Fisiopatologia Flashcards
Quais os componentes nos quais a função cardíaca pode ser separada e quais as suas definições?
1) Função sistólica: é a capacidade que o ventrículo possui de ejetar o sangue nas grandes artérias.
2) Função diastólica: é a capacidade que o ventrículo possui de se encher com o sangue proveniente das grandes veias, sem aumentar significativamente sua pressão intracavitária.
Quais os componentes da função sistólica?
1) VDF: 100 mL (80 - 150).
2) DS: 60 mL (40 - 100).
3) VSF: 40 mL (30 - 60).
4) DC: 4,5 a 6,5 L/min. DC = DS x FC
5) IC = 2,8 a 4,2 L/min/m2. IC = DC corrigido pela ASC.
6) FE: 50 a 70%. FE = DS/VDF x 100.
Como pode ser estimada a função sistólica?
Por meio da FE.
Quais os valores normais da PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL (pressão de enchimento ventricular = PD2) e como fazer essa verificação?
1) 8 a 12 mmHg.
2) Forma direta: métodos invasivos.
Forma indireta: pelo ecocardiograma ao medir a velocidade de fluxo através da valva mitral.
Ao que se refere o termo ICC?
Refere-se à principal consequência clínica da IC: o fenômeno da congestão venocapilar.
Como pode-se classificar os tipos de IC?
1) Quanto ao lado do coração afetado: esquerda x direita x biventricular.
2) Quanto ao mecanismo fisiopatológico: sistólica x diastólica.
3) Quanto ao débito cardíaco: baixo débito x alto débito.
Qual a consequência da IC esquerda?
Congestão pulmonar: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna.
Cite exemplos de IC esquerda.
1) IAM.
2) Cardiomiopatia hipertensiva.
3) Miocardiopatia idiopática.
4) Estenose mitral (não altera pressão no VE).
Qual a consequência da IC direita?
Congestão sistêmica: turgência jugular patológica, hepatomegalia, ascite, edema de MMII.
Cite exemplos de IC direita.
1) Cor pulmonale (DPOC, obesidade mórbida, pneumopatias, TEP, HAP primária).
2) Infarto do VD.
3) Miocardiopatias.
Por que se diz que a a causa mais comum de IVD é a própria IVE?
Porque a maioria das cardiopatias que levam à IC inicia-se como IVE e, posteriormente, evolui com comprometimento do VD (IC biventricular).o
Qual tipo de IC (sistólica x diastólica) é mais comum?
A sistólica (50-60% dos casos).
Qual o principal problema da IC sistólica e qual o seu grande marco?
1) É a perda da capacidade contrátil do miocárdio.
2) Redução significativa de FE (menor ou igual a 50%).
Quais as duas principais consequências da IC sistólica?
1) Baixo débito cardíaco.
2) Aumento do volume de enchimento (VDF) e, portanto, da pressão de enchimento, que será transmitida aos átrios e ao sistema venocapilar, causando congestão).
Cite exemplos de IC sistólica.
1) IAM.
2) Isquemia miocárdica.
3) Fase dilatada da cardiopatia hipertensiva.
4) Miocardiopatia dilatada idiopática.
Qual o principal problema da IC diastólica?
É a restrição ao enchimento ventricular, causando elevação nas pressões de enchimento e, consequentemente, aumento da pressão venocapilar (congestão).
Quais os mecanismos que podem levar à IC diastólica?
1) Alteração no relaxamento muscular e/ou
2) Redução na complacência ventricular (ventrículo duro por excesso de tecido conjuntivo).
Cite exemplos de causas de IC diastólica.
1) Fase hipertrófica da cardiopatia hipertensiva.
2) Cardiomiopatia hipertrófica.
O baixo débito cardíaco pode ser consequência tanto da IC sistólica, quanto da IC diastólica. Correlacione IC sistólica/diastólica e baixo DC.
1) IC sistólica e baixo DC: a disfunção sistólica do VE reduz o DC, causando hipoperfusão tecidual.
2) IC diastólica e baixo DC: na disfunção diastólica do VE também se observa limitação do DC, especialmente durante os esforços.
Quais doenças cursam com IC de baixo DC?
Todas as cardiopatias intrínsecas.
Em que situações pode haver IC com alto DC? Cite exemplos.
Nas condições que exigem maior trabalho cardíaco, seja para/pelo…
1) Atender a demanda metabólica: tireotoxicose, anemia grave.
2) Desvio de sangue do leito arterial para o venoso (fístulas AV): beribéri, sepse, cirrose, doença de Paget óssea, hemangiomas.
Em todos esses casos, apesar do DC estar alto, ele está abaixo do desejado.
Quais os mecanismos compensatórios que se estabelecem diante de um quadro de IC?
1) Aumento do VDF (pré-carga) - Lei de Frank-Starling.
2) Aumento da contratilidade dos miócitos.
3) HVE.
4) Aumento da FC.
O que diz a lei de Frank-Starling?
