamines
Qu’est-ce qu’un xénobiotique?
Une substance étrangère présente dans le corps, qui n’est ni synthétisée par le corps, ni ingéré par l’Alimentation
Qu’est-ce que le foie permet d’excréter?
Ammoniac, urée, bilirubine, cholestérol
Qu’est-ce que la glycogénèse?
Production de glycogène
Qu’Est-ce que la glycogénolyse?
Dégradation de glycogène
Qu’est-ce que la gluconéogénèse?
La prod. de glucose à partir d’autres substances
D’où le foie tire principalement son énergie?
De la bêta-oxydation des lipides de la circulation sanguine ou de ceux qui sont synthétisés sur place
Sous quelle forme le foie exporte les lipides vers les tissus adipeux?
Sous forme de triglycérides
Quel organe est la source principale de cholestérol d’orgine endogène?
Le foie
De quoi est formé l’ammoniac?
Des acides aminés dégradés dans les tissus périphériques
De quelle manière l’ammoniac se rend au foie?
En se combinant au glutamate, ce qui forme la glutamine
De quelle manière le fois se débarasse de l’ammoniac?
En le transformant en urée, qui sera ensuite dans l’urine
Qu’est-ce que la bilirubine?
Le produit de dégradation de l’hème
Comment la bilirubine non-conjuguée se déplace dans le corps une fois libérée dans le plasma?
Par liaison à l’albumine
Pourquoi la bilirubine se lie à l’albumine?
Parce qu’elle est non-soluble à ce moment, et que l’albumine est très présente dans le sang donc facilement accessible
Quelle est l’enzyme de conjugaison rendant la bilirubine soluble?
UDP-glucuronyltransférase
Que se passe t-il une fois la bilirubine conjuguée?
Excrétion dans la bile –> Excrétion dans l’intestin puis soit Fécès ou Hydrolyse des acides glucuroniques par la flore bactérienne du colon–> Urobilinogènes
Que peuvent faire les urobilinogènes?
Soit être réabsorber (90%) ou dans le fécès
Que crée les urobilinogènes dans les fécès?
La couleur brune
Qu’est-ce que la hyperbilirubinémie?
Ictère ou jaunisse
Quelles sont les causes d’augmentation de la concentration de bilirubine totale (pas chez les n.-nés)?
Lésions hépatiques, Obstruction de l’Arbre biliaire, Maladies hémolytiques
Pourquoi les lésions hépatiques causent une hausse de concentration de bilirubine totale?
Parce qu’elles mènent à une difficultés à conjuguer, donc à éliminer
Quel type de bilirubine dose le dosage de bilirubine direct?
La bilirubine conjuguée, car elle est soluble et peut être doser directement
Comment peut être doser la bilirubine indirecte?
Par calcul, de total-directe
Comment est calculer la bilirubine totale?
Par l’ajout d’un accélérant de réaction, qui solubilise TOUTE donc permet de mesure la quantitée de TOUTE la bilirubine
Quelles maladies mènent à une hyperbilirubinémie non-conjuguée?
Syndrome de Gilbert, Syndrome de Crigler-Najjar, Syndrome de Lycey-Driscoll
Qu’Est-ce que le syndrome de Gilbert?
Groupe hétérogène de maladie, qui implique une baisse d’entrée dans le fois, et une baisse d’UDP-glucuronyltransférase. Risque de toxicité de l’acétaminophène, car utilisation d’UDP-glucuronyltransférase
Qu’est-ce que le syndrome de Crigler-Najjar?
Absence (type 1) ou déficit (type 2) de UDP-glucuronyltransférase
Qu’est-ce que le syndrome de Lucey-Driscoll?
Causée par la circulation d’un inhibiteur de conjugaison de bilirubine
Quelles maladies mènent à une hyperbilirubinémie conjuguée?
Choléstase intra-hépatique, Choléstase extra-hépatique, syndrome de Dubin-Johnson et de Rotor
À quel moment peut apparaitre la choléstase intra-hépatique?
Lors de grossesse, hépatites virales ou médicamenteuses, contraceptifs oraux
Qu’est-ce que la choléstase extra-hépatique?
