Flutter Atrial

Question 1

Critérios

Answer 1

• FC geralmente 150bpm (atrios com 300bpm e ventriculos com 150bpm // 2:1)
• ausencia de uma linha isoeletrica entre as ondas F que dão aspecto de “dente de serra”
• QRS estreito ( a nãpo ser se houver bloqueio de ramo)
• as ondas F são bem visualizadas em D2, D3 e avF

Question 2

Mecanismo de formação

Answer 2

• taquiarritmia por macro reentrada&raquo_space; que da aspectod odas em dente de serra
• forma-se um grande circuito elétrico no miocárdio D com rotação tipicamente anti-horária

Question 3

Variação de apresentação 4:1

Answer 3

• FC em media 75bpm
• encontrada em pacientes com distúrbios do No AV ou uso de medicações inibidoras do No AV = BBloq, Amiodarona, Verapamil, Diltiazem, digitálicos

Question 4

Variação de apresentação 1:1

Answer 4

• complicação típica de drogas antiarrítmicas = QUINIDINA, PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA quando adm sem associação com inibidores do No AV -> determinado uma FC altissima 300bpm

Question 5

Etiologia

Answer 5

• Predomínio em doenças que sobrecarregam o AD = DPOC, IC, HP
• Outras causas: semelhantes a FA = doença valvar mitral, pós op cardíaca, CIA, doença do no SA, miocardite, pericardite
• O Flutter atrial pode surgir espontaneamente ou ser precipitado por distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) e gasométricos

Question 6

Quadro clinico

Answer 6

• palpitação, tonturas, cansaço, dispneia e desconforto torácico
• nos coronariopatas pode desencadear angina instável
• O flutter aumenta pressão no AE, agravando a congestão pulmonar em pcts com IC ou estenose mitral
• predisposição a tromboembolismo
• pode ter carater transitoria&raquo_space; reversão completa ou uma revolução para FA

Question 7

Tratamento

Answer 7

• Instável
• Cardioversão elétrica 50J => se não reverter 100J => eventualmente Flutter pode converter para FA durante a cardioversão, necessitando de novo choque sincronizado
• Estável
• 1º inibidores do No AV (Bbloq, Verapamil, Diltiazem e digital)
• Cardioversão elétrica ou química
• Avaliação de CHADS-VASC pra anticoagulação

Question 8

Anticoagulação

Answer 8

• PORTADOR DE ESTENOSE MITRAL MODERADA A GRAVE (OU PRÓTESE VALVAR METÁLICA) = ALTO RISCO = ANTICOAGULAÇÃO
• COAGULAÇÃO PERMANENTE:
  1. CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
  2. FA “valvar”,
  3. CHA2DS2-VASC ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres
• ESCORE HAS-BLED (indica risco de sangramento) não contraindica anticoagular pacientes de alto risco

-anticoagulação plena pode ser iniciada de duas formas:
(1) com a associação de heparina de baixo peso molecular (ex.: enoxaparina 1 mg/kg, SC, de 12/12h) e warfarin (dose ajustada paramanter o INR entre 2-3), suspendendo a heparina após o INR atingir a faixa terapêutica; ou
(2) com os novos anticoagulantes orais Dabigatrana,Rivaroxabana, Apixabna -> que não precisa iniciar HBPM e nem acopanhamento de INR -
- pacientes com estenose mitral e protese valavar devem usar Warfarina