Fisiopatologia

Question 1

Quais os componentes nos quais a função cardíaca pode ser separada e quais as suas definições?

Answer 1

1) Função sistólica: é a capacidade que o ventrículo possui de ejetar o sangue nas grandes artérias.
2) Função diastólica: é a capacidade que o ventrículo possui de se encher com o sangue proveniente das grandes veias, sem aumentar significativamente sua pressão intracavitária.

Question 2

Quais os componentes da função sistólica?

Answer 2

1) VDF: 100 mL (80 - 150).
2) DS: 60 mL (40 - 100).
3) VSF: 40 mL (30 - 60).
4) DC: 4,5 a 6,5 L/min. DC = DS x FC
5) IC = 2,8 a 4,2 L/min/m2. IC = DC corrigido pela ASC.
6) FE: 50 a 70%. FE = DS/VDF x 100.

Question 3

Como pode ser estimada a função sistólica?

Answer 3

Por meio da FE.

Question 4

Quais os valores normais da PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL (pressão de enchimento ventricular = PD2) e como fazer essa verificação?

Answer 4

1) 8 a 12 mmHg.
2) Forma direta: métodos invasivos.

Forma indireta: pelo ecocardiograma ao medir a velocidade de fluxo através da valva mitral.

Question 5

Ao que se refere o termo ICC?

Answer 5

Refere-se à principal consequência clínica da IC: o fenômeno da congestão venocapilar.

Question 6

Como pode-se classificar os tipos de IC?

Answer 6

1) Quanto ao lado do coração afetado: esquerda x direita x biventricular.
2) Quanto ao mecanismo fisiopatológico: sistólica x diastólica.
3) Quanto ao débito cardíaco: baixo débito x alto débito.

Question 7

Qual a consequência da IC esquerda?

Answer 7

Congestão pulmonar: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna.

Question 8

Cite exemplos de IC esquerda.

Answer 8

1) IAM.
2) Cardiomiopatia hipertensiva.
3) Miocardiopatia idiopática.
4) Estenose mitral (não altera pressão no VE).

Question 9

Qual a consequência da IC direita?

Answer 9

Congestão sistêmica: turgência jugular patológica, hepatomegalia, ascite, edema de MMII.

Question 10

Cite exemplos de IC direita.

Answer 10

1) Cor pulmonale (DPOC, obesidade mórbida, pneumopatias, TEP, HAP primária).
2) Infarto do VD.
3) Miocardiopatias.

Question 11

Por que se diz que a a causa mais comum de IVD é a própria IVE?

Answer 11

Porque a maioria das cardiopatias que levam à IC inicia-se como IVE e, posteriormente, evolui com comprometimento do VD (IC biventricular).o

Question 12

Qual tipo de IC (sistólica x diastólica) é mais comum?

Answer 12

A sistólica (50-60% dos casos).

Question 13

Qual o principal problema da IC sistólica e qual o seu grande marco?

Answer 13

1) É a perda da capacidade contrátil do miocárdio.

2) Redução significativa de FE (menor ou igual a 50%).

Question 14

Quais as duas principais consequências da IC sistólica?

Answer 14

1) Baixo débito cardíaco.
2) Aumento do volume de enchimento (VDF) e, portanto, da pressão de enchimento, que será transmitida aos átrios e ao sistema venocapilar, causando congestão).

Question 15

Cite exemplos de IC sistólica.

Answer 15

1) IAM.
2) Isquemia miocárdica.
3) Fase dilatada da cardiopatia hipertensiva.
4) Miocardiopatia dilatada idiopática.

Question 16

Qual o principal problema da IC diastólica?

Answer 16

É a restrição ao enchimento ventricular, causando elevação nas pressões de enchimento e, consequentemente, aumento da pressão venocapilar (congestão).

Question 17

Quais os mecanismos que podem levar à IC diastólica?

Answer 17

1) Alteração no relaxamento muscular e/ou

2) Redução na complacência ventricular (ventrículo duro por excesso de tecido conjuntivo).

Question 18

Cite exemplos de causas de IC diastólica.

Answer 18

1) Fase hipertrófica da cardiopatia hipertensiva.

2) Cardiomiopatia hipertrófica.

Question 19

O baixo débito cardíaco pode ser consequência tanto da IC sistólica, quanto da IC diastólica. Correlacione IC sistólica/diastólica e baixo DC.

Answer 19

1) IC sistólica e baixo DC: a disfunção sistólica do VE reduz o DC, causando hipoperfusão tecidual.
2) IC diastólica e baixo DC: na disfunção diastólica do VE também se observa limitação do DC, especialmente durante os esforços.

Question 20

Quais doenças cursam com IC de baixo DC?

Answer 20

Todas as cardiopatias intrínsecas.

Question 21

Em que situações pode haver IC com alto DC? Cite exemplos.

Answer 21

Nas condições que exigem maior trabalho cardíaco, seja para/pelo…

1) Atender a demanda metabólica: tireotoxicose, anemia grave.
2) Desvio de sangue do leito arterial para o venoso (fístulas AV): beribéri, sepse, cirrose, doença de Paget óssea, hemangiomas.

Em todos esses casos, apesar do DC estar alto, ele está abaixo do desejado.

Question 22

Quais os mecanismos compensatórios que se estabelecem diante de um quadro de IC?

Answer 22

1) Aumento do VDF (pré-carga) - Lei de Frank-Starling.
2) Aumento da contratilidade dos miócitos.
3) HVE.
4) Aumento da FC.

Question 23

O que diz a lei de Frank-Starling?

