Équilibre acido-basique Flashcards
Qu’Est-ce qu’un acide?
Une substance qui peut donner des protons (H+)
Qu’est-ce qu’une base?
Une substance qui accepte les protons (H+)
Qu’Est-ce qu’une acidémie?
Une augmentation de la [H+] au dessus de la normale ou pH<7.35
Qu’est-ce qu’une alcalémie?
Une diminution de [H+] au dessous de la normale ou pH>7.45
Qu’est-ce qu’une acidose?
Un processus qui augmente la [H+] plasmatique
Qu’Est-ce qu’une alcalose?
Un processus qui ↓ la [H+] plasmatique
À quoi sert l’équilibre acide-base?
À maintenir la [H+] constante → maintien de l’homéostasie
Qu’est-ce qu’amène une augmentation de [H+]?
Une diminution de pH
Quelle est la concentration normale d’H+?
40 nM (35 nM-45nM)
Quelle est la concentration compatible avec la vie de H+?
Entre 16-160nM
Est-ce qu’une acidose peut être présente sans acidémie?
Oui, par exemple entre 8.6→8.2
Par quoi est contrôlée la [H+]?
Par des tampons à hydrogène
Comment se comporte le tampon en présence de pH élevé (alcalin)?
Il relâche l’hydrogène → [H+] augmente!
Comment se comporte le tampon à hydrogène en présence de pH bas (acide)?
Il absorbe l’hydrogène → [H+] ↓
Quels sont les principaux tampons à hydrogène?
Bicarbonate, phosphates, protéines…
Comment s’appelle l’enzyme qui décompose le H2CO3?
Anhydrase carbonique
Pourquoi le H2CO3 est décomposé par l’anhydrase carbonique?
Parce qu’il est très instable sous cette forme
Que permet la décomposition du H2CO3 par l’anhydrase carbonique?
La formation d’eau et de CO2, et ce dernier pourra être éliminé par les poumons
Que permet l’élimination du CO2 par les poumons?
Le débarras d’acide
Comment se comporte le bicarbonate en conditions acide?
Il crée le H2CO3
Comment se comporte le bicarbonate en conditions basique?
Il défait le H2CO3 et libère le H+.
Comment le bicarbonate permet de se débarasser de la basicité ?
Il se défait en H+ et HCO3-, et ce dernier sera éliminé par les reins
Quelle est l’enzyme la plus rapide du corps humain?
L’anhydrase carbonique
Quel est le pH du sang?
7.4
Quel liquide du corps a un pH de 7.4?
Le sang
Qu’est-ce que le corps doit faire une dois qu’un déséquilibre primaire de l’équilibre acido-basique est fait?
Il doit créer un mécanisme de compensation
Que fait le mécanisme de compensation?
Il ramène le niveau de pH plus près de la normale
Que faut-il faire si on veut régler complètement un problème d’équilibre acido-basique?
Il est nécessaire de corriger la cause primaire (souvent problème au niveau des reins/poumons)
Quel est l’élément de l’équation à la base des déséquilibre métabolique?
Le HCO3-
Quel est l’élément de l’équation à la base des déséquilibre respiratoire?
Le CO2
Quel est le résultat d’une hausse de ventilation?
+ d’élimination de CO2, ↓ de CO2 plasmatique
Quel est le résultat d’une baisse de ventilation?
↓ élimination de CO2, + de PCO2 plasmatique
Quel est le résultat d’un baisse de bicarbonate plasmatique?
Une hausse de l’excrétion de HCO3- dans l’urine
Quel est résultat d’une hausse de bicarbonate plasmatique?
Une baisse d’excrétion de HCO3- dans l’urine et + de prod. de HCO3-
Quel est le signe d’un déséquilibre métabolique?
Les 3 composantes de l’équation d’équilibre changent dans la même direction
Quel est le signe d’un déséquilibre respiratoire?
Le pH change dans le sens opposé de HCO3- et CO2
Quelle composante effectue la compensation dans un déséquilibre respiratoire?
