Fisiopatologia - Gastrite e Úlcera gástrica

Question 1

Gastrite

Answer 1

• Inflamação do revestimento gástrico
• Classificada de acordo com endoscopia, histologia e tempo
• erosiva e não erosiva
• estresse, enentemantosa, eosinofílica, infecciosa
• aguda ou crônica

Question 2

Causas da gastrite

Answer 2

• Medicamentos
• Drogas lícitas
• Alimentos ácidos
• Radiação
• Reação alérgica
• Estresse
• Infecção e comprometimento imunológico

Question 3

Mecanismos de defesa estomacal

Answer 3

• Pré-epiteliais
• Muco
• Íon Bicarbonato

Question 4

Características dos mecanismos pré-epiteliais

Answer 4

• Concentração elevada de muco e bicarbonato

- Formação de camada surfactante que protege a cavidade gástrica ( Barreira mucosa)

Question 5

Características do muco

Answer 5

• Secretado por células mucosas superficiais
• Glicoproteína
• Lentifica a difusão de íons H+

Question 6

Características dos íons bicarbonato

Answer 6

• Secretado por células mucosas superficiais
• Neutraliza ácido
• Gradiente de pH constante de 2 no lúmen e 7 na superfície epitelial
• Gradiente de pH importante para a inativação da pepsina ( 5 inativada e 7 inativada irreversivelmente)

Question 7

Gastrite aguda por estresse

Answer 7

• Forma de gastrite erosiva
• Causada por lesão dentro ou fora do ambiente estomacal ou doença súbita
• Mecanismos não compreendidos
• Lesão externa leva a redução do fluxo sanguíneo e prejuízo na produção de fatores protetores

Question 8

Fisiopatologia da gastrite

Answer 8

• Desequilíbrio entre agressão e defesa da barreira gástrica leva a lesões
• Inflamação da mucosa diminui produção de ácido, enzimas e muco
• 95% ocorre por H. pylori

Question 9

Gastrite por fatores pós-epiteliais

Answer 9

• Redução do fluxo sanguíneo torna a mucosa mais vulnerável por diminuir produção de fatores protetores
• Diminuição de síntese de prostaglandinas

*prostaglandinas estimulam muco, bicarbonato, renovação celular e diminui ácido

Question 10

Gastrite crônica por AINEs

Answer 10

• Presente em 25-50%
• Ocorre por inibição da COX-1

*COX-1:estimula muco, bicarbonato, renovação celular e diminui ácido

Question 11

Gastrite por radiação

Answer 11

• Radioterapia inferior esquerda do tórax ou superior do abdomen
• Radiação causa irritação no revestimento

Question 12

Gastrite atrófica

Answer 12

• Revestimento gástrico fino
• Perca parcial ou total de céls produtoras de ácidos e enzimas
• Anticorpos atacam revestimento gástrico
• Pode ocorrer em infecção por H. pylori
• Pode ocorrer pós gastrectomia parcial

Question 13

Gastrite eosinofílica

Answer 13

• Eosinófilos medeiam a apresentação de antígenos

- Nesse processo liberam enzimas degranuladoras, tóxicas ao epitelio

Question 14

Manifestações clínicas da gastrite

Answer 14

• Dor epigástrica
• Pirose
• Certas comidas pioram, jejum prolongado
• Azia
• Náuseas e vômitos
• Gases frequentes
• Perda de apetite

Question 15

Diagnóstico da gastrite

Answer 15

• Histologia (biópsia)

- Achados endoscópicos não são tão eficazes por conta de variáveis

Question 16

Tratamento da gastrite

Answer 16

• Gastrite aguda sem alerta: IBP 30 dias
• Gastrite aguda com erosão ou úlcera: IBP dose dobrada 60 dias
• H. pylori: Terapia tríplice 4 semanas ( amoxixilina+claritromicina 14 dias, IBP 4 semanas)

Question 17

Úlcera Péptica

Answer 17

• Multifatorial
• 15%-20% da população
• Sítios expostos à HCl e Pepsina
• Mais frequente no estômago e duodeno
• pode ocorrer no terço inferior do esôfago, jejuno
• 90% dos casos é lesão única

Question 18

Classificação da Úlcera Péptica

Answer 18

• Superficial: na submucosa
• Profunda: atinge a lâmina própria
• Perfurante: ultrapassa todas as camadas e chga a camada peritoneal
• Penetrante: ultrapassa todas camadas e tamponada por órgãos vizinhos

Question 19

Localização da Úlcera Péptica

Answer 19

• 95% no duodeno, na primeira porção, 3 cm da junção do piloro
• Quando no estômago, 60% é no antro e 25% na pequena curvatura

Question 20

Causas da Úlcera Péptica

Answer 20

• Fatores Etiológicos diversos
• H. pylori ( causa de 95% de UD e 70-75% de UG
• AINEs ( 25% de UG)

Question 21

Fisiopatologia da Úlcera Péptica

Answer 21

-Desequilíbrio defesa e agressão
-Alterações de secreção de hormônios gástricos (gastrina e somatostatina) por H. pylori
-Hipersecreção de HCl e pepsina
-Barreira + H. pylori= proteases e fosfolipases que consomem o muco e liberam Urease
-Urease: Converte uréia em amônia e CO², aumenta pH e favorece crescimento bacteriano
_aumento de citocinas inflamatória, TNF, COX-2

Question 22

Diagnóstico Úlcera Péptica

Answer 22

• Histológico (Biópsia)
• Teste respiratório carbono 13 ou 14 da uréia (padrão ouro não invasivo)
• Sorológico
• Teste da Urease