Bradicardias

Question 1

Conceito

Answer 1

Bradicardia FC < 50bpm

*RR regular
- 1500 / numero de quadradinhos
- 300 / numero de quadradoes

*RR irregular
- Regra dos 3 segundos (15 quadradoes)&raquo_space; quantos R tiveram neste periodo X 20

Question 2

Sinais e Sintomas de Instabilidade

Answer 2

• Hipotensão
• Alteração aguado do estado mental
• Sinais de choque
• Descoforto toracico isquemico
• Ins. cardiaco
• Sincope

Question 3

Abordagem

Answer 3

Bradicardia -> sinais de instabilidade? ou sintomas
NAO = Monitorização e observação (doença do No SA, intoxicação Bbloq, hipotiroidismo)
SIM = Atropina 0,5mg a 1mg = repetir a cada 3 a 5 moin (total maximo de 3mg)

Atropina NÃO eficaz = refratariedade
- Infusão IV de Dopamina 2 a 20 mcg/kg/min em BIC
- Infusão IV de Epinefrina 2 a 10 mcg/min em BIC

Refretariedade
- Estimulação transcutanea (maca-passo transcutaneo)
- Considerar avaliação do especialista e marcapasso transvenoso

Question 4

Marcapasso Transcutaneo

Answer 4

Marcapasso Transcutâneo
- usado para tirar o paciente da emergencia e instabilidade
- usar pas no desfibrilador e usa-lo na opção
- maximo 1 hora - > marcapasso transvenoso
Marcapasso Tranvenoso
- tecnica asseptica
- impactado no VD
- UTI ou monitorizado e repouso absoluto
- Motivo da Bradiarritmia não é tratavel -> definitivo
** Marcapasso Definitico**

Question 5

Algoritmo

Answer 5

1. calcular FC
2. O ritmo é sinusal?
   - Onda P positiva em DII e seguida de QRS
   - Intervalo PR entre 120 e 200ms (1 quadradão)
3. tratar apenas se paciente estiver sintomático
   - Atropina de 0,5 a 1mg&raquo_space; a cada 3 a 5 min ate completar total 3 mg

Question 6

Bradicardia sinusal

Answer 6

• Uso de Bbloq, vagotonico (fisiologico)

1. calcular FC
2. O ritmo é sinusal?
   - Onda P positiva em DII e seguida de QRS
   - Intervalo PR entre 120 e 200ms (1 quadradão)
3. tratar apenas se papciente estiver sintomatico
   - Atropina de 0,5 a 1mg&raquo_space; repetir a cada 3 a 5 min ate 3 mg

Refratariedade a atropina
- Infusão IV de Dopamina 2 a 20 mcg/kg/min em BIC
- Infusão IV de Epinefrina 2 a 10 mcg/min em BIC
- Estimulação transcutanea (maca-passo transcutaneo)

Question 7

Bradiarritmias não sinusal
- BAV

Answer 7

*Supra-Hissiano: bloqueio antes do feixe de His
- Possui iervação parassinpatica: responde a atropina

*Infra-Hissiano: bloqeuio depois do feixe de HIS
- Costuma ser mais grave, o ventriculo que assume o ritmo
- Não possui inervação parassinpatico: não responde a atropina

Question 8

BAV 1° Grau

Answer 8

• Nunca bloqueia
• Bloqueio Supra-Hissiano
• Retardo da passagem do estimulo&raquo_space; aumento do intervalo PR (>200ms)
• TTO: (mesmo da Brad sinusal) Atropina de 0,5 a 1mg&raquo_space; repetir a cada 3 a 5 min ate 3 mg

Question 9

BAV 2° garu

Answer 9

• As vezes bloqueia

Mobitz I
- bloqueio Supra-Hissiano
- bradicardia sinusal (P positiva em DII seguida de QRS)
- intervalo PR vem alargando ate bloquear uma P&raquo_space; ou seja tem uma onda P que não é seguida de QRS)&raquo_space; Fenomeno clinico = sinal de Wenckebah (retração da parte inferior do esterno na inspiração respiratória)
- TTo: (mesmo da Brad sinusal) Atropina de 0,5 a 1mg&raquo_space; repetir a cada 3 a 5 min ate 3 mg

Mobitz II
- bloqueio Infra-Hissiano
- bradicardia sinuasal (P positiva em DII seguida de QRS)
- Onda P bloqueada do nada (sem alargamento progressivo)
-

Question 10

BAV 3° grau

BAV Total

Answer 10

• Bloqueio Infra-Hissiano
• Não tem relação de onda P com QRS (dissociação P/QRS)&raquo_space; ou seja o atrio comando um ritmo que não passa ate o ventriculo&raquo_space; e o ventriculo assume seu batimento
• BAVT como o ventriculo assume o seu batimento&raquo_space; ventriculo cansa e degenera&raquo_space; assistolia
• Pode acontecer no IMA de parede inferior
• TTo: Marcapasso transutaneo&raquo_space; transvenoso

Question 11

Q. Prova> VLP pode causar Bradiarritmias

Answer 11

A videolaparoscopia pode causar aumento da pressão intra-abdominal e hipercapnia, levando a alterações hemodinâmicas e ventilatórias e aumento do tônus vagal**