Le HCO3-
Quelle composante effectue la compensation dans un déséquilibre métabolique?
Le CO2
Comment le CO2 effectuera la compensation dans une acidose métabolique?
Étant donné que les HCO3- sont en baisse, il y aura une baisse de CO2, donc une hausse de ventilation pour libérer de l’Acide par les poumons
Comment le CO2 effectuera une compensation dans une alcalose métabolique?
Étant donné que les HCO3- sont en hausse, car ils ont libérés les H+, il y aura une hausse de CO2, donc une baisse de ventilation
Comment le HCO3- effectuera une compensation dans une acidose respiratoire?
Nous voulons une hausse de HCO3-, pour capturer + de H+, donc hausse de prod. de HCO3- et ↓excrétion dans l’urine
Comment se comporte le HCO3- pour une compensation d’une Alcalose respiratoire?
Il y aura une baisse de HCO3-, car ils sont jumelés à des H+, et donc l’excrétion par l’urine augmente
À quel moment débute la compensation respiratoire d’un déséquilibre acido-basique?
Immédiatement après le changement primaire
À quel moment débute la compensation métabolique d’un déséquilibre acido-basique?
Peut prendre plusieurs jours avant d’Atteindre son plein potentiel
Comment peut-on appeler une faible compensation?
Aïgue
Comment peut-on appeler un compensation maximale?
chronique
Quels tests sont nécessaires à évaluer le statut acido-basique?
Analyse des gazs artériels
Comment est déterminée la composante HCO3- dans l’analyse des gaz artériels?
Grâce à la formule de Hendersson-Hasselbach
Comment est déterminée la composante CO2 dans l’analyse des gaz artériels?
Par mesure
Quelle est la première étape pour évaluer le statut acido-basique?
Regarder le pH pour déterminer alcalose/acidose
Quelle est la deuxième étape pour évaluer le statut acido-basique?
Regarder le bicarbonate pour déterminer source du déséquilibre
Comment comparer pH et bicarbonate pour évaluer la source du déséquilibre?
pH et bicarbonate dans le même sens = métabolique
pH et bicarbonate dans sens inverse = respiratoire
Quelle est la troisième étape de l’évaluation du statut acido-basique?
Évaluer si la compensation est adéquate à l’aide de formule et de graphique
Quelles sont les causes possibles d’acidose respiratoire?
Maladie pulmonaire (↓ efficacité échange gazeux), Abaissement de la respiration (Médicaments…), Empêchement de la respiration (asphyxie)
Quelles sont les causes possibles d’alcalose respiratoire?
Hyperventilation (drogues), grossesse (3e trimestre →progestérone donne hyperventilation), Psychogénique (phobie, anxiété)
Quelles sont les causes possibles d’acidose métabolique?
Prod. excessive d’acide (diabète, urémie..), Perte de bicarbonate (perte gastrointestinale)
Quelles peuvent être les causes possibles d’alcalose métabolique?
C’Est corrigé par admin. de chlorure, donc résistance à l’admin. de chlorure (ingestion de réglisse, administration de bicarbonate…)
Qu’est- ce que l’acidémie mixte?
↓ pH, + CO2, ↓HCO3-
Quel type de déséquilibre acido-basique affecte rarement le foetus/n.né?
L’alcalose métabolique
Qu’est-ce que l’hypoxie?
Diminution de l’oxygénation des tissus foetaux
Dans quelles situations l’hypoxie foetale peut se produire?
- Oxygénation maternelle compromise
- Perfusion maternelle du placenta réduite (pré-éclampsie,hypertension)
- Livraison du sang oxygégé du placenta au foetus est empêchée (prolapse du cordon, décollement placentaire)
Comment se crée une acidose mixte chez le foetus?
Il y a création d’Acidose respiratoire, par - bonne oxygénation et donc ↓ élimination CO2 + accumulation du H2CO3 → l’anaérobie causé par l’acidose respiratoire premet la prod. d’Acide organisque donc → acidose métabolique = acidose mixte
Comment le foetus conserve son équilibre acido-basique en condition aérobique?
