Diagnóstico

Question 1

Quais são os critérios clínicos de Framingham para o diagnóstico de IC?

Answer 1

CRITÉRIOS MAIORES

1) Alterações pulmonares: EAP, DPN, estertores pulmonares.
2) Alterações na veia jugular: TJP, refluxo HJ, PVC > 16 cm H2O.
3) Miscelânea: cardiomegalia no RX, B3, perda de peso > 4,5 kg após tratamento.

CRITÉRIOS MENORES

1) Congestão sistêmica: edema maleolar bilateral, hepatomegalia, derrame pleural.
2) Alterações pulmonares: dispneia aos esforços, tosse noturna.
3) Miscelânea: capacidade vital < 1/3 do previsto, taquicardia > 120 bpm.

DIAGNÓSTICO: 2 MAIORES ou 1 MAIOR + 2 MENORES.

Question 2

Quais os sinais de congestão ao RX de tórax?

Answer 2

1) Inversão do padrão vascular: veias mais proeminentes nos ápices pulmonares do que nos lobos inferiores (compressão pelo edema intersticial).
2) Linhas B de Kerley: linhas paralelas ao diafragma, nas regiões laterais dos hemitórax inferiores, na incidência PA. Representam o ingurgitamento linfático relacionado ao edema pulmonar.
3) Infiltrados intersticiais, em geral peri-hilares, devido ao edema intersticial, ou até infiltrado alveolar (EAP).
4) Derrame pleural: geralmente bilateral, predominando à direita (pior drenagem linfática). Pode haver derrame intercisural.
5) Tumor fantasma: derram intercisural arredondado, que some após diurético.

Question 3

Quais características são importantes em relação ao ECG no paciente com IC?

Answer 3

1) As alterações são inespecíficas.

2) Possui alto valor preditivo negativo (> 90%) para excluir disfunção sistólica.

Question 4

Além da FE, que outros dados ao ecocardiograma são sugestivos de disfunção sistólica?

Answer 4

1) Diâmetro sistólico final > 3,7 cm.

2) Diâmetro diastólico final > 5,7 cm

Question 5

Como avaliar a função diastólica pelo ecocardiograma?

Answer 5

1) Por meio da análise das curvas de fluxo mitral pelo Doppler.
2) Duas ondas:

Onda E: início da diástole, caracterizando o enchimento rápido, e…

Onda A: final da diástole, decorrente da contração atrial.

3) Normal: E > A (E/A = 1,5).
4) Disfunção diastólica leve: inversão do padrão, com A > E.
5) Disfunção diastólica moderada: E > A (E/A = 1,5). Pseudonormalização.
6) Disfunção diastólica grave: E/A > 2.

Question 6

Qual a relação entre valores de BNP e o diagnóstico de IC?

Answer 6

1) < 100 pg/ml (principalmente < 50): diagnóstico pouco provável.
2) > 400 pg/ml: IC sintomática.
3) Entre 100 e 400 pg/ml:

3. 1) Disfunção ventricular E assintomática.
4. 2) TEP.
5. 3) Cor pulmonale.

OBS: TEP e cor pulmonale afetam o VD, que também produz o BNP.

OBS. 2: na FA, o ponto de corte passa a ser 200.

Question 7

Qual a relação entre valores de N-Terminal pró-BNP e o diagnóstico de IC?

Answer 7

1) > 2000 pg/ml: IC provável.
2) 400 - 2000 pg/ml: IC incerta.
3) < 400 pg/ml: IC improvável.

Question 8

Da avaliação laboratorial inespecífica, quais os exames são indicadores de mau prognóstico na IC?

Answer 8

Anemia, hiponatremia e azotemia.