Pierres dans l’arbre biliaire, tumeur de tête de pancréas, atrésie biliaire
Qu’est-ce qui pourrait causer une choléstase extra-hépatique?
Tumeur tête du pancréas, atrésie biliaire, pierres au niveau de l’arbre biliaire
Qu’est-ce que cause l’atrésie biliaire?
Elle est découverte chez l’enfant et est mortel
Que font les syndrome de Dubin-Jonhson et de Rodor?
Défauts d’excrétion de bilirubine dans la bile, mais bénigne
Qu’est-ce qui cause l’hyperbilirubinémie non-conjuguée chez le n.-né?
L’ictère physiologique du nouveau-né, problèmes hémolytiques, hyperbilirubinémie de l’allaitement
Est-ce que l’hyperbilirubinémie conjuguée du n.-né est physiologiques?
Non, elle est causée par des pathologie (fibrose kystique, Hépatites, infections…)
Dans quelle période est-il normal de voir un ictère du nouveau-né?
Les 2 premières semaines de vie
Quelles sont les causes de l’ictère physiologique du nouveau-né?
Destruction + rapides des GR à la naissance, liaison avec l’albumine + faible, Enzyme de conjugaison hépatiques pas encore fonctionnelle, glucuronidase présente dans le méconium
Pourquoi il y a une destruction + rapide des GR chez le n.-né?
Parce que l’Hb F est + fragile (donc encore + chez les prématurés)
Pourquoi la liaison avec l’albumine est + faible chez les n.nés?
- d’albumine (foie immature –> - de synthèse), acidose présente donc les albumine sont occupés à transporter des H+
Pourquoi l’UDP-gucuronyltransférase n’est pas encore complétement fonctionnelle chez le n.né?
Pcq le foie est immature, et que la fonction de l’activité de l’UDP-glucuronyltransférase est l’une des dernière à être activée dans la vie prénatale
Pourquoi la présence de glucuronidase dans le méconium cause l’ictère du n.né?
Augmentation de la bilirubine non-conjuguée au niveau de l’intestin –> plus liposoluble –> réabsorbtion dans la circulation sanguine
Quelle sorte de bilirubine est neurotoxique?
La non-conjuguée, non liée à l’albumine, lipophile –> elle passe la barrière du cerveau, car liposoluble
Pourquoi la bilirubine est parfois non-liée à l’albumine chez le nouveau-né?
Parce que la bilirubine dépasse la capacité de liaison avec albumine plasmatique (ex: hypoalbuminémie du prématuré)
Quel type de bilirubine est non-neurotoxique?
la conjuguée, la non-conjuguée liée à l’albumine, ou les photo-isomères suite à la photothérapie
Qu’est-ce qu’on qualifie d’Hyperbilirubinémie grave?
bilirubine totale > 340 micromol/L, n’importe quand durant les 28 premiers jours de vie
Qu’est-ce qu’on qualifie d’hyperbillirubinémie critique (gravissime)?
bilirubine totale > 425 micromol/L n’importe quand durant les 28 premiers jours de vie
Quel est le danger de l’hyperbilirubinémie grave ou critique?
Le kernictère
Qu’est-ce que le kernictère?
C’Est lorsque la bilirubine non-conjuguée, plus lipophile qu’hydrophile, traverse dans le cerveau et les cellules nerveuses et se dépose dans le noyau des cellules
Quels dommages font le kernictère?
Dommage cellulaires et morts –> syndrome neurologique avec séquelles permanentes
Quelles séquelles sont associés au kernictère?
Surdité, paralysie cérébrale, convulsions, retard intellectuel
Pourquoi la photothérapie est recommandée pour l’ictère du n.-né?
Parce qu’elle permet l’isomérisation de la bilirubine sous forme qui sont + soluble, et qui permettent l’excrétion par l’urine et la bile
Que faire si les niveaux de bilirubine sont trop élevés malgré la photothérapie?
Exsanguinotransfusion
Qu’est-ce que l’ictère hémolytique?
C’est l’ictère créée lorsqu’il y a une incompatibilité entre le facteur rhésus de la mère et du bébé
Qu’Est-ce qui peut créer chez la mère des Ac contre Rh+?