Il diffuse son CO2 à travers le placenta
Que se passe t-il si le foetus se retrouve en situation anaérobique?
Les acides organiques sont éliminés très lentement à travers le placenta → accumulation dans le feotus → acidose métabolique quand les tampons ne sont plus dispos
Pourquoi les foetus risque beaucoup l’acidose?
Parce qu’il a l’incapcité à compenser l’acidémie par une réponse respiratoire ou rénale
Sur quoi compte principalement le foetus pour l’élimination d’Acide?
Le placenta
Comment est évalué le pH foetal en période antepartum?
Avec un prélèvement du sang de cordon percutané (invasif et haut risque)
Comment est évalué le pH foetal en période intrapartum?
Prélèvement du sang du scalp (demande ++ précision)
Comment est évalué le pH foetale à la naissance?
Prélèvement du sang de cordon
Quelle solution a été introduite dans les années 60 dans le but de dépister l’hypoxie foetale?
Le monitoring
Quelle est la limite de pH où l’on dit que c’est une hypoxie néonatale?
pH < 7,1
Quel est une solution pour faciliter la mesure d’hypoxie avec un prélèvement de sang du scalp?
La lactate, qui nécessite très peu de sang pour évaluer
Qu’est-ce que le lactate?
Un métabolite du métabolisme anaréobique qui réflète l’hypoxie
Quel est généralement le outcome d’une acidose respiratoire chez le n.né?
Pas de conséquence, sauf si dév. d’une acidose mixte
Comment le sang de cordon est récolté?
Dans un segment clampé de cordon, dans l’artère ombilicale
Quelle est la limite de l’acidémie foetale pathologique?
pH<7.0
Quel est le general outcome d’un pH inférieur à 7.0?
Parcours normal. Par contre, certains ont morbidité neurologique, seizure, mort néonatale…
Quel est l’un des systèmes se développant en dernier chez le foetus?
Le système pulmonaire
Quel est le rôle du surfactant?
De recouvrir l’épithélium alvéolaire dans les poumons pour s’empêcher de s’écraser
Quelles ¢ produisent le surfactant?
Pneumocytes granulaires de type II
À quel moment de la vie foetale il y a une hausse de prod. de surfactant?
36e semaine
Pourquoi les foetus ont 100 fois + de surfactant que les adultes?P
Pour faciliter la transition de respiration liquide à l’air
De quoi est composé le surfactant?
90% phospholipides et 10% protéines
Où est entreposé le surfactant?
Dans les corps lamellaires
Qu’est-ce que la déficience héréditaire en SP-B?
Une déficience en l’une des protéines composant le surfactant + pas ou peu de corps lamellaires
Par quoi est causé le syndrome de détresse respiratoire?
Une déficience en surfactant
Avec quoi augmente les risques de SDR?
La prématurité
Comment sont traités les RDS?
Apport en oxygène et respiration mécanique
Quelle est la meilleure façon d’éviter le RDS?
Retarder la naissance jusqu’à maturité pulmonaire
Dans quelle situation le test de maturité foetale est contre-indiqué?
Si retarder l’acc. place la maman/BB en danger, si grossesse < 32 semaines (forte prévalence d’immaturité)
Dans quelles situations le test de maturité foetale est non-nécessaire?
Grossesse + que 36 semaines
Quels sont les tests de maturité pulmonaire?
Rapport L/S et compte des corps lamellaires
Comment se calcule la maturité pulmonaire avec le rapport L/S?
On effecte le rapport L (lécithine) sur S (spingomyéline) et si > 2 → maturité pulmonaire
Comment le compte des corps lamellaires détermine la maturité pulmonaire?
Comptage des corps lamellaire du liquide amniotique grâce au compteur servant à faire des compte plaquettaire. Si > 50 000 → maturité pulmonaire
