FISTULA ANAL

Question 1

🟢 Cual es la definición de fistula anal

Answer 1

▪️Proceso crónico secundario a drenaje de absceso con un orificio primario y secundario

Question 2

🟢 Cual es la etiologia de la fistula anal

Answer 2

▪️ Criptoglandular 95%
- Secundaria a absceso anal

Question 3

🟢 Como se clasifica la fistula anal

Answer 3

⭕️ Simples
▪️ Interesfintericas
▪️ Transesfintericas bajas
- Trayecto único

⭕️ Complejas
▪️ Transesfintericas altas
▪️ Supraesfintericas
▪️ Extraesfintericas
- Origen específico
- Cx o tratamiento previo
- Compromete >30 - 50% E. Externo

Question 4

🟢 Cual es la epidemiologia de fistula anal

Answer 4

▪️ 30 - 50 años ♂️
▪️ Antecedente de absceso perianal
▪️ Inmunocompromiso
▪️ 40 - 80% de pacientes con Crohn desarrollan fistulas

Question 5

🟡 Clasificación de Parks

Answer 5

⭕️ Interesfinteriana | 45%
▪️ Más común
▪️ Trayecto entre esfinteres anales
⭕️ Transesfinteriana | 29%
▪️ Atraviesa ambos esfinteres anales
▪️ Puede comprometer continencia
⭕️ Supraesfinteriana | 20%
▪️ Giro en “U” sobre pubo rectal, penetra e elevador del ano y sale a piel
⭕️ Extraesfinteriana | 5%
▪️ Presenta trayecto complejo fuera de esfinteres

Question 6

🟢 Como se realiza el diagnóstico de fistula anal

Answer 6

▪️ Supuración cronica por orificio secundario, intermitente
▪️ Fiebre y dolor (Exacerbacion)

Question 7

🟢 Como se realiza el diagnóstico de fistula anal

Answer 7

▪️ Identificar orificio secundario
▪️ Palpar trayecto fistuloso
▪️ Identificar orificio primario
(Anoscopia - Proctoscopia)

Question 8

🟢 En que consiste la regla de Godsall

Answer 8

▪️ Correcta en el 90% cuando se aplica a orificios secundarios posteriores a línea anal transversa

Línea horizontal dividiendo al ano
▪️ Adelante | Trayecto recto
▪️ Atrás | Trayecto curvo

Question 9

🟢 Cuales son los estudios auxiliares solicitados

Answer 9

▪️ Elección | USG Anal
- Sospecha de fistula compleja
- Detección 43 - 87%
▪️ Gold standard | RM
- Detección 87 - 69%
▪️ Otros
- Manometria | Antecednete incontinencia
- Fistulografia | No es de 1 elección
(Casos de extraesfintericas)

Question 10

🟡 Como se realiza el tratamiento de fistula anal

Answer 10

▪️ Eliminar fistula, prevenir recurrencia y preservar funcion de esfinter anal

⭕️ Simples
🎯 Fistulotomia + Marsupializacion
- Recurrencia 2 - 9%
- Continencia 0 - 17%
- Antes de Cx valorar continencia fecal (Jorge Wexner)
⭕️ Complejas
🎯 Colgajo con avance endoanal y colocación de setones (Vorar Tx definitivo)
▪️ Recurrencia 13 - 56%
🎯 Cierre de orificio primario
Sello de fibrina
▪️ En casos de incontinencia

⭕️ Otras
▪️ Crohn | Asintomaticas sin Tx

Question 11

🟢 Cuales son las complicaciones presentadas en fistula anal

Answer 11

▪️ Retención urinaria | 25%
▪️ Incontinencia fecal | Más grave
▪️ Hemorragia
▪️ Trombosis hemorroidal