Sensibilisation durant la grossesse (choc violent, décollement placentaire…) ou lors d’une grossesse précédente
Comment se crée l’ictère hémolytique?
Les Ac de la mère attaque les GR du BB ==> bilirubine non-conjuguée très haute à la naissance –> réaction très importante au 1er-2e jour de vie
Comment éviter l’ictère hémolytique?
Administrer de l’immunoglobuline anti-D à 28e semaine, puis après l’acc. (quelques jours)
Quel est le traitement pour l’ictère hémolytique?
L’exsanguinotransfusion
Quelle est la proportion de l’hyperbilirubinémie de l’Allaitement chez les bébés allaités?
30%
Comment se crée l’hyperbilirubinémie de l’allaitement?
La bêta-glucuronidase dans le lait déconjugue la bilirubine dans l’intestin du n.-né, ce qui permet sa réabsorption
Quels sont les éléments du lait maternel qui crée l’hyperbilirubinémie de l’allaitement?
La bêta-glucuronidase et le pregnanediol (inhine la conjugaison dans le foie)
Quel instrument permet la mesure de l’ictère?
Le bilirubinomètre transcutané
Que permet le bilirubinomètre transcutané?
De “sélectionner” les bébés à risque, dépistage
Avec quelle population le bilirubinomètre transcutané fonctionne?
Les nouveaux-nés seulement
Quel est la protéine la plus abondante dans le sérum?
L’albumine
Qu’est-ce qu’indique la qtée d’Albumine?
Indique l’ensemble des fonctions métaboliques du foie
Qu’est-ce qui pourrait causer une hyperalbuminémie?
Une déshydratation importante, qui cause une hémoconcentration –> très rare!
Qu’est-ce qui peut causer une hypoalbuminémie?
Atteinte hépatique, atteinte rénale, malnutrition, inflammation (sévère ou choc)
Pourquoi une atteinte hépatique peut créer une hypoalbuminémie?
Parce que ↓ synthèse
Pourquoi une atteinte rénale peut causer une hypoalbuminémie?
Parce que l’albumine se perd dans les urines (syndrome néphrotique)
Pourquoi la malnutrition peut causer une hypoalbuminémie?
Parce que ↓ apport protéique
Que peut causer une hypoalbunimémie, et pourquoi?
des oedèmes et des ascites pcq les albumine ne retiennent l’eau dans la circulation, donc elle se retrouve dans le liquide interstitiel
Quel est l’utilité de l’albumine sérique?
Évaluer dommage hépatique, maladie rénale ou déficience de l’état nutritionnel
Qu’est-ce qui peut fausser une donnée d’albumine sérique?
La prise de certains médicaments, ou l’administration d’une grande qtée de liquide par intraveineuse
Qu’est-ce que mesure la prise des protéines totales?
L’albumine et les globulines (enzymes+anticorps)
Quel est l’utilité des protéines totales?
Pas spécifique, mais peut faire du dépistage pour mener à d’autres tests
Qu’est-ce qu’indique une diminution de la concentration de protéines totales?
Maladie du foie, maladie rénale, absorption ou digestion anormale
Qu’est-ce qu’indique une augmentation de la concentration de protéines totales?
Déshydratation sévère, ou certains types de cancers
Quelles sont les valeurs de références de protéines totales?
60-80g/L
À quoi sert la mesure de transthyrétine ?
Excellent marquer pour suivre le changement du statut nutritionnel d’un patient sur une courte durée
Qu’est-ce que la transthyrétine?
Une protéine synthétisée par le fois avec une demi-vie + courte que l,albumine
Quel est un autre nom pour la transthyrétine?
La pré-albumine
Quelle est la fonction de la pré-albumine?
Le transport des hormones thyroïdiennes
Que mesure la temps de prothrombine?
Le temps nécessaire aux protéines impliqueés dans la cascade de coagulation pour transformer la prothrombine en thrombine
Qu’indique une augmentation du temps de prothrombine?
Déficience en vitamine K, Maladie hépatique, prise d’anti-vitamine K
Pourquoi une augmentation du temps de prothrombine peut indiquer une maladie hépatique?