Answer 23

Quanto maior o VDF, maior será o DS e a FE (por isso o ventrículo dilata - mecanismo compensatório).

Question 24

Quais os mecanismos da dilatação ventricular?

Answer 24

1) Esvaziamento incompleto do ventrículo.

2) Hipervolemia decorrente da retenção de Na e água (ativação do SRAA pela hipoperfusão renal).

Question 25

Qual uma importante limitação da lei de Frank-Starling?

Answer 25

Um aumento excessivo do VDF acabará dificultando a performance ventricular, com desestruturação da mecânica das fibras, levando ao aumento das pressões de enchimento e à redução do DS.

Question 26

Qual a variável determinante da lei de Frank-Starling, como é conhecida (sinônimo) e do que ela depende?

Answer 26

1) VDF = Pré-carga.
2) Depende exclusivamente do retorno venoso ao coração que, por sua vez, depende da/do…
a) Volemia
b) Tônus do leito venoso: venoconstricção = aumenta pré-carga; venoplegia = diminui.

Question 27

Complete as seguintes frases com as seguintes opções:

A) Hipertrofia muscular concêntrica, com redução da cavidade.

B) Dilatação ventricular (cardiopatia dilatada).

Answer 27

Na maioria das vezes, a disfunção sistólica provoca…

Na maioria das vezes, na IC diastólica, existe…

Question 28

O que modula a contratilidade (inotropismo) dos miócitos remanescentes?

Answer 28

O sistema adrenérgico por meio da ação da nora e da adrenalina sobre os receptores beta-1 e alfa-1, especialmente o primeiro.

Question 29

Qual a relação entre baixo DC e inotropismo positivo?

Answer 29

O baixo DC estimula barorreceptores arteriais, ativando o SNS (adrenérgico), que, agindo sobre os receptores BETA-1 e alfa-1, aumenta a contratilidade dos miócitos.

Question 30

O que é HVE e o que representa?

Answer 30

1) Aumento da massa do miocárdio ventricular.
2) Representa o principal mecanismo compensatório inicial nos casos de sobrecarga de pressão (HAS, estenose aórtica) ou de volume (regurgitações valvares).

Question 31

Qual o tipo de hipertrofia que acomete o miocárdio quando há sobrecarga de pressão? E de volume?

Answer 31

1) Sobrecarga de pressão = CONCÊNTRICA: aumenta a espessura da parede ventricular, sem aumentar a cavidade.
2) Sobrecarga de volume = EXCÊNTRICA: aumento da cavidade predomina sobre o aumento da espessura da parede ventricular.

Question 32

Qual um dos principais agentes indutores de HV na IC?

Answer 32

A angiotensina II.

Question 33

Embora seja um mecanismo compensatório, a HVE traz sérios problemas. Cite-os.

Answer 33

1) Arritmogênese.
2) Piora da função diastólica.
3) Fator de risco independente para eventos CV.

Question 34

Quem é o responsável pelo aumento do cronotropismo?

Answer 34

O sistema adrenérgico, o qual age sobre os receptores beta-1 no nódulo sinusal.

Question 35

O que é o fenômeno de remodelamento cardíaco?

Answer 35

É o fenômeno pelo qual mediadores neuro-humorais alteram a forma e a função do miócito, podendo gerar degeneração e fibrose intersticial.

Question 36

Por que se diz que no processo de evolução da IC há um grande paradoxo?

Answer 36

Porque os mesmos mediadores neuro-humorais que inicialmente mantêm o paciente compensado (sistema adrenérgico, SRAA) passam a exercer efeito deletério sobre a função miocárdica (remodelamento cardíaco).

Question 37

Quais os fatores que estimulam a ativação dos mecanismos compensatórios?

Answer 37

1) Queda do DC (percebida pelos barorreceptores): aumento no tônus adrenérgico.
2) Hipoperfusão renal + aumento da NA: ativação do SRAA.

OBS: angiotensina e aldosterona também estimulam a produção de NA.

Question 38

Qual as ações especificas de cada mediador no processo de remodelamento cardíaco?

Answer 38

1) NA (receptores beta-1 e beta-2): altera forma, função e causa apoptose.
2) Angiotensina II (receptores AT1): apoptose, fibrose, liberação local de NA e de si própria.
3) Aldosterona (receptores citoplasmáticos): fibrose (hiperprolioferação de fibroblastos).

Question 39

O que é a pós-carga cardíaca? Quais as consequências do seu aumento?

Answer 39

1) É a dificuldade imposta ao esvaziamento ventricular.

2) Reduz o DS e eleva o consumo miocárdio de O2.

Question 40

Quais os fatores que fazem parte da pós-carga?

Answer 40

Tudo o que dificulta a ejeção ventricular.

1) Tônus arteriolar periférico (principal fator).
2) Calcificação / estenose aórtica.
3) Geometria ventricular (lei de Laplace)

Question 41

Quais as variáveis da lei de Laplace?

Answer 41

1) Tensão na parede (T).
2) Pressão intracavitária (P).
3) Raio cavitário (R).
4) Espessura da parede (h).

T = P x R / h.

Interpretação: ventrículo com diâmetro cavitário muito grande e parede fina precisa fazer esforço muito maior para ejetar o sangue do que um ventrículo de cavidade menor maior espessura de parede. Se precisa fazer um esforço maior, é porque sua pós-carga é maior.

Question 42

Quais os três fatores que determinam pós-carga elevada na fase sintomática da IC?

Answer 42

1) Vasoconstricção arteriolar periférica.
2) Retenção hídrica.
3) Remodelamento cardíaco.