Quanto maior o VDF, maior será o DS e a FE (por isso o ventrículo dilata - mecanismo compensatório).
Quais os mecanismos da dilatação ventricular?
1) Esvaziamento incompleto do ventrículo.
2) Hipervolemia decorrente da retenção de Na e água (ativação do SRAA pela hipoperfusão renal).
Qual uma importante limitação da lei de Frank-Starling?
Um aumento excessivo do VDF acabará dificultando a performance ventricular, com desestruturação da mecânica das fibras, levando ao aumento das pressões de enchimento e à redução do DS.
Qual a variável determinante da lei de Frank-Starling, como é conhecida (sinônimo) e do que ela depende?
1) VDF = Pré-carga.
2) Depende exclusivamente do retorno venoso ao coração que, por sua vez, depende da/do…
a) Volemia
b) Tônus do leito venoso: venoconstricção = aumenta pré-carga; venoplegia = diminui.
Complete as seguintes frases com as seguintes opções:
A) Hipertrofia muscular concêntrica, com redução da cavidade.
B) Dilatação ventricular (cardiopatia dilatada).
Na maioria das vezes, a disfunção sistólica provoca…
Na maioria das vezes, na IC diastólica, existe…
O que modula a contratilidade (inotropismo) dos miócitos remanescentes?
O sistema adrenérgico por meio da ação da nora e da adrenalina sobre os receptores beta-1 e alfa-1, especialmente o primeiro.
Qual a relação entre baixo DC e inotropismo positivo?
O baixo DC estimula barorreceptores arteriais, ativando o SNS (adrenérgico), que, agindo sobre os receptores BETA-1 e alfa-1, aumenta a contratilidade dos miócitos.
O que é HVE e o que representa?
1) Aumento da massa do miocárdio ventricular.
2) Representa o principal mecanismo compensatório inicial nos casos de sobrecarga de pressão (HAS, estenose aórtica) ou de volume (regurgitações valvares).
Qual o tipo de hipertrofia que acomete o miocárdio quando há sobrecarga de pressão? E de volume?
1) Sobrecarga de pressão = CONCÊNTRICA: aumenta a espessura da parede ventricular, sem aumentar a cavidade.
2) Sobrecarga de volume = EXCÊNTRICA: aumento da cavidade predomina sobre o aumento da espessura da parede ventricular.
Qual um dos principais agentes indutores de HV na IC?
A angiotensina II.
Embora seja um mecanismo compensatório, a HVE traz sérios problemas. Cite-os.
1) Arritmogênese.
2) Piora da função diastólica.
3) Fator de risco independente para eventos CV.
Quem é o responsável pelo aumento do cronotropismo?
O sistema adrenérgico, o qual age sobre os receptores beta-1 no nódulo sinusal.
O que é o fenômeno de remodelamento cardíaco?
É o fenômeno pelo qual mediadores neuro-humorais alteram a forma e a função do miócito, podendo gerar degeneração e fibrose intersticial.
Por que se diz que no processo de evolução da IC há um grande paradoxo?
Porque os mesmos mediadores neuro-humorais que inicialmente mantêm o paciente compensado (sistema adrenérgico, SRAA) passam a exercer efeito deletério sobre a função miocárdica (remodelamento cardíaco).
Quais os fatores que estimulam a ativação dos mecanismos compensatórios?
1) Queda do DC (percebida pelos barorreceptores): aumento no tônus adrenérgico.
2) Hipoperfusão renal + aumento da NA: ativação do SRAA.
OBS: angiotensina e aldosterona também estimulam a produção de NA.
Qual as ações especificas de cada mediador no processo de remodelamento cardíaco?
1) NA (receptores beta-1 e beta-2): altera forma, função e causa apoptose.
2) Angiotensina II (receptores AT1): apoptose, fibrose, liberação local de NA e de si própria.
3) Aldosterona (receptores citoplasmáticos): fibrose (hiperprolioferação de fibroblastos).
O que é a pós-carga cardíaca? Quais as consequências do seu aumento?
1) É a dificuldade imposta ao esvaziamento ventricular.
2) Reduz o DS e eleva o consumo miocárdio de O2.
Quais os fatores que fazem parte da pós-carga?
Tudo o que dificulta a ejeção ventricular.
1) Tônus arteriolar periférico (principal fator).
2) Calcificação / estenose aórtica.
3) Geometria ventricular (lei de Laplace)
Quais as variáveis da lei de Laplace?
1) Tensão na parede (T).
2) Pressão intracavitária (P).
3) Raio cavitário (R).
4) Espessura da parede (h).
T = P x R / h.
Interpretação: ventrículo com diâmetro cavitário muito grande e parede fina precisa fazer esforço muito maior para ejetar o sangue do que um ventrículo de cavidade menor maior espessura de parede. Se precisa fazer um esforço maior, é porque sua pós-carga é maior.
Quais os três fatores que determinam pós-carga elevada na fase sintomática da IC?
1) Vasoconstricção arteriolar periférica.
2) Retenção hídrica.
3) Remodelamento cardíaco.