Parce que ↓ de la synthèse de protéine impliquées dans la coagulation
Qu’Est-ce que l’INR?
International Normalized Ratio
Quel est le calcul de l’INR?
= (Temps patient/Temps moyen) à la ISI
Que permet de détecter le dosage de l’ALT?
Une atteinte au parenchyme (tissu assurant le fonctionnement) hépatique
À quel moment la concentration mesurée d’ALT signifie une atteinte hépatique?
Si > 2 fois au dessus de la normale
Quelles situations créent une augmentation de l’ALT?
Nécrose hépatique, tumeurs hépatiques, alcool, hépatite aigue, pré-éclampsie
Qu’est-ce que l’AST?
Une enzyme cytoplasmique présente dans tous les tissus mais en quantitée importante dans le fois, le rein, le muscle et le GR
Quel est l’avantage de doser l’AST?
Elle est moins précise que ALT, mais son augmentation est très rapide après une atteinte hépatique
À partir de quel moment la concentration d’AST indique une atteinte hépatique?
Si > 2 fois que la normale
Quelles situations peuvent causer une hausse de AST?
Hépatite fulminante, nécrose hépatique, cholestase, Alcool (AST > ALT), Obésité
Quelles sont les seules situations où l’AST sera plus élevé que ALT?
Hépatite alcoolique et syndrome de Reye
Qu’est-ce que le ratio AST-ALT permet?
La différenciation des hépatites alcooliques des autres hépatites
Qu’est-ce que l’ALP?
Une enzyme membranaire présente dans l’intestin, les os, le placenta et les poumons
Que permet de détetecter le dosage d’ALP?
Diagnostic d’obstruction extra-hépatique biliaire ou maladie osseuse
Comment distinguer les diagnostics de maladies osseuses et d’obstruction extra-hépatiques lors de hausse d’ALP?
Faire + de tests de marqueurs hépatiques
Qu’est-ce qui peut créer une hausse de l’ALP?
maladie hépatique , maladie osseuse, augmentation du métabolisme osseux, grossesse (3e trimestre)
Qu’est-ce que la GGT?
Enzyme membranaire synthétisée par le foie, le rein et le pancréas
Quel marqueur est utilisé pour le suivi des alcooliques?
La GGT, très sensible à l’alcool
Pourquoi la GGT est utilisé chez les enfants?
Parce que lorsque l’ALP est élevée, ça peut être à cause de la croissance
Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la GGT?
Maladie hépatiques obstructives et obstruction post-obstructive: cancer du pancréas, de la prostate, métastase hépatique, maladie hépatique, hyperthyroidie, pancréatique
Quelle est la principale utilité de la LD?
Indicateur de l’existence et de la sévérité d’un dommage tissulaire
À quel moment la LD augmente?
Quand la destruction cellulaire commence, atteint son maximum 48 à 72e après, et retour à la normale après 14 jours
Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de LD?
Anémie hémolytique, pré-éclampsie…
Qu’est-ce qu’une cirrhose?
Maladie hépatique, quand le foie se regénère, le tissu cicatriel ne fonctionne plus
Qu’est-ce qui peut causer une acute liver failure?
Une hépatite fulminante
Quelles pathologies hépatiques peuvent être prévenue grâce à un vaccin?
Hépatite A et B
Qu’est-ce qui peut causer une hépatite A?
Transmission fécale-orale
Quel est le niveau possible d’hépatite?
Aigue
Qu’est-ce qui peut causer l’Hépatite B?
Transmission sexuelle, parentérale, maternelle
Quels sont les niveaux possibles d’hépatite B?
Aigue ou chronique
Quelle hépatite se transmet par le sang?
Hépatite C
Qu’est-ce qu’une hépatique toxique?
Quand une substance toxique attaque le foie et détruit les hépatocytes
Qu’est-ce qu’un cholestase?
Un obstacle à l’évacuation de la bile
Quelle est la conséquence d’un cholestase?
Élévation de la bilirubine, mène à un ictère
Qu’est-ce que le syndrome de Reye?
Dysfonction mitochondriale survenant après une toxine ou virus, chez les enfants de 6 à 11 ans après influenza/varicele + aspirine
Quels sont les signes du syndrome de Reye en laboratoire?
+ ammoniac, ++ ALP
Quelles sont les conséquences d’un désordres des voies biliaires?
↓ absorption des graisses, ↓ absorption vitamines liposolubles, augmentation PT car ↓ vitamine K, Ostéoporose (↓ vit. D)
Quelles sont les causes de l’hypermmoniémie?
Hémorragie gastro-intestinale (métabolisme des protéine sanguines), infections, drogues, insuffisances hépatiques fulgurante, cirrhose hépatique
Quelles sont les deux types de hCG?
Chaine alpha et bêta
Quel type de hCG détermie la qtée de hCG dans le sang?
La chaine Bêta, qui augmente jusqu’à la 10e semaine, puis diminue
Quels sont les rôles de l’hormone chorionique gonadotrophine humaine?
- Maintien des fonctions sécrétrices du corps jaune (progestérone) en début de grossesse (jusqu’aux semaines 7à 9)
- Stimulation de la fonction testiculaire chez les foetus mâle (stimulation ¢ de Leydig)
- Entraine sécrétion de relaxine par le corps jaune
- Entraine vasodilatation des vaisseaux de l’utérus et relaxation des muscles lisses du myomètre
Quels sont les 2 types de tests de grossesse?
Semi-quantitatif et quantitatif
Que détecte le test de grossesse semi-quantitatif?
> 25 UI/L de hCG, à la journée prévue des menstruations, urine du matin
Quelle précautio faut-il prendre avec le test semi-quantitif de grossesse?
Attention à la dilution des urines
Que détecte le test quantitatif de grossesse?
> 5 UI
Pourquoi des concentration < que 5UI/L de hCG sont normales ?
Parce que l’hypophyse en sécrète faiblement
À quel moment commence la sécrétion de hCG?
Lors de l’implantation du blastocyste
Pourquoi la sensibilité des tests de grossesse est seulement de 90% lors du jours prévus des menstruations?
Pcq 10% des blastocyste ne sont pas implantés
De quelle manière le dosage sanguin du hCG évolue?
Doublent à chaque 48h, pour un max de 200 000-250 000 UI/L entre la 8e et 12e semaine. Ensuite le dosage diminue jusqu’è 20 000 UI/L vers 20 sem. et reste jusqu’à fin grossesse
Que se passe t-il avec le dosage de hCG lors de grossesse ectopique?
Est + faible (max 1000-2000 UI/L)
Que se passe t-il avec le dosage de hCG lors du syndrome de Down?
2 x plus élevé
Que se passe t-il avec le dosage de hCG lors de grossesse de jumeaux?
+ de hCG, car placenta + gros
Pourquoi on ne demande jamais de test de fibronectine avant 22 semaines?
Car présente dans les sécrétions vaginales jusqu’à 22 semaines
Quel est le rôle de la fibronectine foetale?
De permettre la fixation de l’oeuf à l’endomètre et joue un rôle dans la fixation du placenta à la paroi de l’utérus
Qu’Est-ce que révèle la présence de fibronectine dans les sécrétions vaginales après la 24e semaine?
Une altération des membranes foeto-maternelle et donc risque d’accouchement prématuré
Quelles sont les conditions nécessaires pour permettre un test de fibronectine foetale?
Signes ou symptômes de travail préterme, âge gestationnel entre 24-34 semaines, dilatation du col > 3cm, absence de relation sexuelle, toucher vaginal ou échographie endovaginal 24h avant, absence de lubrifiant lors du prélèvement
Comment faire un prélèvement pour le test de fibronectine feotale?
En utilisant un écouvillonage du cul-de-sac vaginal postérieur ou de l’exocol –> faire rotation pendant 10 sec.
Qiue signifie un test de fibronectine positif?
La femme peut entrer en travail pré-terme d’ici 2 semaines –> test inconclusif
Que signifie un test de fibronectine négatif?
La femme a très peu de chance d’entrer en travail dans les 7-10 jours
Dans quelle situation la préalbumine ne peut pas être utilisée comme marqueur nutritionnel?
Si les Hormones thyroïdiennes sont basses, car la pré-albumine sera basse aussi
